Бурсит. Так ли он прост, как о нём говорят?

Причины возникновения бурсита, факторы риска. У человека около 160 суставных (синовиальных) бурс и любая из них может воспалиться.

Бурсит. Так ли он прост, как о нём говорят?

Обзор материалов из открытых источников. Специально для проекта "Травматология и фармакология: точки соприкосновения".

Об особенностях строения суставов мы неоднократно писали в наших обзорах. Об их травмах, заболеваниях, способах консервативного и оперативного лечения. Сегодня мы хотим поговорить об довольно распространённых проблемах с суставами – о бурситах.

Бурсит (от лат. «bursa» — сумка) – это острое или хроническое воспаление бурсы (синовиальной сумки), которая выполняет функцию амортизатора, уменьшает трение между элементами сустава в местах наибольшей нагрузки, облегчает движение. Она представляет собой специальное образование из прочной соединительной ткани снаружи и слизистой ткани внутри. Бурса отделена от окружающих тканей капсулой и заполнена синовиальной жидкостью, которая вырабатывается синовиальной оболочкой. Чаще всего эта патология поражает мужчин. В большинстве случаев поражается локтевой сустав.

Бурсы коленного сустава 1. Малоберцовая кость 2. «Гусиная лапка» 3. Анзериновая бурса 4. Полуперепончатая бурса 5. Бедренная кость 6. Супрапателлярная бурса 7. Надколенник 8. Препателлярная бурса 9. Глубокая инфрапаттелярная бурса 10. Подкожная инфрапаттелярная бурса 11. Сухожилие надколенника 12. Большеберцовая кость

Бурса локтевого сустава 1. Нормальная сумка 2. Воспаление сумки локтевого отростка

Бурсы плечевого сустава

Бурсы голеностопного сустава 1. Пяточная кость 2. Ахиллово сухожилие 3. Место крепления Ахиллова сухожилия 4. Подкожная пяточная синовиальная сумка 5. Запяточная синовиальная сумка

Причины, симптомы, классификация, диагностика, лечение, реабилитация и профилактика бурсита

Причины возникновения бурсита, факторы риска

У человека около 160 суставных (синовиальных) бурс и любая из них может воспалиться.

Каждый сустав в целом и его составные части по отдельности имеют свой предел возможностей. При сильной перегрузке сустава, попадании в сумку инфекции или образовании кристаллов суставная сумка воспаляется, в ней образуется избыточная патологическая жидкость. Таким способом природа стремится обездвижить пораженный сустав, чтобы предотвратить еще большее повреждение и дать ему возможность восстановиться.

•  Переохлаждение области сустава;
•  Перенапряжение, травмы, длительная механическая перегрузка сустава, постоянные однотипные движения;
•  Инфекционные и аутоиммунные заболевания;
•  Врожденные патологии развития;
•  Атеросклероз сосудов, которые питают бурсу;
•  Нарушения обмена веществ …

неполный список причин, которые могут вызвать патологические процессы в бурсах – бурситы.

Причины могут скрываться и в других заболеваниях, в ходе которых бурсит может быть, как вторичное заболевание или осложнение течения первичного заболевания. Чтобы получить эффективное лечение бурсита, необходимо сначала выяснить истинные причины его возникновения.

Бурсит бывает острым и хроническим. В зависимости от возбудителя бурсит бывает неспецифическим (вызывается разными бактериями, которые поражают и другие органы) и специфическим — при туберкулезе, сифилисе и гонорее. Если удается остановить воспаление лекарствами на начальных стадиях, то выздоровление наступает относительно быстро, ограничения движений в последующем нет.

Острый бурсит вызывает боль, особенно когда синовиальная сумка сдавливается или растягивается во время движения, и часто ограничивает диапазон движения. Пассивный диапазон движений может оставаться нормальным (например, у некоторых пациентов с бурситом локтевого отростка отмечается нормальное сгибание-разгибание локтевого сустава). Опухоль, иногда с другими признаками воспаления (например, эритемой – покраснением в месте воспаления), распространена, если воспаленная сумка расположена на поверхности (например, преднадколенниковая бурса, бурса локтевого отростка). При бурсите локтевого отростка припухлость может быть выражена больше, чем боль. Бурсит, вызванный отложением кристаллов или инфекцией, обычно сопровождается эритемой, отеком с возникновением ямок при надавливании, болью и локальной гипертермией в области вокруг пораженной сумки.

