Місце стовбурових клітин у лікуванні остеонекрозу різної локалізації

Приблизно у 20% пацієнтів із остеонекрозом причина невідома. Ідіопатичний остеонекроз – стан, коли причину патології не вдається з'ясувати, маємо лише наслідки впливу невідомих деструктивних чинників

Місце стовбурових клітин у лікуванні остеонекрозу різної локалізації

Огляд матеріалів з відкритих джерел

Остеонекроз (аваскулярний некроз; асептичний некроз; ішемічний некроз кісткової тканини)

Проблему асептичного некрозу кісток ми неодноразово розглядали у наших публікаціях. Також неодноразово згадували регенеративні технології у лікуванні остеонекрозу: PRP, стовбурові клітини отримані з жирової тканини (МФАТ) та кісткового мозку (МСК). А також оперативні методи лікування пізніх стадій остеонекрозу – ендопротезування та артродез.

• Асептичний некроз (остеонекроз, аваскулярний некроз) голівки стегнової кістки та «стовбурові клітини в ортопедії-травматології 3.0» Чи можна зберегти суглоб та обійтись без ендопротезування при виявленому асептичному некрозі голівки стегнової кістки?
• Хвороба Кінбека – остеонекроз півмісяцевої кістки, асептичний некроз півмісяцевої кістки зап'ястя, аваскулярний некроз, остеохондропатія півмісяцевої кістки
• Асептичний некроз або остеонекроз, аваскулярний некроз таранної кістки
• Асептичний некроз голівки плечової кістки (хвороба Хаса, остеонекроз, аваскулярний некроз)
• Комплексне лікування асептичного остеонекрозу таранної кістки або «стовбурові клітини в ортопедії-травматології 2.0»

Ситуацію зі статистикою у нас відстежити складно, але, наприклад, у США остеонекроз різної локалізації фіксують приблизно у 20 000 пацієнтів на рік. Хвороба найчастіше вражає головку стегнової кістки, потім виростки коліна і головку плечової кістки. Рідше відзначається ураження зап'ястя (човноподібна та півмісяцева кістки) і стопа (таранна кістка), ще рідше патологія вражає структури ліктьового суглобу та хребет. У деяких випадках остеонекроз може вражати кілька сегментів одночасно.

Економічний підтекст проблеми остеонекрозу у світі

Аналіз ринку лікування остеонекрозу (2025-2030). Очікується, що протягом прогнозованого періоду середньорічний темп зростання ринку лікування остеонекрозу становитиме 6,2%. Пандемія COVID-19 мала значний вплив на ринок, оскільки остеонекроз або аваскулярний некроз був дуже частим ускладненням, виявленим у пацієнтів з COVID-19. Таким чином, зростання випадків захворювання на COVID-19 під час ранньої пандемії також призвело до збільшення випадків остеонекрозу серед пацієнтів. Наприклад, згідно зі статтею, опублікованою MDPI у листопаді 2021 року, аваскулярний некроз є відомим ускладненням після лікування стероїдами важких інфекцій COVID-19 або тривалих інфекцій COVID-19. Патологія може розвинутися невдовзі після зараження COVID-19 без попереднього лікування стероїдами. Очевидно, сама інфекція COVID-19 може бути чинником ризику розвитку остеонекрозу, і, за оцінками, у середньому перші прояви починаються через 2 тижні після початку захворювання COVID-19. У міру того, як пандемія вщухла, випадки остеонекрозу COVID-19 почали знижуватися, тому очікується, що ринок, що вивчається, матиме повільне але стабільне зростання через різні інші фактори протягом прогнозованого періоду дослідження. Зокрема, через зростання чисельності геріатричного населення збільшує захворюваність на остеонекроз у всьому світі. Зростання попиту на неінвазивне (фармакологічне) лікування та технологічні (використання стовбурових клітин на ранніх стадіях) досягнення для кращого лікування остеонекрозу є ключовими рушійними факторами на ринку лікування остеонекрозу. Старість часто пов'язана зі збільшенням поширеності остеонекрозу. Наприклад, згідно зі статтею, оновленою NCBI у листопаді 2022 року, СОНК (спонтанний остеонекроз колінного суглоба) частіше зустрічається у літніх людей, а одновиросткова техніка ендопротезування колінного суглоба забезпечує хороший функціональний результат при відносно короткому часі реабілітації. Більш того, згідно з даними, опублікованими ВООЗ у жовтні 2022 року, передбачається, що до 2030 року кожна шоста людина у світі буде у віці 60 років і більше, а частка населення у віці 60 років і більше збільшиться до 1,4 мільярда осіб. До 2030 року. Таким чином, очікується, що зростання літнього населення збільшить попит на засоби та технології лікування остеонекрозу. (джерело https://www.mordorintelligence.com/industry-reports/osteonecrosis-treatment-market)

