Заміщення поширених некротичних дефектів шкіри стопи травматичного походження васкуляризованими шкірнопідшкірнофасціальними клаптями

Прозоровский Д.В., Бузницкий Р.И., Романенко К.К. - ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко НАМН Украины», г. Харьков, Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков

Електронна версія
Журналу "Проблеми травматології та остеосинтезу"
Номер № 3-4 (13-14) 2018

З люб'язної згоди президента ВГО "Українська асоціація травматології та остеосинтезу" і головного редактора щоквартального науково-практичного журналу "Проблеми травматології та остеосинтезу" проф. Калашнікова Андрія Валерійовича.

ЗАМІЩЕННЯ ПОШИРЕНИХ НЕКРОТИЧНИХ ДЕФЕКТІВ ШКІРИ СТОПИ ТРАВМАТИЧНОГО ПОХОДЖЕННЯ ВАСКУЛЯРИЗОВАНИМИ ШКІРНОПІДШКІРНОФАСЦІАЛЬНИМИ КЛАПТЯМИ

Радомський О.А., Петренко О.М. Аксютін А.Г.

Актуальність. Шкірний покрив стопи, особливо її підошовна поверхня, зазнає значного механічного навантаження. Тому пластичний матеріал, призначений для заміщення його дефектів, має відповідати певним вимогам: витривала до навантажень шкіра, стабільна тонкошарова підшкірна основа, відмінна васкуляризація та нейротрофіка.

Клінічні спостереження. Пересадка васкуляризованих шкірнопідшкірнофасці-альних клаптів виконана у 18 пацієнтів. Розташування дефектів було наступним: ділянка ахіла – 2, ахілопяткова – 3, п’яткова (латеральна) – 1, тильна поверхня – 2, тильно-торцева (кукса стопи) – 7, підошовна – 3. Розміри шкірних дефектів коливались у межах від 6 на 5 см до 24 на 8 см.

У 15 випадках пересадка клаптя здійснювалась після етапних некректомій. Ще у 3 спостереженнях виконувався ранній одномоментний дебрідмент та заміщення шкірного дефекту, який виникав після шва ахілового сухожилка.

Застосовували малогомілковий клапоть (3), суральний (2), суральномалогомілковий (2), передній великогомілковий (6), торакодорзальний (1), параскапулярний (1), здвоєний плантарногомілковий (1), утилізований (2). Серед них у 3 випадках використовувалась техніка мікросудинної аутотрансплантації, у решти – виконана транспозиція. Донорську ділянку закривали розщепленими аутотрансплан-татами.

Заміщення шкірних дефектів стало підставою для подальших реконструктивних втручань: реінсерція та транспозиція сухожилок (3), артродез (1).

Результати. У 11 пацієнтів (61%) результати були відмінними і добрими. У 7 випадках спостерігали трофічні порушення: рубцеві трансформації, гіперкератози, виразки. Крайовий некроз сурального клаптя виник одного разу, інші прижились без ускладнень. Ще в 1 випадку спостерігали рецидив остеомієліту.

Висновки.

Заміщення дефектів стопи васкуляризованими шкірнопідшкірно-фасціальними клаптями дозволяє:

-ефективно лікувати гнійно-некротичні ураження стопи травматичного походження;

-оптимізувати рівень ампутації стопи;

-створити основу для подальших реконструктивних хірургічних втручань.

У той же час залишається значна кількість трофічних порушень шкіри підошовної та п’яткової поверхні стопи після пластичних втручань.

Інші матеріали