Гонартроз (остеоартроз коленного сустава). Когда ставить диагноз? Когда и как начинать лечить?

Что такое гонартроз? Причины гонартроза? Симптоматика гонартроза на ранних стадиях? Какие особенности диагностики гонартроза на ранних стадиях? Почему так много эндопротезирования при гонартрозе? Особенности лечения гонартроза на ранних стадиях. Профилактика и прогнозы.

Гонартроз (остеоартроз коленного сустава). Когда ставить диагноз? Когда и как начинать лечить?

Обзор материалов из открытых источников* эксклюзивно для проекта "Травматология и фармакология: точки соприкосновения"

О гонартрозе мы подробно писали в обзорном материале Гонартроз – деформирующий артроз коленного сустава. Почему мы решили возвратиться к теме гонартроза через два года после публикации предыдущего материала? Дело в том, что проблема гонартроза, по окончании пандемии Ковид-19, не просто не потеряла своей актуальности, а заиграла новыми красками. Результаты карантинных мер, усугубивших проблему малоподвижного образа жизни, обнажили еще одну проблему – уменьшение возраста пациентов с первичными проявлениями гонартроза. Если раньше большинство пациентов с гонартрозом было в возрасте 60-65 лет, то сейчас все чаще стали появляться пациенты в возрасте 45-50 лет (о проблеме гонартроза у пациентов среднего возраста мы уже писали в материале Синдром «офисного колена»). Гиподинамия, избыточный вес, сидячий образ жизни и работы, нарушение обмена веществ, бессистемное применение некоторых фармпрепаратов (особенно гормональных) привели к тому, что гонартроз значительно помолодел. Ортопеды-травматологи, хирурги и ревматологи приходят к выводу, что гонартроз нужно начинать лечить не в период 3-4 стадии, когда единственным способом лечения является эндопротезирование, а начинать лечение и профилактику нужно еще до появления признаков, которые можно увидеть на МРТ, КТ или рентгенограмме.

Что такое гонартроз? Причины гонартроза? Симптоматика гонартроза на ранних стадиях? Какие особенности диагностики гонартроза на ранних стадиях? Почему так много эндопротезирования при гонартрозе? Особенности лечения гонартроза на ранних стадиях. Профилактика и прогнозы.

Что такое гонартроз (остеоартроз коленного сустава) и каковы его причины?

Гонартроз возникает из-за дегенеративно-дистрофических процессов в суставном хряще. Хрящ утончается, расслаивается и трескается. Через некоторое время он может вообще исчезнуть, тогда обнажается кость. Далее, из-за постоянной травмы, кость уплотняется и разрастается, образуя остеофиты или «шипы», деформируется. Еще через некоторое время в патологический процесс вовлекаются связки и суставная капсула – сустав полностью или частично теряет свои функции, а пациент возможность самостоятельно передвигаться.

Этиология гонартроза

Условно можно разделить гонартроз на первичный и вторичный.

Первичный остеоартроз коленного сустава – заболевание с не совсем понятными причинами возникновения. Большинство медицинского сообщества склоняются к мнению, что важны образ жизни и наследственность. Не у всех носителей гена проявляют симптомы гонартроза, поэтому влияние наследственности тоже остается открытой темой. Бытовые и пищевые привычки, включая отсутствие физических упражнений и ожирение, являются главными подозреваемыми на триггер гонартроза.

Вторичный остеоартроз колена легче диагностировать, ведь его происхождение понятно. Факторы риска развития вторичного гонартроза включают в себя:

• Травмы колена в анамнезе – внутрисуставные переломы, разрывы менисков, связок, гемартрозы, послеоперационные осложнения.
• Дисплазия с изменениями анатомической оси нижней конечности – варусное или вальгусное колено.
• Системные воспалительные заболевания соединительной ткани – ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, синовит, хондроматоз и т.д..
• Высокоинтенсивный физический труд, как у грузчиков, или специфические условия работы, как у плиточников.
• Чрезмерные физические нагрузки связаны с профессиональным спортом – пауэрлифтинг, тяжелая атлетика, прыжки в длину, бег с препятствиями и т.д..
• Длительные периоды бездействия, как, например, часы сидячей работы, с последующей перегрузкой колена и без нее.