Декілька слів про історію. Кістковий мозок, овальний отвір та остеонекроз: історія завдовжки 250 мільйонів років

Однією з найдавніших патологій ортопедо-травматологічного характеру у світі, ймовірно, є остеонекроз, якщо не брати до уваги переломи.

Перший остеонекроз: 250 мільйонів років тому, внаслідок поширення рептилій (ймовірне ускладнення декомпресійної хвороби)

Тканина кісткового мозку поширена в кістках рептилій, включаючи тіла хребців. Пірнальні звички мезозойських морських рептилій були охарактеризовані на основі унікальної патології, спричиненої декомпресією - аваскулярного некрозу. Ichthyopterygians (Fig. 1) були морськими рептиліями, які з'явилися 250 мільйонів років тому і вимерли 90 мільйонів років тому. З пізнього тріасу вони набули форми тіла, схожої на рибу чи дельфіна. Загалом 16 - 20% їхніх плечових кісток показали ознаки аваскулярного некрозу (Fig. 1).

Fig 1. Перший документально зафіксований факт остеонекрозу головки плечової кісти був, приблизно, 250 мільйонів років тому. На фото великий скелет іхтіозавра Віталіка на прізвище Temnodontosaurus з нижньої Юри Хольцмадена. Експонується в Urweltmuseum Hauff у Хольцмадені (Німеччина). Віталік страждав на асептичний некроз головки плечової кістки. Скоріш за все, причиною розвитку патології стала декомпресійна хвороба.

Аваскулярний некроз був результатом відмирання кістки, спричиненого частими емболіями, що виникають внаслідок утворення внутрішньосудинних бульбашок під час декомпресії. Причина в тому, що після завоювання Землі рептилії продовжували пірнати як риби протягом тривалого періоду. Однією з характеристик серця рептилій є право-лівий шунт, і передбачається, що це може сприяти високій частоті декомпресійної хвороби у рептилій, що вимерли. Оскільки азот вільний і не пов'язаний з гемоглобіном як кисень, а також більш розчинний у жирі, великі обсяги азоту будуть розчинятися у жировому кістковому мозку довгих кісток. Під час декомпресії після глибокого занурення поглинений азот переходить із розчиненої фази у вільну, і в тканинах можуть утворюватися бульбашки газу. Давно відомо, що швидка декомпресія призводить до виходу азоту з тканин та рідин з утворенням бульбашок (Fig. 2). Внутрішньосудинні бульбашки можуть закупорювати та розтягувати судинні синусоїди жирового кісткового мозку довгих кісток та бути причиною болю в кістках верхніх та нижніх кінцівок. Зазвичай під час декомпресії бульбашки утворюються у венозному контурі, і, зазвичай, легені дуже ефективні як фільтр, коли системний та легеневий контури повністю розділені, що сталося під час еволюції у ссавців, таких як кити.

