Пневматический турникет – электронная система с микропроцессорным управлением для контроля кровотечения при общехирургических и артроскопических операциях на конечностях

Пневматические турникеты (комприметры) – электронные системы с микропроцессорным управлением и множеством встроенных функций контроля безопасности – давно стали золотым стандартом проведения операций на конечностях

Все кровоостанавливающие турникеты делятся на два типа, в зависимости от сферы применения: для неотложной помощи и хирургические. В этом материале мы рассмотрим второй тип.

История применения турникетов прослеживается со времен античности, и первые письменные упоминания о них оставила Римская империя. Прообраз современного хирургического турникета был разработан в 1718 году. Именно тогда французский хирург Жан-Луи Пети разработал винтовое устройство для остановки кровотока в хирургических целях. Он внедрил концепцию применения бандажа и стержня для сжатия артерии, что эффективно останавливало кровоток в конечности. Однако из-за примитивности устройства, неконтролируемую силу натяжения и длительную эвакуацию раненного, наложение турникета, в большинстве случаев, приводило к отмиранию тканей конечности с дальнейшей ампутацией и даже к смерти. Из-за таких последствий применения жгутов в 1916 году журнал Королевского военно-медицинского корпуса называет турникет «изобретением дьявола».

Следующим этапом развития турникета стала резиновая повязка, впервые предложенная Йоганом Фридрихом Августом из Эсмарха, профессором хирургии университета г. Киль, в 1873 году. При этом он выдвинули предположение что применения резинового бандажа следует избегать при наличии в тканях гноя, поскольку это может вызвать распространение инфекции, что в наше время является обязательным правилом. Следующим этапом развития был вклад Харви Кушинга, который изобрел пневматический турникет, похожий на прибор для измерения артериального давления, так как был недоволен высокой вероятностью неврологических осложнений после применения резинового турникета Эсмарха. Конструкция была дополнительно усовершенствована Киршнером. В 1908 году Август Бир изобрел новый метод обезболивания конечности, для которого турникет размещали выше места повреждения и вводили обезболивающее в вену.

Несмотря на осложнения, именно этот тип жгутов использовался достаточно длительное время, и даже в наши дни, невзирая ни на что, продолжает применяться в некоторых странах мира. Причин этого несколько, и главные из них – доступность и низкая стоимость.

В последующие годы конструкция продолжала совершенствоваться и становилась всё более безопасной. Согласно статистическим данным, полученным от полевых медиков, в период Первой мировой войны и прочих военных конфликтов, 60% раненых солдат с массивным кровотечением умирали из-за отсутствия хотя бы минимальной медицинской помощи

Отношение к турникетам начало кардинально меняться в 1990-х годах, с появлением первых прототипов жгутов-турникетов, которые функционально были лучше и безопаснее, чем обычные резиновые жгуты. Однако широко турникеты начали применять только во время войны в Ираке и Афганистане, из-за минно-взрывных травм американских военных вследствие подрыва на самодельных взрывных устройствах и непосредственной угрозы жизни по причине большой кровопотери в период эвакуации раненого. В случаях оторванных конечностей, у человека есть только тридцать секунд для наложения турникета. Именно потому в боевых условиях турникеты носят под рукой, чтобы можно было очень быстро его достать. Фактически, на этом эволюция механического турникета закончилась и началась эволюция системы турникетов с микропроцессорным управлением, которые не подходят для зон боевых действий, но стали незаменимыми помощниками хирургов и ортопедов-травматологов в условиях оснащенных операционных второй линии помощи гражданских медицинских учреждений, где оказывают высокоспециализированную хирургическую помощь.

Механический турникет для остановки кровотечения

В 1984 году, Мак Эван, инженер биотехнологий из Ванкувера, изобрел системы турникетов с микропроцессорным управлением. Такие обновленные системы были способны измерять давление и длительность наложения турникета, что предотвращало непроизвольное падение давления или ошибку оператора. Эта система также позволяла измерять среднее давление окклюзии для каждого пациента.

