Лечение пациентов с плосковальгусной деформацией стоп путем использования метода подтаранного артроэреза

Лоскутов А.Е., Лоскутов О.А., Фурманова К.С., Науменко А.Н. - ГУ «Днепропетровская медицинская академия», МОЗ Украины, Клиника ортопедии и травматологии «MedinUaclinic&lab»

Електронна версія
Журналу "Проблеми травматології та остеосинтезу"
Номер № 3-4 (13-14) 2018

З люб'язної згоди президента ВГО "Українська асоціація травматології та остеосинтезу" і головного редактора щоквартального науково-практичного журналу "Проблеми травматології та остеосинтезу" проф. Калашнікова Андрія Валерійовича.

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПЛОСКОВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ СТОП ПУТЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА ПОДТАРАННОГО АРТРОЭРЕЗА

Лоскутов А. Е.,¹ Лоскутов О. А.², Фурманова К. С²., Науменко А. Н².
1 - ГУ «Днепропетровская медицинская академия», МОЗ Украины
2 - Клиника ортопедии и травматологии «MedinUaclinic&lab»

Введение. Плосковальгусная деформация стоп является одной из важнейших проблем современной травматологии и ортопедии. По статистическим данным встречается у 17 – 29% людей. Первоначально известное как дисфункция задней большеберцовой мышцы, сейчас это заболевание охватывает широкий диапазон деформаций. Деформации отличаются по тяжести и скорости прогрессирования. Вальгусная деформация стопы может быть врожденной или приобретенной. В первом случае определяющими являются внутриутробные нарушения формы и расположения костей стопы.

Приобретенная вальгусная деформация стопы связана с несовершенством сухожильно-связочного аппарата и отклонениями в развитии опорно-двигательной системы пациента, наличиемразличных нейромышечных расстройств (такие как миопатии и мышечные дистрофии), травм или последствий неадекватно выполненных операций. В нашем исследовании участвуют пациенты с мягкотканой эластичной плосковальгусной деформацией стоп. При лечении данной группы пациентов нами используется метод подтаранного артроэреза – вариант решения проблемы смещения таранной кости по отношению к пяточной, которое приводит к вальгусной деформации задней части стопы. Методика заключается во внедрении в подтаранный синус временного имплантата.

Цель работы: Оценить отдаленные результаты лечения пациентов с дисфункцией задней большеберцовой мышцы при использовании метода подтаранного артроэреза.

Материалы и методы исследования: В период с 2011 по 2018 гг. мы наблюдали 210 пациентов с плосковальгусной деформацией стоп в возрасте от 6 до 40 лет. Распределение пациентов с плосковальгусной деформацией проведено согласно классификации Johnson K.A., Myerson M.S., (1996) [2]:

I группа - обратимая эластичная плосковальгусная деформация стопы;

II группа - плосковальгусная деформация стопы с добавочной оs tibiale externum;

III группа - неэластичная плосковальгусная деформация стопы c артрозами в тарзальных суставах;

IV группа - неэластичная плосковальгусная деформация стопы с выраженным вальгусом пятки (>19°).

Основные жалобы пациентов были на болезненные ощущения в области внутреннего продольного свода, дискомфорт, утомляемость, неэстетичный вид стоп. Нами были использованы следующие виды диагностики: клинический, рентгенологический, плантография и подография. Диагностические тесты: проба с подъемом на носки на одной и на обеих ногах, симптом «подглядывающих» пальцев, проба с появлением гиперпронации. По рентгенограммам измеряли следующие показатели: линия Cyma, высота свода, угол продольного свода стопы, угол наклона пяточной кости, таранно – плюсневый угол, таранно – пяточный угол, кубовидно – пяточный угол. В 95% случаях оперативное вмешательство проводилось на двух стопах одновременно. 5% случаев были проведены поэтапно, в связи с необходимостью в индивидуальном подходе к пациенту. Одновременное проведение оперативного вмешательства на обеих стопах, по нашему мнению, целесообразно, что связано с одномоментной реабилитацией обеих стоп. Восстановление статической и динамической функции происходит более корректно. Пациенты ограничиваются в нагрузке на стопы на сутки после операции. Сроки реабилитации у пациентов варьируют от 7 дней до месяца, что по нашему мнению связано с выбором глубины установки и размеров имплантата, индивидуальной эластичности связочного аппарата стоп. Так же нами была отмечена особенность, при которой форма sinus tarsi у пациентов не всегда соответствует форме имплантата, а при идентичной степени дисфункции сухожилия задней берцовой мышцы мы отметили использование различных размеров имплантов для каждой стопы.

Результаты. Оценка результатов подтаранного артроэреза при плосковальгусной деформации стоп проводилась по шкале AOFAS (Американская ортопедическая ассоциация хирургии стопы и голеностопного сустава) для заднего отдела стопы в сроки 2, 6, 12, 24 и 48 месяцев после операции. Отличный результат отмечен у 165 человек (78,5%) –жалоб нет, отсутствуют визуальная или рентгенологическая деформация стопы, отсутствуют жалобы при ношении различного вида обуви, нет ограничений в физической активности. Хороший результат отмечен у 26 больных (12,3%) – жалобы отсутствуют, имеется незначительная деформация, видимая визуально. Удовлетворительный результат был отмечен у 12 пациентов (5,7%). В семи случаях (3.3%) отмечен неудовлетворительный результат, что было обусловлено миграцией имплантата.

Выводы Подтаранный артроэрез при лечении пациентов с плосковальгусной деформацией стоп является малотравматичным и высокоэффективным методом лечения и способствует быстрому и адекватному восстановлению опороспособности пациентов с I - II типами эластической плосковальгусной деформации стоп.

Ключевые слова: плосковальгусная деформация стоп, плоскостопие, подтаранный артроэрез.

Інші матеріали