Регенеративные технологии в травматологии-ортопедии
В последнее время исследования в области регенеративной медицины с применением стволовых клеток дают надежду на длительное восстановление функций суставов, остановку прогрессирования заболевания и восстановления хрящевой ткани.
Опубликован: 31.08.2021Регенеративные технологии в травматологии-ортопедии
Обзор материалов из открытых источников. Автор, исполнительный директор проекта «Травматология и фармакология: точки соприкосновения» Непорожний А. А.
Искренняя благодарность центру ортопедии и реабилитации ZARTA за предоставленные материалы
Остеоартроз, или артроз (ОА) - прогрессирующее, дегенеративно-дистрофическое заболевание хрящей суставов, основными клиническими проявлениями которого являются боль, скованность движений и нарушение функции пораженного сустава. Главным (и, к сожалению, на сегодняшний день единственным) способом лечения тяжелых форм артрозов (3-4 степень) является эндопротезирование.
Существует много методов и попыток отложить как можно дольше эндопротезирование - физпроцедуры, инъекций гиалуроновой кислоты и глюкокортикоидов, обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP), остеотомии, попытки имплантации искусственных хрящей и их заменителей из гидрогеля. Все эти способы могут дать временное облегчение и предотвратить боли, но не могут восстановить деградирующий хрящ.
Но, в последнее время исследования в области регенеративной медицины с применением стволовых клеток дают надежду на длительное восстановление функций суставов, остановку прогрессирования заболевания и восстановление хрящевой ткани.
Такие обнадеживающие результаты ученые получили благодаря использованию обработанной по специальным процедурам жировой ткани самого пациента.
После забора жира из человеческого тела с помощью липоаспирации, можно получить микрофрагментированную жировую ткань (МФЖТ), с помощью изолированного промывочного устройства без пищеварительных ферментов. МФЖТ содержит трехмерные скаффолды, факторы роста и клеточные колонии, такие как мезенхимальные стволовые клетки (МСК). Инъекция МФАТ может уменьшить боль у пациентов с ОА, улучшить функцию суставов и не вызывать побочных явлений (при соблюдении норм асептики и атисептикы)
Далее мы проведем небольшой обзор публикаций ученых из разных стран, занимающихся проблемой мезенхимальных стволовых клеток, полученных из жировой ткани (ссылки на оригинальные материалы на английском приведены после каждого обзорного перевода, все права на материалы принадлежат авторам, перевод материалов размещен с целью ознакомления)
Лечение хронической протезо-обусловленной язвы конечности аутологичной микрофрагментированной подкожной жировой тканью
Пациент 56 лет, мужского пола; истории болезни - ампутировано левую ногу ниже колена, тотальное эндопротезирование левого коленного сустава. Обратился по поводу боли в колене и 2 остаточными язвами конечности, которые обусловлены протезом и не заживают. Язвы на опорных поверхностях передней части надколенника не закрылись, несмотря на три года консервативного лечения, которое включало разгрузки и клиническое наблюдение. Для содействия процессу заживления было проведено лечение язв аутологичной микрофрагментированной подкожной жировой тканью. Пациенту ввели 8 мл минимально обработанной жировой ткани (Lipogems) в область под язвой. В течении четырех недель боль была устранена, а размер раны значительно уменьшились, появилась новая кожа. Цель анализа этого клинического случая - определить, может ли аутологическая микрофрагментированная жировая ткань быть целесообразным и безопасным способом лечения хронических вызванных протезами язв конечностей. Насколько нам известно, это первое сообщение о применении микрофрагментированной жировой ткани для лечения хронических протез-обусловленных остаточных язв конечностей.
Ключевые слова: жировая ткань, мыкрофрагментированная жировая ткань, клеточная терапия, регенеративная медицина, ампутант, язва, МФЖТ
До лечения (слева) через 4 недели после начала лечения (справа)
Влияние лечения мезенхимальными стволовыми клетками, полученными из аутологичной жировой ткани на рассекающий остеохондрит надколенника у молодых пациентов: клинический случай
The effect of autologous adipose derived mesenchymal stem cell therapy on juvenile osteochondritis dissecans of the patella: a case study
Алессандро Руссо (Alessandro Russo), Вито Коко (Vito Coco), Стефано Заффагнини (Stefano Zaffagnini)
Перспективный анализ влияния лечения мезенхимальными стволовыми клетками аутологичной жировой ткани (AD-MSCs) при лечении рассекающего остеохондрита надколенника у молодых пациентов (JOCD). После неудачного традиционного лечения JOCD, 13-летнему пациенту провели внутрисуставную терапию мезенхимальных стволовых клеток (МСК). Повторное МРТ обследование показало восстановление хряща. В этой работе использования AD-MSC после неудачного традиционного лечения JOCD привело к структурному и функциональному улучшениям, уменьшению боли. Эти результаты демонстрируют вероятность избежать хирургического лечения JOCD надколенника.