Пример современного пневматического турникета от компании ChM

Адрес:

01054, Украина, Киев-54, а/я 73, ул. Бульварно-Кудрявская, 27 оф. 8

Сайт:

https://xm.kiev.ua

Email:

xm.kiev.ua@gmail.com

График работы: Понедельник-Пятница с 9:00 до 17:00

Телефоны: (044) 200-0117, (044) 200-0118

Хирургические турникеты предназначены для создания бескровного операционного поля, точности и удобства работы хирурга, а также при местном обезболивании. Хирургические турникеты или манжеты применяются при различных медицинских процедурах в ортопедии и травматологии, пластической и сосудистой хирургии и в хирургии неотложных состояний. Ортопеды, в основном, пользуются ими для проведения операций на конечностях. В сосудистой хирургии их применяют для контроля кровотока и при неотложных состояниях.

Хирургические турникеты также делятся на резиновые жгуты Эсмарха, которые сжимают ткани за счет упругих свойств резины, и пневматические, более современные, в которых для ограничения кровотока в манжетку подается сжатый газ. Подача сжатого газа может осуществляться различными устройствами – ручным насосом, аппаратами, подключенными к сети сжатого воздуха медицинского учреждения, либо теми, которые нагнетают в манжетку атмосферный воздух. Как правило, эти устройства оборудованы, как минимум, манометром, который позволяет оценить силу сжатия. Например, требования пластических хирургов к пневматическим турникетам очень высоки, так как их работа требует точного контроля силы и времени сжатия. Как правило, манжетку накладывают на наиболее проксимальную часть оперируемой конечности, в месте, где больше всего мышц, которые защищают периферические нервы (например, выше локтя или выше колена). Манжетку не накладывают на места близкого прохождения кости – например, на проксимальную часть малоберцовой кости или мыщелки, чтобы снизить риск компрессии нерва.

Правильное применение пневматических турникетов предполагает определение безопасной силы и времени сжатия. Среди преимуществ его применения: уменьшение кровопотери, сокращение времени операции, лучшая визуализация операционного поля. Вероятные осложнения, связанные з ненадлежащим применением пневматического хирургического турникета, включают травмы нервов, мышц или кожи, инфицирование, задержку заживления ран, а также вероятные системные последствия, усиление послеоперационной боли, более длительную госпитализацию. В любом случае, необходимо учитывать состояние здоровья пациента, а также опыт и пожелания хирурга. Чем дольше наложена манжета, тем выше риск осложнений, среди которых ишемия мягких тканей, повреждение мышц, вызванное гипоксией и ацидозом. Восстановление объёма тканей после сдувания манжеты вызывает физиологический скачок артериального давления, снижает температуру и содержание кислорода в сосудах, а также имеет отношение к возврату токсичных метаболитов в системную циркуляцию. Среди наиболее частых осложнений называют боль в месте наложения турникета, которая может быть результатом механического сжатия и механизма реперфузии ишемизированных тканей. Очевидно, центральная нервная система также может пострадать. Неврологические повреждения чаще происходят в верхней конечности, хотя могут иметь место и в нижней, охватывая весь спектр от простой парестезии до постоянного паралича, однако они не очень распространены.

