Регенеративні технології - Аутологічна кондиційована плазма (ACP - Autologous Conditioned Plasma)

«Регенеративні технології у лікуванні асептичного некрозу кісток різної локалізації – тенденції 2026 - 2027 років». Регенеративні технології - Аутологічна кондиційована плазма

Регенеративні технології  - Аутологічна кондиційована плазма

Продовження серії матеріалів присвячених Новітнім технологіям у лікуванні асептичного некрозу кісток різної локалізації – тенденції 2026 - 2027 років. Частина друга – фармацевтичні та малоінвазивні органозберігаючі технології лікування асептичного некрозу різної локалізації. Тренд 2026-2027 років. Розділ другий - Регенеративні технології.

У попередньому матеріалі розділу «Регенеративні технології у лікуванні асептичного некрозу кісток різної локалізації – тенденції 2026 - 2027 років» ми розібрали тему Гіалуронової кислоти у комплексі лікування асептичного некрозу різної локалізації.  Наступна з 11 запланованих тем - Аутологічна кондиційована плазма (ACP)

В двох словах розберемо що таке ACP, показання та протипоказання застосування ACP у комплексі лікування асептичного некрозу різної локалізації, переваги та застереження.  

Аутологічна кондиційована плазма (ACP - Autologous Conditioned Plasma)

Аутологічна кондиційована плазма (ACP) - це біологічний продукт, отриманий з власної крові пацієнта, у якому міститься підвищена концентрація тромбоцитів та факторів росту без лейкоцитів, що знижує місцеве запалення.

Цей метод є різновидом PRP-терапії (Platelet-Rich Plasma) і застосовується у регенеративній медицині для прискорення загоєння тканин, зменшення запалення та полегшення болю.

Чому вона так називається?

• Аутологічна - виготовляється з власної крові пацієнта, тому є на 100% біосумісною, не викликає алергічних реакцій або відторгнення.
• Кондиційована - кров проходить спеціальну обробку (центрифугування) в особливих подвійних шприцах (наприклад, системи Arthrex ACP), де відокремлюються непотрібні еритроцити та лейкоцити, залишаючи чисту плазму з тромбоцитами.

Аутологічна кондиційована плазма (ACP - Autologous Conditioned Plasma)

Як це працює?

Тромбоцити містять велику кількість факторів росту - природних білків-месенджерів. Потрапляючи в уражену ділянку, вони:

1. Стимулюють поділ клітин та синтез колагену.
2. Покращують кровообіг у тканинах.
3. Блокують запальні процеси та зменшують набряк.

 Де застосовується ACP-терапія?

У сучасному ортопедичному протоколі 2026 року використання аутологічної кондиційованої плазми (ACP) займає одне з провідних місць в регенеративній терапії асептичного (аваскулярного) некрозу кісток на ранніх стадіях. ACP є оптимізованим різновидом PRP-терапії з низьким вмістом лейкоцитів, що мінімізує прозапальний ефект, стимулює ангіогенез (ріст нових судин) та регенерацію кісткової тканини в зоні ішемії.

У 2026 році лікарі остаточно відмовилися від пасивного очікування, інтегруючи біологічні матеріали як на етапі безопераційного ведення пацієнта, так і під час малоінвазивних органозберігаючих операцій.

1. Консервативне лікування (Ранні стадії: I - II)

На початкових етапах захворювання, коли на рентгенограмах відсутні будь-які зміни, а на МРТ вже помітний набряк кісткового мозку, але механічна структура суглоба (головки стегнової чи плечової кістки, таранна кістка або виростки) ще не порушена, ACP діє як потужний стимулятор відновлення.

• Внутрішньокісткове та внутрішньосуглобове введення: ACP вводиться безпосередньо під УЗ- або рентген-контролем в уражену ділянку.
• Механізм дії: Фактори росту з плазми активують стовбурові клітини, знижують внутрішньокістковий тиск, пригнічують набряк кістки та зупиняють апоптоз (загибель) остеоцитів.
• Комплексний підхід: Поєднується з судинною терапією, НПЗП, розвантаженням суглоба та інноваційними фармацевтичними протоколами.

2. Оперативне (малоінвазивне) лікування з ACP (Стадії II–III: Органозберігаючі втручання)

Головне завдання хірурга у 2026 році — запобігти колапсу (просіданню) кістки, щоб уникнути передчасного ендопротезування. ACP інтегрується у малоінвазивну хірургію. Найбільшу доказову ефективність у 2026 році демонструє саме ортобіологічне супроводження органозберігаючих операцій.

