Травматологія і Фармакологія

Ошибки и осложнения в хирургическом лечении Hallux valgus

Прозоровский Д.В., Бузницкий Р.И., Романенко К.К. - ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко НАМН Украины», г. Харьков, Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков


Електронна версія
Журналу "Проблеми травматології та остеосинтезу"
Номер № 3-4 (13-14) 2018

З люб'язної згоди президента ВГО "Українська асоціація травматології та остеосинтезу" і головного редактора щоквартального науково-практичного журналу "Проблеми травматології та остеосинтезу" проф. Калашнікова Андрія Валерійовича.

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ HALLUX VALGUS

Прозоровский Д.В.1, Бузницкий Р.И.2, Романенко К.К.2.
1 - ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко НАМН Украины», г. Харьков
2 - Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков

Введение. Среди множества заболеваний стоп hallux valgus занимает первое место по частоте обращаемости женщин в лечебные учреждения и достигает 82 % встречаемости.

На сегодняшний день хирургическое вмешательство является единственным эффективным методом лечения данной патологии. В то же время, несмотря на постоянное совершенствование и увеличение количества вариантов операций, доля неудовлетворительных результатов лечения hallux valgus остается неизменно высокой, до 15-20 % случаев, а по данным некоторых авторов и существенно выше.

Современные взгляды основываются на том, что основной причиной неудовлетворительных результатов коррекции hallux valgus является неправильный подход к лечению заболевания, а именно к выбору того или иного варианта хирургического вмешательства в конкретном клиническом случае.

Цель - анализ осложнений, возникших после хирургического лечения hallux valgus, и изучение причин, приводящих к неудовлетворительным результатам лечения.

Материал и методы. Под нашим наблюдением состояло 30 пациентов (всего 37 стоп) с осложнениями после хирургического лечения hallux valgus в различных медицинских учреждениях Украины. Всем больным проводились стандартные клинические и рентгенологические исследования. Выполнялась оценка мобильности первого плюснеклиновидного сустава.

По степени тяжести деформации распределение больных было следующим: вторая степень встречалась в 11 (29,7 %) случаях, третья - в 17 (45,0 %) случаях, четвертая - в 9 (24,3 %) случаях.

При первичном лечении больных использовались наиболее распространенные методики хирургического вмешательства, такие как корригирующая проксимальная клиновидная остеотомия первой плюсневой кости, остеотомия Scarf, остеотомия Chevron, которые выполнялись в комбинации с операцией Шеде и латеральным релизом первого плюснефалангового сустава.

Клиническую оценку результатов лечения проводили с помощью шкалы AOFAS.

Результаты. Наиболее часто встречающимся осложнением после хирургического лечения hallux valgus был рецидив деформации - в 17 (56,7 %) случаях. Причиной данного осложнения в 8 (26,7 %) случаях послужил неадекватный выбор метода операции, и в 9 (30,0 %) случаях были допущены технические погрешности во время операции, что обусловило недостаточную интраоперационную коррекцию варусной деформации первой плюсневой кости, а в ряде случаев привели к нестабильной фиксации костных фрагментов после остеотомии.

В 4 (13,3 %) случаях встречался hallux varus, в 3 (10,0 %) случаях - метатарзалгия, в 4 (13,3 %) случаях - асептический некроз головки первой плюсневой кости, в 2 (6,7 %) случаях - несращение зоны остеотомии первой плюсневой кости. Несмотря на низкую частоту встречаемости этих осложнений по сравнению с рецидивами hallux valgus, согласно полученным данным по шкале AOFAS они приводят к тяжелым нарушениям функции стопы.

Выводы.

1. Рецидив деформации является наиболее часто встречающимся осложнением после хирургического лечения hallux valgus.

2. Рецидивы вальгусной деформации первого пальца стоп возникают в результате неправильного выбора варианта операции, недостаточной интраоперационной коррекции варусной деформации первой плюсневой кости и технических погрешностей.

3. Несращения зоны остеотомии первой плюсневой кости, асептический некроз головки первой плюсневой кости, метатарзалгия, hallux varus приводят к более тяжелым, по сравнению с рецидивами hallux valgus, нарушениям функции стопы.

4. Среди обратившихся в институт пациентов с осложнениями после хирургического лечения hallux valgus у 75 % из них первичная деформация имела легкую и среднюю степени тяжести.


Інші матеріали

Партнери проекту

Клініки, відділення, лабораторії, санаторно-курортні комплекси, що беруть активну участь у проекті і є нашими партнерами

Відділ Діагностики ДУ «ІТО НАМНУ»
Діагностика

Сучасне обладнання. Європейська якість. Щорічно проходять обстеження більше 10000 пацієнтів, виконується більше 15000 досліджень.

Відділення захворювань суглобів у дорослих ДУ «ІТО НАМНУ»
Лікування травм і захворювань суглобів

Артроскопія, ендопротезування, остеосинтез

Клініка реабілітації ДУ «ІТО НАМНУ»
Реабілітація

Консервативне лікування ортопедичних захворювань та повний комплекс фізичної реабілітації

ChM – ХМ Київ
ChM – Ваш надійний партнер

Поставка виробів медичного призначення, інструментів та імплантів для Ортопедії, Травматології, Нейрохірургії, Хірургії

Відділення реабілітації хворих після травм та операцій опорно-рухового апарату КС «Жовтень»
Профільний санаторій

Реабілітація хворих після операцій опорно-рухового апарату

SPINEX
Центр сучасної хірургії

клініка повного циклу, створена з урахуванням успішного досвіду світової медицини