Хронический бурсит может продолжаться несколько месяцев и часто рецидивировать. Приступы могут длиться от нескольких дней до нескольких недель. Если воспаление развивается вблизи сустава, возможно ограничение его подвижности. Длительное ограничение движений может приводить к атрофии мышц и контрактуре сустава.

Непрямое инфицирование происходит через кровь и соседние ткани во время травмы. Микробы проникают в суставную сумку и провоцируют воспаление. Прямое инфицирование происходит через повреждение тканей, например, ссадины и глубокие порезы.

Вероятность развития заболевания при прямом инфицировании выше у людей, имеющих сниженный иммунитет, страдающих алкоголизмом, принимающих стероидные гормоны.

Факторы риска возникновения бурсита

Риск появления супрапателлярного бурсита (или других его видов) увеличивается, если на уязвимое место постоянно оказывается нагрузка. Например, колено чаще всего страдает при подъеме тяжести из положения сидя в положение лежа, а локоть от однотипных движений или травм при падении.

Риск бурсита увеличивается в случае:

• ослабления иммунной защиты;
• чрезмерного увлечения алкогольными напитками;
• сахарного диабета;
• почечных заболеваний;
• глубоких порезов мягких тканей;
• подагры (отложение кристаллов солей в мягких тканях);
• артрита ревматоидного типа;
• размножения золотистого или эпидермального стафилококка, или другой условно патогенной флоры;
• сепсис или гнойные заболевания кожи, слизистых

Симптомы бурсита

В число основных признаков бурсита входят:

• болезненность, ограничивающая движение;
• округлая припухлость упругого типа в месте воспаления;
• покраснение кожи в месте воспаления - эритема;
• отечность;
• слабость, повышенное потоотделение;
• повышение температуры тела;
• отклонение, колебание отека при надавливании (подтверждает скопление выпота).

При отсутствии должного лечения острая форма бурсита перетекает в хроническую.

Симптоматика усиливается. У больного отмечаются:

• гипертермия (может достигать 39-40 градусов Цельсия);
• увеличение отека;
• усиление болей даже в состоянии покоя.

Сложные случаи сопровождаются нагноением мягких тканей, флегмоной, вовлечением в патологические процессы близлежащего сустава, сепсисом.

При хроническом пяточном бурсите, бурсите колена, локтя, пальца, тазобедренного сустава припухлость становится мягкой, болезненность при надавливании, краснота кожи и отек исчезают. Движения выполняются без ограничений. При отсутствии лечения возможен рецидив. Тогда в самой сумке сохраняются небольшие остатки поврежденных тканей, которые являются идеальной средой для развития патогенных микроорганизмов, малочувствительных к антибиотикам, и появление нового воспаления.

Виды бурситов

Хирурги характеризуют бурситы по следующим показателям:

• по местоположению (при поражении локтевого сустава, коленного, плечевого, голеностопного и т.д.);
• по характеру заболевания (острое течение, хроническая форма, подострый бурсит);
• по наличию специфического (сифилисный, туберкулезный, гонорейный) или неспецифического возбудителя;
• по характеру воспалительной жидкости (серозный, гнойный, геморрагический, фибринозный).

Диагностика бурсита

Как всегда, диагностика патологии начинается со сбора анамнеза.

После визуального осмотра в большинстве случаев назначается пункция бурсы и посев жидкости для выявления возбудителя (если он есть) и его чувствительности к антибиотикам бля назначения эффективной антибиотикотерапии, это очень актуально особенно в последнее время, когда всё чаще появляются нечувствительные или малочувствительные к антибиотикам возбудители. О проблеме антибиотико-резистентной инфекции мы уже писали в наших обзорах ранее.