Fig 2. Ілюстрація процесу утворення бульбашок у водолазів; іншим зображенням може бути пляшка газованої води. Пляшка газованої води наповнена газом (вуглекислим газом), який не видно, оскільки він розчинений у розчині під тиском. Коли пляшку відкривають, тиск скидається, і газ виходить з розчину у вигляді бульбашок. Повернення водолаза на поверхню схоже на відкриття пляшки газованої води. Коли водолаз підпливає до поверхні, тиск знижується. Азот, який розчинився в тканинах, знову хоче вийти, оскільки організм може утримувати лише певну його кількість. Якщо водолаз виринає на поверхню занадто швидко, надлишок азоту швидко вийде у вигляді газових бульбашок. Залежно від того, які органи уражені, ці бульбашки викликають симптоми декомпресійної хвороби і навіть смерть.

Але отвір у серці з можливістю шунтування справа-наліво (як у Іхтіозавра) дозволяє перенасиченій азотом венозній крові надходити в артеріальний кровотік (Fig. 3). Коли кров відводиться від легень через шунтування серця рептилії, бульбашки можуть поширюватися в артеріальну систему, що призводить до повітряної емболії в артеріолах і викликає аваскулярні епізоди в мозку та кістках. Ці бульбашки можуть порушити васкуляризацію та живлення кістки, якщо вони присутні в артеріальній системі.

Парадоксальна газова емболія. Схематичне зображення парадоксальної газової емболії у водолаза (та рептилій) з відкритим овальним отвором; міграція бульбашки газу з венозної системи до лівого передсердя через відкритий овальний отвір з подальшою системною емболізацією.

Причини остеонекрозу у людей

На відміну від іхтіозаврів, остеонекроз у людей дуже рідко виникає через дію декомпресії. Лише у професійних дайверів (водолазів). І лише у тих, хто не дотримується правил виходу з глибини.

Остеонекроз є неспецифічним захворюванням, швидше, цю патологію можна назвати станом, у якому спостерігається відмирання однієї чи кількох певних (локалізованих) ділянок кістки.

Зазвичай, виділяють 2 загальні категорії остеонекрозу:

• травматичний (після прямої травми або опосередкованої дії зовнішніх руйнівних факторів);
• нетравматичний (медикаментозний, ідіопатичний).

Травматичний остеонекроз зустрічається значно частіше, особливо у пацієнтів старшої вікової групи. Найбільш поширеною причиною травматичного остеонекрозу є перелом зі зміщенням. При переломі зі зміщенням кістки розколюються на 2 або більше частин, а уламки зміщуються щодо осі. Найчастіше остеонекроз виникає при переломі шийки стегна зі зміщенням або хірургічної шийки плечової кістки зі зміщенням, які найпоширеніші серед людей похилого віку. Рідше – травми кисті або стопи (гомілковостопного суглоба), ліктьового суглоба та хребта.

Ще однією причиною травматичного остеонекрозу є вивих.

Перелом зі зміщенням або вивих може призвести до пошкодження кровоносних судин, що подають кров до кісток, що в свою чергу призводить до їх відмирання – остеонекрозу.

Нетравматичний остеонекроз виникає за відсутності безпосередньої травми чи зовнішнього впливу. Він може спостерігатися внаслідок захворювання або стану, що призводить до блокади дрібних кровоносних судин, що доставляють кров до певних ділянок кістки. Найчастіше уражаються такі ділянки: головка стегнової кістки, колінний суглоб (виростки стегна і гомілки), головка плечової кістки – плечовий суглоб. Це захворювання розвивається у чоловіків частіше, ніж у жінок, зустрічається в основному у людей віком від 30 до 50 років і часто вражає обидва стегна або обидва плеча.

Його найпоширенішими причинами є:

• Застосування кортикостероїдів (головним чином при використанні у високих дозах протягом тривалого періоду часу або те й інше). Ряд захворювань, для лікування яких використовують великі дози кортикостероїдів (наприклад, системний червоний вовчак, фіброз легень і т.д., або застосування кортикостероїдів саме по собі також може бути пов'язано з остеонекрозом. У таких випадках іноді не вдається визначити, що саме є причиною – саме захворювання чи кортикостероїди.
• Хронічне надмірне вживання алкоголю (понад 400 мл на тиждень більше 6 місяців).

