Сочетание нескольких остеотомий при лечении тяжелых степеней Hallux Valgus
Лоскутов О.А., Науменко А.Н., Рыбка В.Н.
Електронна версія
Журналу "Проблеми травматології та остеосинтезу"
Номер № 3-4 (13-14) 2018
З люб'язної згоди президента ВГО "Українська асоціація травматології та остеосинтезу" і головного редактора щоквартального науково-практичного журналу "Проблеми травматології та остеосинтезу" проф. Калашнікова Андрія Валерійовича.
2018/titul-3-4(13-14)2018.jpg)
2018/3-4-(13-14)red.jpg)
СОЧЕТАНИЕ НЕСКОЛЬКИХ ОСТЕОТОМИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛЫХ СТЕПЕНЕЙ HALLUX VALGUS
Лоскутов О.А., Науменко А.Н., Рыбка В.Н.
Актуальность. В настоящее время существует более 100 видов остеотомии, но ни одна из них не приносит 100% удовлетворения ни хирургу, ни пациенту.
Цель исследования. Оценить эффективность уровня коррекции деформации и прочность фиксации в сочетании нескольких остеотомий при лечении hallux valgus в нашей клинике.
Материал и методы. Были изучены истории болезней, пред-и послеоперационные рентгенограммы стоп больных с тяжёлыми степенями Hallux Valgus, прооперированных в нашей клинике за период с 2014 года по 2018 год. Анализ проводился по шкале AOFAS на контрольных осмотрах через 1, 3, 6 и 12 месяцев. Всего было прооперировано 77 стоп 40 пациентов. Все пациенты – женщины. Средний возраст пациентов составляет от 33 до 74 лет. На рентгенах измерялись углы отклонения первого пальца М1Р1, первый межплюсневый угол М1М2, соотношение суставных поверхностей PASA. Средний М1Р1 до операции составлял 30 градусов, М1М2 - 18 градусов. Одной из самых часто применяемой и менее травматичной остеотомии являются Шеврон. Эта остеотомия даёт возможность скорректировать угол деформации М1М2 и провести коррекцию угла PASA. При этом существует возможность, за счёт увеличения длины опила, добиваться оптимальной коррекции деформации. При необходимости, дополнительную коррекцию деформации первого пальца можно дополнять Akin остеотомией. Также при тех деформациях, где угол M1М2 составлял более 20 градусов, применяли проксимальную корригирующую остеотомию первой плюсневой кости. Шеврон остеотомия в сочетании с Akin остеотомией выполнялась в 61 случае. Фиксация выполнялась при помощи винтов Герберта и спицы. Сочетание проксимальной корригирующей остеотомии и Akin остеотомией выполнено в 8 случаях. Сочетание проксимальной корригирующий остеотомии, Шеврон остеотомии и Akin остеотомии выполнено в 8 случаях. Фиксация проксимальной корригирующей остеотомии в 7 случаях выполнялась при помощи блокируемой мини пластины. При помощи двух винтов Герберта - в 6 случаях. Фиксация при помощи винтов Герберт и спиц - в 3 случаях.
В послеоперационный период с первого дня выполнялось кинезиотейпирование. На момент наличия тейпа на стопах отек был незначительный, что позволило снизить применение противоотечных препаратов. Пациенты активизировались с первого дня, передвигались в специальной ортопедической обуви Баррука.
Через 6 недель после контрольных рентгенограмм пациенты приступали к полной нагрузке в обычной обуви.
Результаты. На контрольных послеоперационных рентгенограммах угол М1Р1 составил 7-19 градусов, М1М2 - 0-12 градусов. Пациентам проводились контрольные осмотры на 2, 4, и 6 неделях, 3, 6 и 12 месяцах. На каждом осмотре выполнялся рентген контроль. Осложнений связанных с нестабильной фиксацией не выявлено. В 5 случаях отмечался перелом пластины после 4-6 недель. У 9 пациентов отмечалось ограничение движения в первом плюснефаланговом суставе. Эти пациенты не проходили курс реабилитации. Средняя оценка по шкале AOFAS - 84.5. Все пациенты отмечают положительный результат, как по внешнему виду, так и по функции.
Вывод. В нашей клинике активно применяются современные методы лечения тяжелых деформаций при Hallux Valgus. Остеотомия Shevron совместно с Akin дает возможность добиться максимальной коррекции и стабильной фиксации. Применение кинезиотейпов позволяет снизить послеоперационный отек. Все пациенты должны проходить курс реабилитации. При фиксации проксимальных остеотомий мини пластиной лучше использовать ортопедическую обувь Баррука без платформы.