При первичном гонартрозе чаще всего поражаются обе конечности в равной или в разной степени. Это состояние называется двусторонним гонартрозом. Левосторонний или правосторонний вид заболевания одного сустава проявляется гораздо реже и чаще встречается при вторичном остеоартрозе, когда есть травма, деформация или воспаление одного сустава.

Причины остеоартроза коленного сустава:

• Генетические факторы. Склонность к более быстрому развитию дегенеративного заболевания может передаваться по наследству. Поэтому у некоторых пациентов есть хрящ с пониженной механической прочностью и склонностью к повреждениям и деградации.
• Возраст, пол, роса. Риск дегенеративных симптомов увеличивается с возрастом, он выше у женщин (особенно в период менопаузы) и у людей европейского происхождения (по сравнению с коренными народами других континентов).
• Острые травмы хряща коленного сустава. При внутрисуставных переломах необходимо очень точно реконструировать суставные поверхности, установив отломки и стабильно зафиксировать. Если процедура не дала положительного результата, возможно развитие артроза колена с последующим эндопротезированием.
• Нестабильность колена. Формируется в результате недостаточности передней крестообразной связки и/или задней крестообразной связки, что приводит к чрезмерному истиранию суставного хряща из-за неравномерной нагрузки на его поверхности.
• Травмы мениска. Разрыв мениска, его частичное удаление приводит к нарушению конгруэнтности суставных поверхностей, что приводит к ускорению дегенеративных изменений.
• Хроническая перегрузка колена, связанная с профессиональной деятельностью, занятиями определенными видами спорта и наличием избыточного веса.
• Воспалительные заболевания (например, ревматоидный артрит) вызывают синовит суставов, ухудшающий качество синовиальной жидкости и, как следствие, приводит к ранней дегенерации хрящей и остеоартрозу коленного сустава.

Вышеприведенные причины вызывают неравномерное распределение нагрузки на хрящ препятствующее проникновению питательных веществ внутрь него. Ухудшение состава синовиальной жидкости из-за хронических воспалений также негативно влияет на питание хряща. Нарушения питания хряща в сочетании с его чрезмерной перегрузкой приводят к процессу его размягчения, на фоне чего возникают признаки гонартроза. Хрящ постепенно теряет эластичность и стойкость к истиранию. В нем появляются микротрещины, хрящ разрушается и утончается, утрачивая роль подушки-амортизатора. Нагрузка начинает передаваться через субхондральный (субхондральная кость/субхондральная костная пластинка – периферический отдел эпифиза, непосредственно подлежащий под суставным хрящом и имеющий обильный кровоток и иннервацию) слой кости, приводящий к чрезмерной плотности кости (склерозирование). Остеофиты образуются по краям суставных поверхностей и повреждают прилегающие мягкие ткани.

Обнажение субхондрального слоя (когда кость начинает тереться о кость) раздражает нервные окончания и усиливает боль в коленях. Воспаление распространяется на капсульно-связочный аппарат, что приводит к его сокращению и ограничению подвижности в суставе – развиваются стойкие контрактуры.

Полностью вылечить остеоартроз коленного сустава начиная со второй стадии почти невозможно, можно облегчить его симптомы, уменьшив боль, увеличив диапазон движений и ограничить прогрессирование заболевания.

Классификацию гонартроза мы подробно разбирали в предыдущем материале Гонартроз – деформирующий артроз коленного сустава, поэтому сразу переходим к симптоматике и ранней диагностике, именно эти проблемы будут ключевыми в данном обзоре.

Клинические проявления гонартроза

• Боль в колене при подъеме по лестнице и ходьбе по неровной местности;
• Повышенный дискомфорт в коленях при переносе тяжелых предметов;
• Эпизодическая боль, стихающая самостоятельно после отдыха;
• Боль над надколенком после длительных периодов сиденья;
• Повышенная чувствительность во влажную и холодную погоду;
• Хруст, наличие посторонних шумов при движениях в пораженном колене.

