Структура діагностики і лікування ушкоджень таранної кістки
Бодня А. І. - Одеський національний медичний університет, м. Одеса
Електронна версія
Журналу "Проблеми травматології та остеосинтезу"
Номер № 1-2 (15-16) 2019
З люб'язної згоди президента ВГО "Українська асоціація травматології та остеосинтезу" і головного редактора щоквартального науково-практичного журналу "Проблеми травматології та остеосинтезу" проф. Калашнікова Андрія Валерійовича.
2019.jpg)
Науково-практична конференція з міжнародною участю
«Актуальні питання травматології та остеосинтезу»
18 – 19 квітня 2019 р. м. Вінниця
Матеріали конференції (тези)
УДК 616.717.5-001.5-089
СТРУКТУРА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАРАННОЙ КОСТИ
Бодня А. І. - Одеський національний медичний університет, м. Одеса
Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с переломами и переломо-вывихами таранной кости путем оптимизации структуры обследования и выбора тактики оперативных вмешательств.
Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением за последние 5 лет находилось 19 пациентов с переломами таранной кости трудоспособного возраста, от 23
до 58 лет. Первичное обращение пострадавших с момента получения травмы составило от 1 до 3 суток. Алгоритм полного ортопедического обследования включал оценку клинических и лучевых методов исследования. Выясняли механизм и обстоятельства травмы, уточняли жалобы пациента, при осмотре определяли положение стопы, наличие деформации, состояние кожных покровов (отек, кровоизлияния) и степень ишемии мягких тканей (фликтены). При пальпации обращали внимание на характер и локализацию болей. Определяли также объем движений в суставах травмированной стопы. Рентгенологические исследования проводили в стандартных проекциях (включая проекцию Canale), которые не всегда были информативны. В этих случаях компьютерная томография (КТ), выполненная во фронтальной и горизонтальной плоскостях, позволила достоверно оценить характер и тяжесть повреждений таранной кости.
При диагностике переломов данной локализации использовали модифицированную нами классификацию, предложенную Marti & Veber (1978), согласно которой переломы тип I составили 3(15,79%) наблюдений, тип II – 5(26,32%), тип III – 9(47,36%), тип IV – 2(10,53%). Во всех случаях повреждения носили односторонний характер: у 13(68,42%) больных они являлись изолированными, отмечены в составе политравмы – у 4(21,05%), открытыми повреждения были у 2 пострадавших (10,53%). Из 19 больных прооперированы 14(73,68%). Нами использован комплексный подход, включающий проведение оперативных вмешательств, в основном, в первые сутки после поступления у пациентов с переломами тип III и IV, у остальных – в сроки до 3 суток, с последующей оптимальной реабилитацией, назначении сосудистой и реотропной терапии в послеоперационном периоде. Производили открытую репозицию таранной кости с внутрикостным остеосинтезом винтами системы АО либо их комбинации со спицами, используя известные стандартные доступы. При открытых переломах применяли фиксацию аппаратом внешней фиксации после ПХО, открытой репозиции и транскутанной фиксации отломков таранной кости спицами Киршнера.
Результаты исследования. Исходы лечения изучены в сроки от 1 до 3 лет после травмы у 10 пациентов. У всех обследованных отмечено заживление послеоперационных ран без осложнений, достигнуто сращение, подтвержденное на рентгенограммах и КТ через 12 недель, восстановлены опорная функция конечности и движения в голеностопном суставе. Таким образом, в 8 случаях (80%) получены положительные анатомо-функциональные результаты (93,5±0,8 балла по АОFAS). У 2 (20%) больных отмечены рентгенологические признаки асептического некроза без протрузии блока таранной кости, при этом клинически болевой синдром был незначительным.
Анализируя результаты лечения, мы отметили, что разработанный нами алгоритм обследования больных с переломами и переломо-вывихами таранной кости существенно повлиял на выбор лечебной тактики. Хирургические вмешательства в первые часы после травмы, их объем и оптимальный доступ, а также качество репозиции и остеосинтеза напрямую создают условия для компенсации кровообращения в раннем посттравматическом периоде, приводя к снижению частоты развития аваскулярных некрозов таранной кости.
Выводы. Своевременная диагностика, знание сосудистой анатомии, активная хирургическая тактика, которая зависит от времени оперативного лечения, его объема и точности репозиции, позволяют добиться положительных результатов в лечении повреждений таранной кости.