Если во время анамнеза доктор выясняет, что была получена травма (падение с высоты, удар во время ДТП или в игровых видах спорта) могут быть назначены аппаратные исследования для выявления возможных переломов, повреждений сухожилий, хрящей или связок. Из аппаратных методов диагностики обычно назначают: УЗИ, рентгенографию, МРТ, КТ.

Дополнительные (клинические) анализы помогут выявить возможные причины возникновения бурсита: общий анализ крови с формулой, соли, ревматоидные факторы и т.д.

Острый бурсит следует дифференцировать с кровотечением в сумку, которое можно предположить у пациента с признаками бурсита, принимающего варфарин. Геморрагический бурсит может проявляется такими же симптомами вследствие инфицирования крови. Жидкость при травматическом бурсите обычно серозно-кровянистая. Воспаление подкожной клетчатки может вызывать признаки воспаления, но обычно не приводит к накоплению экссудата в синовиальной сумке; наличие такого воспаления над синовиальной сумкой является относительным противопоказанием к ее пункции через зону воспаления, однако при серьезных подозрениях на септический бурсит пункция должна быть сделана.

Лечение бурсита

Если патологию не лечить, вышеперечисленные симптомы начинают усиливаться и возможно развитие флегмоны – поражения мягких тканей. Поэтому к заболеванию стоит относиться серьезно. Грамотная терапия приводит к полному исчезновению бурсита. А вот неправильно подобранное лечение и безразличность могут привести к развитию хронической патологи, поражению близлежащих суставов и внутренних органов. С сложных запущенных случаях консервативная терапия может быть неэффективно и тогда применяют хирургическое лечение.

Комплексное консервативное лечение бурсита состоит из нескольких элементов:

• Обеспечение двигательного покоя – иммобилизация сустава,
• Пункция бурсы с последующим промывание и введением в полость антибиотика,
• Прием лекарств, снимающих болевой синдром,
• Прием противовоспалительных препаратов – антибиотикотерапия, желательно после пункции и определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

При частых рецидивах и неэффективности консервативного лечения может потребоваться хирургическое иссечение сумки. По статистике при таком методе лечения болезнь возникает повторно только у 2% пациентов.

Лечение специфического бурсита – туберкулезного, сифилитического — проводится в стационаре соответствующего профиля.

Чем опасен бурсит?

Осложнения

При своевременной диагностике и лечении бурсита сустава врачи дают благоприятный прогноз. Это заболевание хорошо поддается лечению, поэтому пациент при возникновении острой его формы имеет все шансы на полное выздоровление. Для этого необходимо не затягивать, а сразу же обратиться к травматологу-ортопеду или хирургу.

Если довести болезнь до запущенной формы, то последствиями этого могут стать:

• присоединение инфекции со скоплением гноя;
• отложение солей в полости синовиальной сумки;
• миозит;
• нарушение функциональности сустава и функций конечности.

Если заболевание не лечить, оно может принять форму гнойной патологии, а гнойная патология, в свою очередь, нередко осложняется свищами, остеомиелитом, артритом или даже сепсисом.

Чтобы осложнения не случилось, необходимо строго выполнять рекомендации врача по лечению и профилактике.

Реабилитация при бурситах

После преодоления острой фазы врач назначает реабилитационные мероприятия. Они направлены на восстановление объёма движений в суставе и силы мышц: ЛФК, физиотерапия, кинезиологическое или биомеханическое тейпирование для поддержания сустава, массаж. В случае хирургического вмешательства активные движения в суставе начинают постепенно после снятия швов и заживления раны.

Меры профилактики заболевания

К мерам профилактики бурсита относятся:

• избегать сильной механической нагрузки на суставы;
• тщательно обрабатывать все раны на теле;
• при появлении на коже угрей, тщательно лечить заболевание;
• своевременное лечение инфекционных болезней;
• дозированная нагрузка во время занятий спортом, соответствующая подготовка;
• корректирующее лечение при деформации суставов.

Лучшая профилактика бурсита — своевременное обращение к врачу, когда есть возможность остановить воспаление на ранней стадии и обойтись без хирургического лечения.

Другие материалы