При дальнейшем прогрессировании процесса появляются:

• Хромота;
• Ограничение движений;
• Симптомы нестабильности коленного сустава;
• Изменения оси нижней конечности с отклонением ее внутрь или наружу коленного сустава;
• Деформация самого сустава.

Следует заметить, что при клиническом осмотре гонартроз можно заподозрить только со 2-й стадии.

Диагностика гонартроза на ранних стадиях

Стандартом диагностики гонартроза является использование рентгенисследования коленных суставов, сонография (УЗИ коленных суставов) и МРТ. В редких случаях, когда есть локальные очаговые поражения хряща, вызывающие болевой синдром можно использовать диагностически лечебную артроскопию коленного сустава, которая позволяет визуально определить локализацию и степень поражения тканей внутри сустава.

Рентгеновский снимок коленного сустава на сегодняшний день является одним из простых и доступных методов исследования, с помощью которого можно с достаточной вероятностью поставить диагноз пациенту, наблюдать за развитием процесса в динамике и определять тактику дальнейшего лечения. Важно отметить, что правильным будет выполнение рентгеновских снимков в прямой проекции в нагрузке (в положении пациента стоя с небольшим углом сгибания в коленных суставах примерно 10 градусов) одновременно обоих коленных суставов на одной пленке, а «золотым стандартом» считается телерентгенография, которая позволяет провести количественную оценку степени осевой деформации конечностей.

Рентгенография может показать:

• обострение (резкие контуры) межмыщелкового возвышения большеберцовой кости;
• остеофиты;
• дегенеративные кисты в субхондральной области большеберцовой кости;
• сужение суставной щели коленного сустава;
• склерозирование кости под поврежденными хрящами

Но именно в этом и кроется первая ошибка в диагностике раннего гонартроза, ведь при наличии перечисленных выше клинических проявлений рентгенография при первой стадии не выявит никаких нарушений или патологических изменений в костных структурах суставов.

Интересный факт: рекомендации EULAR (European Alliance of Associations for Rheumatology) по диагностике гонартроза 2010 г. – у людей старше 40 лет с болевыми ощущениями в коленном суставе, которые возникают при нагрузке, с кратковременной скованностью движений утром, функциональными нарушениями и одним признаком ОА (остеоартроз), проявляющимся при осмотре (крепитация, ограничение движений, костные разрастания), диагноз ОА коленного сустава может быть установлен при отсутствии рентгенологического исследования, или даже если на рентгенограммах коленных суставов нет видимых изменений.

Современная ультразвуковая диагностика (УЗИ) поможет выявить минимальные структурные изменения в гиалиновом хряще уже на ранней (субклинической) стадии гонартроза.

Основными ультразвуковыми признаками, позволяющими установить наличие деформирующего остеоартроза, считаются:

• - неравномерное истончение гиалинового хряща;
• - хондромаляция хряща;
• - точечные и линейные гиперэхогенные включения;
• - неровные контуры бедренной и большеберцовой костей;
• - наличие краевых остеофитов;
• - пролабирование менисков;
• - изменения менисков в виде гиперэхогенных включений и образования кист в менисках.

Для оценки гиалинового хряща коленного сустава мы рекомендуем руководствоваться следующими критериями:

• - характеристика толщины хряща,
• - однородность структуры,
• - ровность поверхности,
• - изменения в области субхондральной пластины (наличие кист, эрозий).

При этом необходимо проводить осмотр и сравнение хряща медиального и латерального мыщелков бедренной кости, а также различных отделов самих мыщелков (в зонах большей или меньшей механической нагрузки), устанавливать наличие или отсутствие над ними избытка жидкости.

На первой стадии ОА (R0 до появления рентгенографических изменений) при УЗИ обнаруживаются точечные гиперэхогенные краевые остеофиты неоднородной эхоструктуры, нормальные размеры толщины гиалинового хряща. У некоторых пациентов наблюдается неравномерное утолщение суставного хряща до 6-7 мм с наличием анехогенных очагов малых размеров (до 1-2 мм). Толщина и структура суставной сумки обычно остаются в пределах нормы. Отмечается небольшое утолщение синовиальной оболочки до 4-5 мм. Рентгенологические изменения в суставах обычно не выявляются (рис. 1).

