Місце ендоскопічних втручаннь при тендінопатії ахіллового сухожилку
Зазірний І.М. - Центр ортопедії, травматології та спортивної медицини Клінічної лікарні «Феофанія» ДУС, м. Київ
Електронна версія
Журналу "Проблеми травматології та остеосинтезу"
Номер № 3-4 (13-14) 2018
З люб'язної згоди президента ВГО "Українська асоціація травматології та остеосинтезу" і головного редактора щоквартального науково-практичного журналу "Проблеми травматології та остеосинтезу" проф. Калашнікова Андрія Валерійовича.
2018/titul-3-4(13-14)2018.jpg)
2018/3-4-(13-14)red.jpg)
МІСЦЕ ЕНДОСКОПІЧНИХ ВТРУЧАНЬ ПРИ ТЕНДІНОПАТІЇ АХІЛЛОВОГО СУХОЖИЛКУ
Зазірний І.М.
Центр ортопедії, травматології та спортивної медицини
Клінічної лікарні «Феофанія» ДУС, м. Київ
Ахіловий сухожилок (АС) – найтовстіший та найсильніший сухожилок людини. Термін «тендінопатія» вперше ввів G.Pudu в 1976 році, описуючи гістологічні зміни АС: втрату нормальної колагенової структури, появу аморфної муцинової речовини, збільшення кількості клітин та глікозаміногліканів. Тендінопатія є клінічним синдромом, що характеризується болем, набряком, затвердінням при пальпації АС, що виявляється на відстані від 2 до 6 см краніально від п’яткової кістки. Розрізняють зовнішню тендінопатію (перитендінопатію) – коли виявляється потовщення сухожилка та дистрофічні зміни в перимізії, та так звану внутрішню тендинопатію, коли на фоні потовщення сухожилка виявляється зона деструкції внутрішньо-сухожильних структур.
Метою нашої роботи було вивчення ефективності застосування ендоскопічної техніки при ТАС як у спортсменів високої кваліфікації, так і у пересічних хворих.
Матеріал і методи. Нами з березня 2008 року по травень 2017 року проведено лікування 35 хворих, 13 з них – професійні спортсмени з легкої атлетики (стрибки в висоту та бігуни на короткі дистанції) та 22 особи, які ніколи не займались спортом. Чоловіків було 27, жінок – 8, вік хворих склав від 25 до 57 років, середній вік склав 36,7 років.
Всім пацієнтам було виконано ультразвукові дослідження (УЗД) та магніто-резонансну томографію (МРТ) АС.
Функція та активність оцінювались за системою оцінки VISA-A («Спортивна оцінка – Ахіловий сухожилок» Вікторіанського спортивного інституту - максимум 100 балів), Nelen Achilles Tendinopaty Scoring System(NATSS) - максимум 100 балів.
У 23 хворих було діагностовано зовнішню форму ентезопатії, а у 12 хворих – поєднання зовнішньої та внутрішньосухожильної форми.
Всім хворим виконано ендоскопічний теноліз.
Результати. Всі хворі були оглянуті через 6 місяців після операції.
Відповідно до системи оцінки VISA-A, середній бал до операції склав 40,9, а після операції – 85,5. При оцінці за NATSS до операції функція оцінена в середньому 43,1 бали, а після операції – 89,1 бали. Ні в кого з хворих не спостерігалось післяопераційних ускладнень.
Варто зазначити, що серед хворих, у яких було діагностовано зовнішню і внутрішню тендінопатію, результати лікування були гірші. Так, за шкалою VISA-A до операції функція оцінювалась в 33,1 бали, що є нижче за середній показник – 40,9. Після операції цей результат склав 80,1 та 85,5 балів відповідно.
В підгрупі хворих з зовнішньою тендінопатією випадків рецидиву не було. У підгрупі з поєднанням зовнішньої та внутрішньої тендінопатії рецидив спостерігали у 5 хворих. Цим 5 хворим в подальшому було проведено відкритий теноліз сухожилку. Значний відсоток (41,6) рецидиву у підгрупі комбінованих тендінопатій змусив нас в надалі відмовитись від проведення ендоскопічного тенолізу у цій підгрупі хворих.
Висновок: Застосування ендоскопічного хірургічного лікування дозволяє ефективно відновити функцію Ахіллового сухожилка при зовнішній формі тендінопатії.
У хворих з поєднанням зовнішньої та внутрішньої форм тендінопатії Ахіллового сухожилка ендоскопічний теноліз не показаний. Цим хворим показаний відкритий теноліз.