До лечения
Через 12 месяцев после лечения
Инъекции микрофрагментированной жировой ткани (MFAT) могут стать альтернативой эндопротезированию коленного сустава: перспективное, поло- дифференцированное воспроизводимое двухлетнее исследование
Нима Хейдари (Nima Heidari), Тиффани-Мари Борг (Tiffanie-Marie Borg), Стефано Олджиати (Stefano Olgiati), Марк Слевин (Mark Slevin), Алессандро Данови (Alessandro Danovi), Бреди Фиш (Brady Fish), Адриан Вилсон (Adrian Wilson), Али Ноорани (Ali Noorani)
Вступление. Остеоартрит коленного сустава (ОКС) является существенной причиной инвалидности стареющего населения в мировом масштабе. Известно, что хирургическая замена коленного сустава улучшает функциональность и качество жизни. Доступ к этой операции может быть ограничен по ряду причин, включая обоснование хирургического вмешательства, отсутствие медицинской помощи в суровых условиях, и в последнее время из-за отказа от выборочной ортопедической помощи в результате пандемии COVID. Обращаясь к эндопротезированию коленного сустава, часто руководствуются показателями шкалы OKС (оксфордская шкала оценки состояния коленного сустава) пациента. Последние случаи лечения микрофрагментованнной жировой тканью (МФЖТ) оказались альтернативой в понятии избавления от боли и улучшения функциональности у таких пациентов.
Метод. Мы отобрали из нашей базы данных всех пациентов с остеоартритом 3 и 4 степени по Келлгрен-Лоуренсом, проходивших лечение одной инъекцией МФЖТ и применили опубликованы максимальные значения OKС к показателям TKR, чтобы разделить их на 3 группы по функциональным расстройствам. Одну инъекцию микрофрагментированной аутологичной жировой ткани получили 220 пациентов (95 женщин, 125 мужчин) из ОКС. Мы сравнили функциональность (по шкале OKС) и качество жизни (по шкале EuroQol-5) перед инъекцией и через 24 месяца после нее.
Результаты. Инъекции МФЖТ продемонстрировали статистически значимое улучшение качества жизни (по EQ-5D) в течение 24 месяцев у пациентов с первичным показателем OKS 39 и меньше (р <0.001), а также у пациентов с показателем 27 и меньше OKС, для которых считали целесообразным эндопротезирование коленного сустава (р <0.001).
Выводы. Инъекция МФЖТ улучшает качество жизни пациентов с ОКС, для которых целесообразно считали эндопротезирование коленного сустава. МФЖТ является низькотравматичним альтернативным биологическим лечением и может отсрочить необходимость тотального эндопротезирования коленного сустава соответствующим пациентам.
Пациенто-ориентированные результаты лечения остеоартрита коленного сустава микрофрагментированной аутологичной жировой тканью: наблюдение, анализ всех рандомизированных пациентов в течение 12 месяцев
Нима Хейдари (Nima Heidari), Али Ноорани (Ali Noorani), Марк Слевин (Mark Slevin), Анджела Куллен (Angela Cullen), Лаура Старк (Laura Stark), Стефано Олгиати (Stefano Olgiati), Альберто Зерби (Alberto Zerbi), Адриан Вилсон (Adrian Wilson)
Вступление. Микрофрагментированная жировая ткань (МФЖТ) продемонстрировала эффективность при лечении остеоартрита - уменьшение боли и регенерация опорной ткани благодаря паракринной активности мезенхимальных стволовых клеток. Эта работа охватывает 110 пациенто-ориентированных оценок коленного сустава - боли, функциональности и качества жизни, анализирует их изменение в течение 12 месяцев после одной внутрисуставной инъекции МФЖТ под контролем УЗИ для лечения остеоартрита коленного сустава (ОКС).
Метод. Критериями отбора были: VAS> 50, диагноз ОКС, подтвержденный с помощью рентгена и МРТ. Критерии исключения: недавняя травма (менее 3 месяцев назад) пораженного колена, внутрисуставные инъекции стероидов в течение последних трех месяцев, инъекции гиалуроновой кислоты до лечению. По шкалам VAS, OKS и EQ-5D оценивались первичные показатели и показатели через 12 месяцев после одной внутрисуставной инъекции МФЖТ. Изменение показателей анализировали с помощью непараметрических парных выборок критерия Вилкоксона. Статистический анализ можно воспроизвести с помощью статистического ПО с открытым доступом R (версия 4.0.0 или выше). Исследование проводилось при полном согласии пациента в условиях частного медицинского учреждения.