Рис. 1. Первая стадия ОА. Утолщение гиалинового хряща

Во второй стадии ОА (соответствует первой стадии рентгенографии – R1) выявляются неравномерное снижение толщины гиалинового хряща и появление гиперэхогенных линейных включений размерами не более 1,0 мм, развитие субхондрального склероза, мелких субхондральных кист, формирование мелких краевых остеофытов. Нередко у пациентов развиваются синовиты, происходит пролабирование мениска менее чем на 1/3 ширины. Регистрируется небольшое утолщение синовиальной оболочки до 4–5 мм (рис. 2–6).

Рис. 2. Нерівномірне зниження товщини гіалінового хряща лівого колінного суглоба при поздовжньому скануванні із заднього доступу

Рис. 3. Неравномерное понижение толщины гиалинового хряща правого коленного сустава при поперечном сканировании с заднего доступа

Рис. 4. Неравномерное понижение толщины гиалинового хряща правого коленного сустава и образование мелких краевых остеофитов.

Рис. 5. Неравномерное снижение толщины гиалинового хряща коленных суставов, субхондральные кисты

Рис. 6. Неравномерное понижение толщины гиалинового хряща, субхондральный склероз

Третья стадия ОА (соответствует второй стадии рентгенографии – R2) характеризуется неравномерным истончением гиалинового хряща до 1 мм. Наблюдается наличие в нем вертикальных трещин до 1 мм, образование грубых краевых остеофитов крючковидной формы, проявляющихся не только на фронтальных, но и других проекциях. Отмечаются пролабирование мениска на половину его ширины и повышение эхогенности вытесненной части. Толщина синовиальной оболочки увеличивается до 6 мм, резко повышается ее эхогенность (рис. 7-9).

Рис. 7. Гонартроз, 3-я стадия. Визуализируется значительное истончение гиалинового хряща слева, субхондральные кисты и выраженный синовит с обеих сторон.

Рис. 8. Гонартроз, 3-я стадия. Визуализируется значительное пролабирование мениска, повышение его эхогенности, кистовидная дегенерация, краевые остеофиты.

Рис. 9. Гонартроз, 3-я стадия. Визуализируется большой краевой остеофит.

Четвертая стадия ОА (соответствует третьей стадии рентгенографии - R3) проявляется отсутствием визуализации гиалинового хряща (или ее фрагментарным сохранением с толщиной менее 1 мм со значительно повышенной эхогенностью), грубыми массивными остеофитами по всем краям суставных поверхностей, полным (или более) ширины) пролабирование мениска с выраженным повышением его эхогенности и неоднородностью структуры. Синовиальная оболочка имеет вид гиперэхогенной, неравномерно утолщенной (от 6 до 7,0 мм) структуры с наличием в ней участков повышенной акустической плотности до 7,0 мм в диаметре (рис. 10).

Рис. 10. Гонартроз, 4 стадия. Наружная поверхность коленного сустава, сагиттальная проекция; выраженный пролапс мениска и дегенеративные изменения в нем.

Таким образом применение ультразвукового исследования в диагностике заболеваний коленных суставов в повседневной клинической практике позволяет установить диагноз деформирующего остеоартроза уже на ранних стадиях заболевания и точнее определить структурные изменения всех составляющих коленного сустава.

Несколько слов о дифференциальной диагностике гонартроза. Куда смотреть, чтобы не провтыкать?

Дифференциальная диагностика гонартроза и ревматоидного артрита I стадии

Дифференциальная диагностика гонартроза и ревматоидного артрита II стадии

Дифференциальная диагностика гонартроза и ревматоидного артрита ІІІ стадии

МРТ в диагностике гонартроза на ранних стадиях

МРТ, показывающее патологические изменения, поражающие как мягкие, так и костные ткани, сегодня считается золотым стандартом диагностики гонартроза на ранних стадиях. К сожалению, МРТ не так доступно как УЗИ и имеет противопоказания. Тем не менее, при появлении сомнений в точности диагноза на ранних стадиях, врач может рекомендовать МРТ коленных суставов.

