Оценка прочности первичной фиксации первой плюсне-вой кости после различных видов корригирующих остеотомий первой плюсневой кости
Лоскутов А. Е.¹, Науменко А. Н. ², Лоскутов О. А.², Фурманова К. С² - ГУ «Днепропетровская медицинская академия», МОЗ Украины, Клиника ортопедии и травматологии «MedinUaclinic&lab»
Електронна версія
Журналу "Проблеми травматології та остеосинтезу"
Номер № 3-4 (13-14) 2018
З люб'язної згоди президента ВГО "Українська асоціація травматології та остеосинтезу" і головного редактора щоквартального науково-практичного журналу "Проблеми травматології та остеосинтезу" проф. Калашнікова Андрія Валерійовича.
2018/titul-3-4(13-14)2018.jpg)
2018/3-4-(13-14)red.jpg)
ОЦЕНКА ПРОЧНОСТИ ПЕРВИЧНОЙ ФИКСАЦИИ ПЕРВОЙ ПЛЮСНЕВОЙ КОСТИ ПОСЛЕ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ КОРРИГИРУЮЩИХ ОСТЕОТОМИЙ ПЕРВОЙ ПЛЮСНЕВОЙ КОСТИ
Лоскутов А. Е.¹, Науменко А. Н.², Лоскутов О. А.², Фурманова К. С².
1 - ГУ «Днепропетровская медицинская академия», МОЗ Украины
2 - Клиника ортопедии и травматологии «MedinUaclinic&lab»
Введение. Задачи по восстановлению нормальной функциональности стопы имеют большое значение в ортопедии. В первую очередь это связанно с тем, что именно данная биомеханическая система, обеспечивающая гармонию движения человека, определяет комфорт его жизни. Несмотря на огромное количество методик лечения данной патологии, количество негативных и, в ряде случаев, инвалидизирующих результатов остается высоким. Именно создание качественных математических моделей может предоставить возможность ортопеду с позиции доказательной медицины выбирать рациональную методику лечения и повысить процент успешных корректирующих операций.
Целью работы является оценка прочности первичной фиксации первой плюсневой кости после различных видов корригирующих остеотомий при Hallux Valgus на основе исследования напряженно-деформируемого состояния костной ткани при действии внешних нагрузок c использованием конечно-элементной модели первой плюсневой кости.
Методология:
– разработана конечно-элементная модель первой плюсневой кости нормальной стопы для исследования напряженно-деформированного состояния кости при действии приложенных к головке кости нагрузок и оценки соответственных перемещений головки;
– построена конечно-элементная модель первой плюсневой кости стопы с вальгусной деформацией для оценки качества первичной фиксации после шевронной остеотомии;
– результаты сравнения стабильности фиксации шевронной остеотомии с использованием различных видов имплантатов;
– разработана конечно-элементная модель первой плюсневой кости стопы с вальгусной деформацией после остеотомии Scarf при Hallux Valgus и оценка качества первичной фиксации.
Результаты. Геометрическая модель рассматриваемой первой плюсневой кости нормальной стопы построена на основе снимков компьютерной томографии (КТ). На основе полученной точной геометрической формы первой плюсневой кости нормальной стопы пациента разработана расчетная конечно-элементная модель, которая позволяет изучить влияния внешней нагрузки на костные структуры первой плюсневой кости.
Обсуждение и выводы:
- установлено, что локальная жесткость после проведения операции в области остеотомии падает на порядок, а прочность костных тканей недостаточна для восприятия полной (дооперационной) нагрузки;
- качество фиксации фрагментов кости после операции целесообразно проводить по суммарным перемещениям головки кости при воздействии на нее эталонной нагрузки;
- выявлено, что после Chevron остеотомии головка плюсневой кости в 5,1 раз более подвижна, чем при дооперационном состоянии кости при действии вертикальной нагрузки;
- более глубокое внедрение винта положительно влияет на качество фиксации фрагментов кости, однако выполнение сквозной фиксации не целесообразно;
- при проведении Chevron остеотомии фиксация фрагментов кости спицей делает фрагменты подвижнее на 39%, чем при фиксации винтом, фиксация двумя спицами – на 11%. При выборе фиксаторов фрагментов костей после Chevron остеотомии между спицами и винтами, следует отдать предпочтение винтам;
- после остеотомии Scarf при действии вертикальной нагрузки головка плюсневой кости в 17,6 раз более подвижна, чем у целой кости;
- операция Chevron по качеству фиксации более предпочтительна, чем Scarf. Коррекция головки кости на 6 мм показала, что после остеотомии Scarf фрагменты кости в 2,9 раз более подвижны, чем после Chevron остеотомии. Scarf целесообразно выбирать по соображениям удобства фиксации фрагментов кости, когда при шевронной остеотомии это сделать затруднительно или невозможно.
Ключевые слова: Hallux valgus, Chevron, Scarf, остеотомия