До інших причин відносяться певні захворювання системи згортання крові, серповидно-клітинна анемія, захворювання печінки, пухлини, хвороба Гоше, променева терапія та декомпресійна хвороба.

Приблизно у 20% пацієнтів із остеонекрозом причина невідома. Ідіопатичний остеонекроз – стан, коли причину патології не вдається з'ясувати, маємо лише наслідки впливу невідомих деструктивних чинників.

При нетравматичному остеонекрозі певної кістки таке ж захворювання іноді спостерігається в аналогічній кістці з іншого боку тіла, навіть якщо симптоми відсутні. Наприклад, при ураженні одного стегна приблизно у 60% пацієнтів відзначається ураження другого стегна.

Деякі генетичні фактори підвищують схильність до остеонекрозу. Невеликі порушення згортання, пов'язані з дефіцитом протеїну С, протеїну S, антитромбіну III або наявністю антитіл до кардіоліпіну, виявляються у значної частини хворих на остеонекроз.

Спонтанний остеонекроз коліна (СОНК) може виникати у людей похилого віку без конкретних факторів ризику захворювання. СОНК відрізняється від інших форм остеонекрозу. Прийнято вважати, що його причиною є стресовий перелом, що виник за нормального або фізіологічного навантаження. Стресовий перелом відбувається без прямої травми і спричинений рядовим навантаженням на кісткову тканину, уражену остеопорозом. Однак остеонекроз колінного суглоба може виникнути внаслідок травми або впливу будь-якого з факторів ризику нетравматичного остеонекрозу.

Остеонекроз голівки стегнової кістки, остеонекроз голівки плечової кістки, остеонекроз виростків стегнової кістки

Остеонекроз таранної кістки, Хвороба Кінбека (остеонекроз півмісяцевої кістки), остеонекроз хребта

Симптоми та діагностика остеонекрозу

Симптоми

На початкових стадіях остеонекрозу симптоматика може бути повністю відсутня. Ділянки, що уражені остеонекрозом, можуть залишатися безсимптомними протягом тижнів і навіть місяців після судинного епізоду.

У процесі прогресування патології (у різних пацієнтів по різному) через кілька тижнів або місяців після порушення кровопостачання поступово розвивається біль, але він може виникнути і гостро. У міру прогресування компресії кістки біль наростає, посилюється при навантаженні та зменшується у спокої. Найчастіше біль розвивається поступово, коли кістка починає змінюватися. Однак у ряді випадків біль може початися раптово і бути результатом підвищеного тиску, який виникає в ураженій ділянці кістки та навколо неї. Незалежно від характеру розвитку болю, він посилюється під час руху та навантаження ураженого сегменту і зазвичай слабшає у спокої. Часто, щоб позбутися болю, пацієнти намагаються прийняти вимушене положення, уникати рухів та навантаження на уражений суглоб.

При прогресуванні остеонекрозу можлива поява мікро переломів, особливо в несучих вагу кістках, наприклад, стегнової кістки, колінного суглобу, таранної кісти.

Стадії остеонекрозу на прикладі асептичного некрозу голівки стегнової кістки

Якщо уражена кістка знаходиться в нижній кінцівці (тобто в кульшовому, колінному, гомілковостопному суглобі або стопі) то біль посилюється при вставанні або ходьбі, розвивається кульгавість, змінюється біомеханіка ходи, розвиваються контрактури.

При остеонекрозі кульшового суглоба біль зазвичай локалізується в паховій ділянці і може поширюватися на стегно або сідниці з іррадіацією в колінний суглоб.