• Core Decompression (Тунелізація) + ACP: Хірург виконує перфорацію кісткових каналів (наприклад, у головці стегнової кістки) для зниження внутрішньокісткового тиску та механічного руйнування склеротичного обідка. Через сформований тунель безпосередньо у зону ішемії вводиться аутологічна плазма.
• Мультипотентний синергізм: Замість чистої ACP лікарі дедалі частіше використовують технології на зразок Arthrex Angel system, де ACP змішується з концентратом кісткового мозку (BMAC/BMAS). Це забезпечує одночасну доставку як факторів росту (з плазми), так і живих мезенхімальних стовбурових клітин (з кісткового мозку) для побудови нової кісткової тканини.
• Артроскопічна санація: При ураженні колінного чи кульшового суглобів малоінвазивний дебрідмент доповнюють введенням ACP для регенерації прилеглого суглобового хряща.

Порівняльна ефективність використання ACP при лікуванні остеонекрозу різної локалізації

Не дивлячись на обнадійливі результати використання АСР у практиці консервативного лікування асептичного некрозу, як самостійної терапії, статистика показала низьку ефективність позаосередкового введення. Чому це так?

Статистика клінічних досліджень 2026 року чітко розділяє ефективність ізольованої ACP-терапії (без хірургічної декомпресії та тунелізації) залежно від стадії захворювання та методу введення плазми.

Оскільки щільна кісткова тканина створює бар'єр для дифузії, ефективність ACP як самостійного (суто консервативного) методу лікування має суворі обмеження.

Статистична ефективність ACP без декомпресії за стадіями (на 2026 рік)

1. Стадія I (Набряк кісткового мозку) — Ефективність: 75–83%

Це єдина стадія, де ізольоване введення ACP показує високі результати як самостійна терапія.

• Результат: У 75–83% пацієнтів вдається повністю усунути набряк кісткового мозку та зупинити прогресування некрозу на термін спостереження до 3–5 років.
• Особливість: Найкращі цифри досягаються, якщо ACP вводиться не просто в порожнину суглоба (внутрішньосуглобово), а безпосередньо внутрішньокістково (під контролем КТ/МРТ-навігації за допомогою тонкої голки без створення хірургічних тунелів). Пацієнт при цьому повинен суворо дотримуватися режиму повного розвантаження кінцівки до 2–3 місяців.

2. Стадія II (Мікроструктурні зміни кістки без колапсу) — Ефективність: 35–45%

На цій стадії ізольована плазма починає стрімко втрачати ефективність, оскільки високий внутрішньокістковий тиск блокує нормальне проникнення факторів росту в зону ішемії.

• Результат: Прогресування хвороби та необхідність ендопротезування (THA conversion) протягом 5 років фіксується у 55–65% випадків, якщо лікування обмежувалося лише консервативною плазмою та анальгетиками.
• Порівняння: Для порівняння, комбінація декомпресії (тунелізації) з ACP на II стадії підвищує успішність лікування та збереження суглоба до 80–90%.

3. Стадії III та IV (Колапс головки кістки, руйнування хряща) - Ефективність: < 10%

• Результат: Застосування ACP без декомпресії та структурної пластики є неефективним. Плазма не здатна відновити зруйновану під навантаженням геометричну форму кістки. Застосовується виключно як паліативна терапія для тимчасового зменшення синовіту (запалення) та болю в суглобі перед плановим ендопротезуванням.

Чому ACP без декомпресії працює гірше на розвинених стадіях?

1. Проблема тиску: При асептичному некрозі всередині кістки критично зростає тиск через застій крові. Тунелізація створює «скидний клапан». Без неї введені фактори росту ACP залишаються в умовах ішемії та гіпоксії, через що частина з них інактивується.

2. Обмежена зона проникнення: Без штучно створених каналів плазма проникає крізь уражену склерозовану кістку вкрай повільно, діючи лише на периферії осередку некрозу.

Висновок та тренд 2026 року

У сучасній практиці ізольоване використання ACP (без тунелізації) схвалено лише для найраннішої (дорентгенологічної) I стадії, виявленої суто за допомогою МРТ. Якщо процес перейшов на II стадію, світові стандарти регенеративної медицини вимагають обов'язкового поєднання ACP з малоінвазивною тунелізацією або клітинною сепарацією (BMAC) для забезпечення доставки факторів росту в центр ураження.

Як проходить процедура?

Процедура триває близько 20–30 хвилин і проводиться амбулаторно:

1. Забір крові: У пацієнта беруть невелику кількість крові з вени безпосередньо у спеціальний шприц.

2. Центрифугування: Шприц поміщають у центрифугу на кілька хвилин для розділення фракцій.

3. Ін'єкція: Отриману кондиційовану плазму одразу вводять у проблемну зону (суглоб, сухожилля чи шкіру).

Зазвичай курс складається з 3 - 5 ін'єкцій з інтервалом в один тиждень.

Протипоказання: Застосування біотехнологій ACP обмежене при активних онкологічних процесах, системних аутоімунних хворобах у фазі загострення, вагітності та тяжких порушеннях згортання крові, гострі інфекційні процеси в зоні суглоба, термінальні та декомпенсовані загальні стани, пізні стадії хвороби (ARCO III–IV з колапсом кістки) — на цих етапах біологічне лікування вже неефективне, і пацієнтам показане тотальне ендопротезування суглоба.

Інші матеріали