Серьёзные травмы можно нанести при неправильной работе измерительной функции турникета. Были выявлены некоторые устройства, которые оказывали давление на 500 мм рт.ст. выше, чем это отображалось на их шкале. Неточность прибора для нагнетания давления – это не редкость. В одном исследовании приводится цифра в 65% неточных показаний, в другом – 35%. Сообщалось о нескольких случаях фатальной легочной эмболии после применения турникета Эсмарха для ограничения кровотока конечности. Большинство из них были связаны с травмой, однако некоторые происходили во время плановых операций. Большинство случаев травмирования артерий турникетами происходили при эндопротезировании коленного сустава и были результатом опосредованного повреждения и тромбоза, особенно если у пациента уже были проблемы с кровообращением в конечностях. Легочная эмболия – это редкое осложнение, которое может наступить как до, так и после сдувания манжетки. Большинство исследований проводили относительно операций эндопротезирования коленного сустава. Также турникеты могут вызвать повышение артериального давления, возможно вследствие изменений в вегетативной нервной системе, а также, особенно у детей, вызвать повышение температуры. Расстройство газообмена в легких может произойти через несколько часов после снятия турникета и даже при условии его применения в рамках безопасного времени. После сдувания манжетки повышается пульс и содержание оксида углерода в крови, достигая пика через 5 минут и возвращаясь через 15 минут к нормальному состоянию. Это обычная физиологическая реакция, однако пациентам с сердечно-сосудистыми и внутричерепными патологиями она может нанести значительный вред, и они требуют дополнительных медицинских мер.

Среди современных пневматических турникетов и систем подачи сжатого воздуха можно выделить конструкции производства компании ChM Sp. z o.o. (Польша). Одинарный электронный блок управления турникетов типа EZO-01 используется для подачи сжатого воздуха в турникеты, применяемые для контроля кровотока в конечностях для обескровливания операционного поля. Встроенный компрессор и аккумулятор постоянного тока обеспечивают работу блока управления без подключения к сети сжатого воздуха, в ситуациях отключения питания в электросети переменного тока 230В и при отсутствии сжатого воздуха.

Одинарный электронный блок управления турникетов типа EZO-01, шланг пневматического блока управления турникетов, подставка для блоков и пневматическая манжета

Двойной электронный блок управления турникетов EZO-02 предназначен для подачи сжатого воздуха в турникеты, применяемые для контроля кровотока в конечностях для получения бескровного операционного поля во время хирургической операции. Блок управления поддерживает окклюзивное давление, заданное оператором, измеряет период сжатия и следит за герметичностью системы. Благодаря двум независимым секциям, может работать с одним либо двумя турникетами или с одним двойным турникетом.

Двойной электронный блок управления турникетов EZO-02 с подставкой и держателем блока управления

Прибор оборудован компрессором и аккумулятором постоянного тока, что позволяет применять его в местах, не оснащенных сетью медицинского сжатого воздуха, а также при временном отсутствии электропитания от сети переменного тока 230В.

Большой выбор турникетов (манжеток) различных размеров и формы, одинарных и двойных, позволяют во время предоперационной подготовки выбрать наиболее оптимальный вариант, а функции программирования давления и времени окклюзии снижают влияние человеческого фактора во время операции. Согласно европейским требованиям, аппаратура перед передачей пользователю проходить многоэтапный контроль качества, а согласно рекомендаций производителя, должна проходить ежегодную калибровку, что гарантирует соответствие фактического давления окклюзии показаниям на экране. Все эти меры направлены на минимизацию вероятности наступления побочных эффектов применения пневматического турникета при сохранении всех преимуществ его применения в помещении операционной.

Мнение специалиста

Пневматичні турнікети давно стали золотим стандартом при проведенні операцій на кінцівках. Особливо це стосується таких втручань як:

- Первичное и ревизионное эндопротезирование коленного сустава;

- Артроскопические операции на коленном суставеі;

- Хирургические вмешательства на колене, костях голени и стопы при онкологических заболеваниях;

- Реконструктивно-восстановительные операции на конечностях при минно-взрывных и огнестрельных ранениях и проч.

Пневматических турникет – электронная система с микропроцессорным управлением и множеством встроенных функций контроля безопасности, в отличие от обычного жгута, имеет ряд ключевых преимуществ:

• Одно- или двухканальная система потоков для создания постоянного и равномерного давления на ткани;
• Независимый контроль давления в каждой манжете;
• Быстрая инфляция и дефляция;
• Контроль инфузии и выявление дисперсий.

Другие материалы