Остеонекроз колінного суглоба викликає раптовий біль в проекції внутрішньої частини коліна. Також можлива болючість у цій області, і суглоб часто набрякає за рахунок надлишку рідини. Згинання коліна може завдавати біль, і людина може накульгувати.

Остеонекроз плечового суглоба часто викликає менше симптомів, ніж остеонекроз стегна чи коліна. Тим не менш, він може бути серйозною проблемою для людей, які використовують опорні милиці чи тростину, а також для спортсменів.

Оскільки багато факторів ризику розвитку остеонекрозу впливають на весь організм (наприклад, тривале застосування кортикостероїдів, надмірне споживання алкоголю, серповидноклітинна анемія), остеонекроз може виникати в декількох кістках. При серповидноклітинній анемії та системному прийомі кортикостероїдів остеонекроз може виникати в декількох сегментах, викликаючи раптовий біль без чіткої локалізації – хребет, кульшові суглоби з іррадіацією в коліна.

Специфічні симптоми

Остеонекроз кульшового суглоба викликає болі в області паху, які можуть іррадіювати в стегно, сідницю або коліно.

СОНК зазвичай супроводжується раптовим болем у коліні без попередньої травми; раптовий початок та локалізація болю можуть допомогти відрізнити його від класичного ОН. Біль частіше локалізований на внутрішній поверхні суглоба, при цьому спостерігаються болючість, незапальні ексудативні зміни суглоба та кульгавість.

Остеонекроз головки плечової кістки дуже складний у діагностиці. Симптоми маскуються під різні патології, а біль може бути різної інтенсивності в залежності від навантажень. При найменшій підозрі остеонекрозу (за наявності факторів ризику) призначають МРТ та/або КТ, це допоможе встановити діагноз остеонекроз навіть на самих ранніх стадіях та провести диференційну діагностику з іншими патологіями плечового суглоба.

В процесі прогресування остеонекрозу відзначаються болі та обмеження рухливості, при цьому пасивні рухи обмежуються меншою мірою, ніж активні. Може виникнути синовіальний випіт із клінічними проявами, особливо в колінному суглобі; синовіальна рідина має незапальний характер.

Діагностика остеонекрозу

Золотим стандартом діагностики остеонекрозу на будь-яких стадіях давно стала та залишається магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Зважаючи на те, що до 20% випадків остеонекрозу є ідіопатичними (не мають видимих причин виникнення патології), рання діагностика може бути ускладнена. Лікар проводить огляд пацієнта та обговорює його медичну історію, включаючи можливі травми, прийом ліків (особливо гормональних препаратів), наявність інших захворювань – системні, аутоімунні, вірусні захворювання, що можуть викликати розвиток асептичного некрозу. На 2-3 стадії огляд може виявити характерні для патології симптоми, але не підтвердитись діагноз – біль, кульгавість, незначні контрактури, набряк, локальне підвищення температури.

Рентгенографія

Одним з перших методів діагностики є рентгенографія, яка забезпечує візуалізацію структурних змін кістки. На жаль на початкових стадіях абсолютно неінформативна, може призвести до неправильно встановленого діагнозу та подальшого прогресування патології.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

МРТ дозволяє отримати максимально детальне зображення стану кісткової тканини, її внутрішніх структур та навколишніх тканин. Цей метод допомагає визначити ступінь ураження внутрішніх структур кістки, оцінити стан кровопостачання і виявити ознаки некрозу навіть на початкових стадіях.

Комп'ютерна томографія (КТ)

КТ також може використовуватися для додаткової оцінки стану кістки. Цей метод забезпечує більш точне зображення структури кістки і дозволяє виявити навіть дрібні зміни у кістковій тканині.

Кісткова сцинтиграфія (остеосцинтиграфія)

Остеосцинтиграфія – метод радіонуклідної візуалізації кістково-суглобового апарату з використанням остеотропних радіофармпрепаратів (РФП), призначений для виявлення ділянок патологічного порушення метаболізму кісткової тканини внаслідок деструктивно-репаративних процесів різної етіології.