МРТ показывает сразу несколько важных параметров:

• - текущее состояние сустава: наличие в нем деформации, разрастания, воспаления синовиальных оболочек, дистрофические изменения во всех мягких тканях, отеки, толщину и равномерность плотности хряща,
• - наличие травм или других дефектов в менисках, связях, синовиальных оболочках, хрящах,
• - усложненное кровообращение и его основные причины,
• - начальные стадии асептического некроза, хондромаляцию хряща на ранней стадии, и т. д.

В результате, там, где рентген показывает только размеры суставной щели и остеофиты, КТ – состояние костной ткани, наличие остеофитов и склерозирования, МРТ демонстрирует полную картину состояния тканей коленного сустава.

П.С. Несмотря на то, что МРТ не очень хорошо работает с плотной костной тканью, опытный специалист по косвенным признакам с легкостью может определить ее состояние не хуже, чем при КТ.

На снимке – разрыв крестообразной связки и мениска вследствие травмы колена

Пример МРТ коленного сустава

Итак, мы провели аппаратную диагностику с помощью УЗ и МРТ и нашли первичные проявления. Что делать дальше?

Далее нужно определить т. н. генез - воспалительный или невоспалительный процесс вызвал патологические изменения в коленном суставе. Почему это важно? Только после определения генеза можно назначить адекватное и результативное лечение. Для этого назначаются классические и специфические анализы крови и пунктата синовиальной жидкости. Также может потребоваться исследование гормонов, особенно щитовидной железы (по данным ученых аутоиммунный тиреоидит может давать суставную симптоматику в 30-40% случаев!)

Останавливаться на особенностях лечения заболеваний коленного сустава разной этиологии мы не будем, потому что это целая отдельная тема. Но хотим подчеркнуть, что лечение в разных случаях может быть совершенно противоположным. В одном случае PRP и хондропротекторы помогут с первого введения, а в другом не только не помогут, но могут вызвать нежелательные осложнения.

Комплексное лечение гонартроза на ранних стадиях – физиотерапевтические, фармакологические и хирургические методы.

 Главная задача – объяснить пациенту ситуацию и последствия игнорирования проблемы, а также научить пациента новым нормам поведения:

• - коррекция привычного образа жизни, направленная на сохранение активности, но со значительным снижением нагрузок на коленные суставы, контроль и (при необходимости) снижение веса тела;
• - применение ортезов, индивидуальных ортопедических стелек или обуви, наколенников и трости для поддержания коленных суставов;
• - физиотерапевтические методы (в зависимости от фенотипа остеоартроза могут применяться различные физпроцедуры) и ЛФК без осевых нагрузок, массаж и мануальная терапия, занятия в бассейне, акупунктура - направленные на восстановление мышечного тонуса, баланса в поврежденных суставах и кровоснабжение.

Это то, что не сможет контролировать врач, потому что пациенты с начальными стадиями гонартроза не захотят находиться круглосуточно в стационаре несколько месяцев под контролем медперсонала..

Следующий раздел комплексного лечения – фармакология

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), хондропротекторы (глюкозамины и хондроитины), регенеративные технологии (PRP, стволовые клетки), сосудистые препараты – назначают в комплексе с учетом анамнеза и возможных противопоказаний или непереносимости тех или иных препаратов.

Селективность НПВП в отношении ЦОГ-1 и ЦОГ-2 и степени риска ЖКТ и сердечно-сосудистых осложнений.

Алгоритм вабора НПВП

Оперативное лечение на ранних стадиях гонартроза – органосохраняющие операции.

