Ошибки и осложнения в хирургическом лечении Hallux valgus
Прозоровский Д.В., Бузницкий Р.И., Романенко К.К. - ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко НАМН Украины», г. Харьков, Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков
Електронна версія
Журналу "Проблеми травматології та остеосинтезу"
Номер № 3-4 (13-14) 2018
З люб'язної згоди президента ВГО "Українська асоціація травматології та остеосинтезу" і головного редактора щоквартального науково-практичного журналу "Проблеми травматології та остеосинтезу" проф. Калашнікова Андрія Валерійовича.
2018/titul-3-4(13-14)2018.jpg)
2018/3-4-(13-14)red.jpg)
ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ HALLUX VALGUS
Прозоровский Д.В.1, Бузницкий Р.И.2, Романенко К.К.2.
1 - ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко НАМН Украины», г. Харьков
2 - Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков
Введение. Среди множества заболеваний стоп hallux valgus занимает первое место по частоте обращаемости женщин в лечебные учреждения и достигает 82 % встречаемости.
На сегодняшний день хирургическое вмешательство является единственным эффективным методом лечения данной патологии. В то же время, несмотря на постоянное совершенствование и увеличение количества вариантов операций, доля неудовлетворительных результатов лечения hallux valgus остается неизменно высокой, до 15-20 % случаев, а по данным некоторых авторов и существенно выше.
Современные взгляды основываются на том, что основной причиной неудовлетворительных результатов коррекции hallux valgus является неправильный подход к лечению заболевания, а именно к выбору того или иного варианта хирургического вмешательства в конкретном клиническом случае.
Цель - анализ осложнений, возникших после хирургического лечения hallux valgus, и изучение причин, приводящих к неудовлетворительным результатам лечения.
Материал и методы. Под нашим наблюдением состояло 30 пациентов (всего 37 стоп) с осложнениями после хирургического лечения hallux valgus в различных медицинских учреждениях Украины. Всем больным проводились стандартные клинические и рентгенологические исследования. Выполнялась оценка мобильности первого плюснеклиновидного сустава.
По степени тяжести деформации распределение больных было следующим: вторая степень встречалась в 11 (29,7 %) случаях, третья - в 17 (45,0 %) случаях, четвертая - в 9 (24,3 %) случаях.
При первичном лечении больных использовались наиболее распространенные методики хирургического вмешательства, такие как корригирующая проксимальная клиновидная остеотомия первой плюсневой кости, остеотомия Scarf, остеотомия Chevron, которые выполнялись в комбинации с операцией Шеде и латеральным релизом первого плюснефалангового сустава.
Клиническую оценку результатов лечения проводили с помощью шкалы AOFAS.
Результаты. Наиболее часто встречающимся осложнением после хирургического лечения hallux valgus был рецидив деформации - в 17 (56,7 %) случаях. Причиной данного осложнения в 8 (26,7 %) случаях послужил неадекватный выбор метода операции, и в 9 (30,0 %) случаях были допущены технические погрешности во время операции, что обусловило недостаточную интраоперационную коррекцию варусной деформации первой плюсневой кости, а в ряде случаев привели к нестабильной фиксации костных фрагментов после остеотомии.
В 4 (13,3 %) случаях встречался hallux varus, в 3 (10,0 %) случаях - метатарзалгия, в 4 (13,3 %) случаях - асептический некроз головки первой плюсневой кости, в 2 (6,7 %) случаях - несращение зоны остеотомии первой плюсневой кости. Несмотря на низкую частоту встречаемости этих осложнений по сравнению с рецидивами hallux valgus, согласно полученным данным по шкале AOFAS они приводят к тяжелым нарушениям функции стопы.
Выводы.
1. Рецидив деформации является наиболее часто встречающимся осложнением после хирургического лечения hallux valgus.
2. Рецидивы вальгусной деформации первого пальца стоп возникают в результате неправильного выбора варианта операции, недостаточной интраоперационной коррекции варусной деформации первой плюсневой кости и технических погрешностей.
3. Несращения зоны остеотомии первой плюсневой кости, асептический некроз головки первой плюсневой кости, метатарзалгия, hallux varus приводят к более тяжелым, по сравнению с рецидивами hallux valgus, нарушениям функции стопы.
4. Среди обратившихся в институт пациентов с осложнениями после хирургического лечения hallux valgus у 75 % из них первичная деформация имела легкую и среднюю степени тяжести.