Лабораторні аналізи крові

Дослідження на маркери запалення та біохімічні показники можуть бути корисними для підтвердження діагнозу та оцінки загального стану пацієнта.

Біопсія кістки

Проведення біопсії для отримання зразка тканини може бути необхідним для більш точного визначення причин остеонекрозу та встановлення діагнозу з високою впевненістю.

Діагностика асептичного некрозу вимагає комплексного підходу, який включає клінічне обстеження, детальне вивчення медичної історії пацієнта, а також проведення додаткових інструментальних та лабораторних досліджень. Розуміння та використання різних методів діагностики асептичного некрозу дозволяє лікарям точно визначити стан пацієнта та розробити ефективний план лікування. Своєчасне звернення по медичну допомогу при підозрі на асептичний некроз грає ключову роль у позитивному консервативному лікування та збереженні суглоба.

Асептичний некроз голівок стегнової та плечової кісток

Лікування остеонекрозу

Як і більшість патологій такого типу, остеонекроз лікують 4-ма способами: консервативне, змішане (медикаментозне, хірургічне та фізіотерапевтичне), методом ендопротезування та артродезування.

У цьому матеріалі ми поговоримо про перші два – консервативне та змішане.

На жаль, через особливості перебігу та діагностики на ранніх стадіях, коли можна скористатись консервативним лікуванням, пацієнти звертаються дуже рідко. Тому, зазвичай, лікування починається вже з комплексного лікування із застосуванням хірургічних способів.

При ранній діагностиці та першій та на початку другої стадії для консервативного лікування застосовують комплекс, який включає наступне:

• один з головних та обов’язкових компонентів лікування – розвантаження суглоба за допомогою ортопедичного взуття та індивідуально виготовлених ортопедичних устілок, а також ортезів, тростини або навіть милиць впродовж не менш ніж 2-3 місяців;
• медикаментозне лікування, яке спрямоване на покращення живлення та кровообігу кістки, зняття больового синдрому, набряку та запалення;
• цю ж мету мають і фізіопроцедури, ударно-хвильова терапія (УХТ) та ЛФК;
• хондропротектори та препарати гіалуронової кислоти;
• за можливості визначення причини, що запустила механізм остеонекрозу, та її усунення.

Комплексне лікування остеонекрозу на ранніх стадіях може не тільки зупинити розвиток патології та зберегти суглоб від руйнування з подальшим ендопротезуванням, а й повністю вилікували. На жаль, більшість пацієнтів звертаються за допомогою на пізніх стадіях, коли комплексна консервативна терапія вже не може зупинити розвиток патології, а, у деяких випадках, єдиною альтернативою позбутися проблеми стає ендопротезування.

Комплексні органозберігаючі методи лікування асептичного некрозу

Комплексне лікування асептичного некрозу спрямоване на покращення кровопостачання ураженої ділянки, зменшення запалення та тиску, підтримання та відновлення функції суглоба.

• Основні консервативні підходи до лікування включають методи, такі як: фізіотерапевтичне лікування, лікувальна фізкультура та масаж. Фізметоди направлені на покращення кровообігу ушкодженої ділянки, покращенню трофіки, усунення факторів ризику, таких як куріння та зайва вага.
• Лікування основного захворювання: якщо асептичний некроз спровокований іншим медичним станом, лікування основного захворювання також може бути ключовим кроком у виправленні причини та подальшому відновленні суглоба. Також, по можливості, при лікуванні основного системного захворювання, що стало причиною розвитку остеонекрозу, потрібно повністю відмовитися від прийому глюкокортикоїдів. У разі неможливості, слід зменшити дози препаратів до мінімальних.
• На початкових стадіях для зниження больового синдрому та покращення кровопостачання рекомендується тунелізація (декомпресія) ураженої ділянки кістки. Тунелізація та декомпресія з подальшим введенням стовбурових клітин в ділянку патологічних змін при асептичному некрозі – це хірургічна операція, яка полягає у формуванні додаткових каналів у прилеглих до осередку ураження ділянках кістки. Вона дозволяє усунути або уповільнити руйнування кістки за рахунок механічного зменшення внутрішньокісткового тиску та покращення мікроциркуляції в тканинах. Іноді у поєднанні зі стовбуровими клітинами або фракціями росту використовують аутотрансплантат кісткової (або хрящової) тканини.