Остеотомия или корректирующая остеотомия бедра и/или голени – коррекция оси конечности с целью разгрузки хряща, об этой операции мы подробно писали в отдельном обзоре. Цель операции – выровнять ось конечности, чтобы равномерно распределить нагрузку на коленный сустав. При наличии осевой деформации конечности (вальгусной или варусной) и нарушения биомеханики движения физиотерапевтические и фармакологические методы будут либо малоэффективными, либо абсолютно неэффективными в зависимости от угла деформации.

Артроскопия коленного сустава. Подробно об артроскопии мы неоднократно писали в наших обзорах, коротко – артроскопия включает в себя очищение сустава от части измененной синовиальной оболочки, послевоспалительных спаек, свободных хондромных тел, дегенеративных изменений костной ткани (остеофитов), восстановления повреждений мениска и связок (части поврежденного мениска считаются одной из наиболее частых причин повреждения хрящей коленного сустава).

Особенности лечения

Целиком вылечить гонартроз невозможно, поскольку нельзя восстановить поврежденный суставной хрящ на 3-4, а иногда уже на 2-й стадии. Однако можно эффективно свести к минимуму неприятные последствия и замедлить развитие заболевания. Для этого необходимо периодически посещать врача-ортопеда и проводить инструментальные виды диагностики.

Правильно подобранная фармакотерапия, реабилитационные процедуры, здоровое питание, физические упражнения и поддержание соответствующего веса способствуют значительному улучшению качества жизни человека, страдающего гонартрозом. При проведении хирургического вмешательства план реабилитационных мероприятий и периодичность консультаций с хирургом разрабатываются индивидуально в зависимости от проведенного типа операции.

Почему так много эндопротезирования при гонартрозе?

Остеоартроз коленного сустава – это системное прогрессирующее заболевание, которое может развиваться годами и никогда не происходит одномоментно. Вся проблема состоит в том, что диагностика и лечение гонартроза на ранних стадиях проводится исключительно плохо. В большинстве случаев пациенты приходят с уже сформировавшимися патологическими изменениями на границе 2-3 или даже 3-4 стадий, когда консервативное лечение становится невозможным или малоэффективным. Статистика показывает, что частота ревизий при эндопротезировании коленного сустава у пациентов моложе 55 лет в 5 раз! выше, чем в группе пациентов с эндопротезированием 75 лет.

Сегодняшняя тенденция в мире – сохранить сустав как можно дольше за счет консервативного лечения и, в крайнем случае, органосохраняющих операций, например остеотомия на ранней стадии, о которой мы писали в одном из наших блогов, и артроскопических вмешательств с целью восстановления или удаления поврежденных менисков.

Ранняя диагностика

Выявление причин развития ОА (т. н. фенотип)

Раннее комплексное консервативное лечение:

• Устранить/уменьшить боль и ее причину
• Сохранить/восстановить хрящ и предотвратить его дальнейшее разрушение
• Сохранить мобильность пациента и его привычный образ жизни
• Предотвратить нарушения функций сустава

Еще один негативный момент - введение в сустав гормональных препаратов с гиалуроновой кислотой или сам гормон (например, дипроспан), не определив досконально генез патологических изменений, о чем мы писали выше. В результате пациент получает так называемый WOW-эффект – быстрое обезболивание, восстановление диапазона движений в суставе, возможность вернуться к привычному образу жизни. Но, на фоне этого эффекта, после повторных инъекций гормона в сустав (а повторные введения будут необходимы, потому что WOW-эффект от препаратов быстро проходит) пациент получает:

• зависимость от гормонов,
• нарушение обмена веществ и повышение массы тела на 5-10- 20 кг за несколько лет,
• развитие сахарного диабета,
• асептический некроз внутрисуставных структур – хрящей и субхондральных пластин, и, иногда, мыщелков бедра и большеберцовой кости (о причинах возникновения асептического некроза мы уже писали в нашем блоге, одна из них – бессистемное использование гормонов) ,
• развитие устойчивой контрактуры из-за деградации сустава,

а дальше только эндопротезирование и длительное лечение от гормональной зависимости.

Осложнения. Что будет, если не лечить гонартроз на начальных стадиях?