Результаты. Среднее значение показателя боли по VAS улучшилось с 70 (IP 20) до 30 (IP 58) среднее значение функциональности за OKS улучшилось с 25 (IP 11) до 33,5 (IP 16); среднее значение качества жизни EQ-5D улучшилось с 0,62 (ИР 0,41) до 0,69 (IP 0,28). В течение послеоперационного восстановления и в послеоперационный период не сообщалось ни о каких осложнениях.
Выводы. Пациенты со всеми степенями остеоартрита после внутрисуставной инъекции МФЖТ продемонстрировали статистически значимое уменьшение боли, улучшение функциональности и качества жизни. Хотя необходимы дальнейшие исследования, результаты вдохновляют и позволяют предположить положительную роль внутрисуставных инъекций МФЖТ в лечении остеоартрита коленного сустава.
Трансплантация микрофрагментированной жировой ткани (МФЖТ) при лечении расслоения вертлужной впадины. Двухлетний анализ по сравнению с микропереломами.
Alessandro Ivone, Alberto Fioruzzi, Eugenio Jannelli, Alberto Castelli, Matteo Ghiara, Enrico Ferranti Calderoni, and Andrea Fontana
Вступление. Расслоение ацетабулярного суставного хряща является распространенным прогрессивным расстройством тазобедренного сустава при фемороацетабулярном импинджменте. Целью настоящего исследования является сравнение эффективности двух различных процедур артроскопического лечения расслоения ацетабулярной впадины: микропереломы (МП) и трансплантация микрофрагментированной аутологичной жировой ткани (МФЖТ).
Методы: Мы провели контролируемое ретроспективное исследование 35 пациентов с отслоением ацетабулярного хряща при фемороацетабулярном импинджменте. Во всех случаях размер дефекта составлял от 1 до 2 см2, средний размер - 1,9 см2 в группе микропереломов и 1,6 см2 в группе МФЖТ (p = 0,1). 18 из них проходили лечение МП, а 17 - МФЖТ. Обе группы были аналогичными по клиническим, функциональными и рентгенологическим показателям. До и после процедуры все пациенты прошли обследование для определения боли и функциональности по модифицированной шкале Harris Hip Score (mHHS). Средний показатель по шкале mHHS перед операцией в группе МП составил 50 ± 5, в группе МФЖТ - 53 ± 6 (p = 0,245). Срок наблюдения за всеми пациентами - 2 года.
Результаты: Финальный показатель по шкале mHHS в группе ПМ составил 76 ± 12, а в группе МФЖТ - 97,1 ± 3 (p <0.001). В обеих группах не произошло ни замены лечения та тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, ни ревизионной артроскопии.
Выводы: результаты этого исследования подтверждают, что технология МФЖТ улучшает клинические результаты по шкале mHH значительно сильнее, чем техника МП. (www.actabiomedica.it)
Ключевые слова: артроскопия тазобедренного сустава, дефект хрящевой ткани, FAI, Lipogems®, микропереломы
Система топологической локализации вертлужной впадины
Интраоперационное изображения MFx. Подхрящевые кость перфорировали путем удара шилом, чтобы получить кровотечение
Интраоперационное изображения MATT. Lipogems® вводится иглой непосредственно в место отслоение после всасывания воды.
Микрофрагментированная жировая ткань и ее первоначальное применение при суставных заболеваниях
Microfragmented adipose tissue and its initial application in articular disease
Остеоартроз (ОА) - это дегенеративное заболевание суставного хряща, основным клиническим проявлением которого является боль в суставах. База данных Китайского Центра Исследования Здравоохранения и Пенсионного Обеспечение показала, что заболеваемость симптоматический ОА (оценка Кельгрена и Лоуренса ≥2, с болью в колене) составляла 8,1% в Китае. С развитием старения нации в Китае заболеваемость ОА растет. Поскольку в суставном хряще отсутствуют кровеносные сосуды, нервы и лимфа, его самовосстанавливающая способность считается плохой. Существует много видов нехирургического лечения, таких как фармакологические лекарства, включая нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды или опиоиды, а также физиотерапевтические процедуры, включая инъекцию гиалуроновой кислоты (ГК) или обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP), для предотвращения боли и улучшения функционирования суставов. Все эти методы могут временно предотвратить боли, но не могут прервать дегенерацию суставного хряща. После забора жира из человеческого тела с помощью липоаспирации, можно получить микрофрагментированную жировую ткань (МФЖТ), с помощью изолированного промывочного устройства без пищеварительных ферментов. МФЖТ содержит трехмерные скаффолды, факторы роста и клеточные колонии, такие как мезенхимальные стволовые клетки (МСК). Инъекция МФЖТ может уменьшить боль у пациентов с ОА, улучшить функцию суставов и не вызывать побочных явлений.