Декілька слів про особливості отримання та введення стовбурових клітин за допомогою запатентованої технології фірми Arthrex при асептичному некрозі головки стегнової кістки.

Відразу звертаємо увагу, що ця методика дійсна для лікування асептичного некрозу будь-якої локалізації. Відрізняються лише технічні нюанси виконання.

Тунелізація (декомпресія) головки стегнової кістки (схематично)

Як писали вище, у випадку з асептичним некрозом голівки стегнової кістки у поєднанні з комплексною медикаментозною терапією та декомпресією (тунелізацією) найчастіше використовують концентрат кісткового мозку BMAС, технологію одержання якого розробила та запатентувала фірма Arthrex.

Алгоритм проведення процедури отримання та введення концентрату стовбурових клітин

Пацієнт заздалегідь обстежується лабораторно, інструментально, визначаються показання та можливі протипоказання. Усі маніпуляції з біологічним матеріалом відбуваються із дотриманням жорстких правил асептики та антисептики. Під час забору кісткового мозку знеболювання досягається седацією та/або місцевою інфільтративною анестезією під динамічним моніторингом та анестезіологічним супроводом. За допомогою кісткової голки типу Jamshidi через точковий розріз шкіри забирається 80-200 мл червоного кісткового мозку з крила тазу під рентгенологічним контролем. Центрифугування на спеціалізованому устаткуванні поділяє кістковий мозок на фракції, цільовий шар відбирається і під ЕОП або УЗД контролем вводиться у ушкоджену ділянку. Цикл аутотрансплантації передбачає короткочасне перебування кісткового мозку поза організмом та відсутність контакту із зовнішнім середовищем, що сприяє збереженню активності клітин.

Концентрований аспірат кісткового мозку є біологічно активною рідиною, яку можна ввести шляхом ін'єкції безпосередньо в місце відновлення, локально формуючи певний обсяг концентрованого аспірату кісткового мозку для підтримки та прискорення загоєння. З аспіратом кісткового мозку перед внесенням у ділянку ортопедичної процедури можна змішувати ауто- або алотрансплат, а також синтетичний матеріал (наприклад гіалуронової кислоти).

Інноваційна технологія системи Angel ставить її поза конкуренцією. В системі Angel використовується патентована система датчиків тромбоцитів та автоматизований процес, що запускається одним натисканням кнопки, для приготування спеціалізованого концентрату з аспірату кісткового мозку (АКМ).

Особливості технології та її переваги

• патентована система датчиків тромбоцитів;
• регульовані концентрації тромбоцитів;
• регульовані концентрації лейкоцитів;
• гнучкий об'єм обробки 40мл - 180мл;
• кожен набір для обробки дозволяє виконати 3 цикли обробки до 180 мл у одного пацієнта;

Замкнута система видає збіднену тромбоцитами плазму (PPP) та еритроцити в окремих стерильних відділеннях.

Механізм дії

Технологія стимулювання кістковим мозком, така як мікрофактурінг, активно розвивається понад 20 років. Кістковий мозок є джерелом стовбурових клітин та клітин-попередників, які:

• Диференціюються в різні тканини (наприклад, кістка, хрящ, сухожилля, зв’язки, жирову тканину, м'язову, нервову);
• Беруть участь у підтримці та відновленні інших тканин.

N.B. Тунелізація (декомпресія) з подальшим введенням в місце патології стовбурових клітин є найчастіше виконуваною процедурою в світі. Декомпресія технічно проста процедура та не вимагає наявності дорогого специфічного обладнання.