Развитие гонартроза приводит к потере полного диапазона движений в коленном суставе и опороспособности конечности. Иногда вследствие повреждения и отрыва хряща сустав может быть полностью заблокирован. Ограничение движений больного сустава может привести к дисфункции окружающих мышц, а также к полной потере функции коленного сустава. При этом примерно на ¾ увеличивается нагрузка на позвоночник.

Поэтому среди последствий гонартроза встречаются:

• Искривление позвоночника
• Радикулит в хронической форме
• Нестабильное состояние поясничных позвонков
• Межпозвоночные протрузии и грыжи
• Явления остеохондроза
• Со временем в патологические процессы вовлекаются соседние суставы – голеностопные и тазобедренные, из-за повышенной нагрузки они преждевременно изнашиваются, вызывая ряд сопутствующих проблем.

Чтобы предотвратить заболевание, необходимо соблюдать определенные профилактические меры:

• поддерживать массу тела в соответствии с возрастом и ростом;
• уделять внимание тренировке мышц, окружающих коленный сустав, особенно это касается людей, ведущих сидячий образ жизни и много времени проводящих за компьютером;
• предотвращать травмы колена;
• своевременно лечить воспалительные процессы в суставах, выявлять и лечить системные заболевания, например болезнь Бехтерева, подагра и т.п.;
• профилактика и лечение заболеваний стопы и голеностопного сустава, использование ортопедических стельок и обуви – нарушение биомеханики походки приводит к неравномерной нагрузке на все суставы и позвоночник;
• адекватные нагрузки при занятии спортом, правильно подобранные программы, разминки перед большими нагрузками и т.д.;
• правильное питание и здоровый образ жизни;
• укрепление иммунитета, лечение вирусных заболеваний, отказ от самолечения и бессистемного приема лекарства.

Советы и рекомендации

Что нельзя делать при гонартрозе:

• проводить длительные, бессистемные и изнурительные физические нагрузки;
• тренировки с отягощением, глубокие приседания – упражнения должны иметь только лечебный характер;
• переедание, нарушение диеты, алкоголь, курение;
• неудобная обувь, вызывающая перегрузку стопы и колена;
• массаж, мануальная терапия колена в остром периоде;
• согревающие компрессы без консультации с врачом и выявление причин патологических процессов;

При сидячей работе необходимо каждые полтора-два часа делать разминку.

Подводя итоги

Гонартроз 3-4 степени – заболевание, которое невозможно остановить или вылечить консервативными методами. Никакие волшебные пилюли, мази или другие средства, которые можно приобрести у мошенников через интернет, не восстановят утраченный хрящ и не остановят патологические процессы в коленном суставе. Единственным, на сегодняшний день, способом избавиться от боли и вернуться к активному образу жизни является эндопротезирование. Но. Ранняя диагностика и адекватное лечение на 1-2 стадиях может приостановить процесс разрушения хрящей, а также вернуть пациента к привычному образу жизни и занятию активными видами спорта. И снова но! Для этого необходимо осознать проблему и принять новые правила поведения. Если делать вид, что ничего не происходит и заниматься самолечением, то, как показывает практика, через 10-15, максимум 20 лет вас ждет сложная, дорогостоящая и болезненная операция по тотальному эндопротезированию коленного сустава.

 * - материалы взяты из открытых источников, все фото и видео принадлежат авторам (если они есть)

Специалисты и клиники, которые помогут Вам с диагностикой, лечением и реабилитацией при Гонартрозе (остеоартрозе коленного сустава) на ранних стадиях

Полулях Михаил Васильевич - Доктор медицинских наук, профессор, ортопед-травматолог высшей категории, Заслуженный врач Украины.

Адрес:

01601 г. Киев, ул. Бульварно-Кудрявсака, 27
5-й этаж главного корпуса (левое крыло)

Контакты:

+38 (067) 731-53-13
+38 (044) 486-80-56

orthoin.ua@gmail.com

https://ortho.net.ua/

https://ortho.in.ua/

График работы:

Понедельник - Пятница с 9:00-17:30

Консультационные дни: по предварительной записи

Другие материалы