За правильного виконання ускладнення виникають дуже рідко. Інша проблема – обладнання для отримання та введення аспірату кісткового мозку.

Після проведення процедури не потрібні якісь унікальні методи реабілітації. Необхідно обмежити навантаження (хода за допомогою милиць, ходунків або тростини) протягом 4 - 6 тижнів в залежності від локалізації ураження. Більшість повідомлень вказують на задовільні або хороші результати, які відзначаються у 65% від усієї кількості пацієнтів та у 80% пацієнтів з незначними ураженнями суглобів, які виліковуються на ранніх стадіях захворювання; однак негативні результати на пізніх стадіях і, отже, потреба у повній заміні суглоба сильно варіюють за даними різних авторів. Загалом близько 20–35% пацієнтів потребують повної заміни кульшового або колінного суглоба при прогресуванні патології до 3-4 стадії. Схожа ситуація і з остеонекрозом таранної кістки, але в цьому випадку проблему вирішують або частковим або тотальним артродезуванням.

Хірургічний втручання може бути необхідним у випадках, коли консервативні методи не дають очікуваного результату або коли вже виникли серйозні ушкодження суглоба.

Оперативні (хірургічні) методи лікування можуть включати такі процедури, як артроскопічні втручання, остеотомії та ендопротезування суглоба, у деяких випадках, наприклад при остеонекрозі кісток стопи та кисті, застосовують часткове їх артродезування. Застосування технік регенеративної медицини, таких як ін’єкції препаратів, що сприяють регенерації тканин, також може використовуватися для поліпшення стану ураженої голівки стегнової кістки. Оптимальний вибір методів лікування повинен бути зазначений індивідуально залежно від ступеню розвитку захворювання та особливостей пацієнта.

Особливості профілактики асептичного некрозу

Специфічної профілактики АН не існує. Через відсутність у науковців повного розуміння механізмів розвитку захворювання досить важко розробити комплекс заходів для запобігання патології.

Профілактика асептичного некрозу спрямована на мінімізацію факторів ризику, що призводять до цього захворювання. Серед основних заходів профілактики важливе значення має підтримання здорового способу життя, включаючи відмову від шкідливих звичок, регулярне фізичне навантаження, а також збалансоване харчування. Контроль над факторами ризику, такими як вживання алкоголю, травми й прийом певних лікарських засобів, також важливий для профілактики розвитку некрозу голівки стегнової кістки.

Проведення регулярних обстежень і скринінгів серед осіб з підвищеним ризиком розвитку цього захворювання може забезпечити раннє виявлення початкових ознак некрозу голівки стегнової кістки і призначення своєчасного лікування. Обізнаність пацієнтів і проведення профілактичних консультацій є важливими для підвищення інформованості про фактори ризику і стратегії запобігання розвитку некрозу голівки стегнової кістки.

• Підтримка здорового способу життя: Активний спосіб життя, регулярні фізичні вправи та здорове харчування сприяють підтримці здоров’я кістково-м’язової системи.
• Відмова від шкідливих звичок: Уникання куріння та вживання алкоголю допомагає знизити ризик розвитку асептичної некрозу голівки стегнової кістки, оскільки ці фактори можуть негативно впливати на кровопостачання кісток.
• Профілактика травм: Уникання травм та запобігання ударів в ділянці стегна та кульшового суглоба сприяє зниженню ймовірності розвитку некрозу голівки стегнової кістки.
• Контроль за лікарськими засобами: Слід проконсультуватися з лікарем перед застосуванням ліків, які можуть негативно впливати на стан кісткової тканини, особливо при тривалому застосуванні гормонів.
• Регулярні обстеження: Проведення регулярних обстежень у пацієнтів з факторами ризику виникнення асептичної некрозу голівки стегнової кістки дозволяє виявити початкові ознаки ураження та призначити своєчасне лікування.

Інші матеріали