Синдром грушевидной мышцы (Piriformis syndrome, туннельная невропатия седалищного нерва)

Синдром грушевидной мышцы (Piriformis syndrome, туннельная невропатия седалищного нерва). Причины, симптомы, особенности диагностики и лечения, реабилитация, прогноз.

Синдром грушевидной мышцы (Piriformis syndrome, туннельная невропатия седалищного нерва)

Причины, симптомы, особенности диагностики и лечения, реабилитация, прогноз

Обзор материалов из открытых источников специально для проекта «Травматология и фармакология: точки соприкосновения»

Синдром грушевидной мышцы (еще одна туннельная невропатия, о которых мы неоднократно упоминали в предыдущих публикациях) - это комплекс симптомов, возникающих при сдавлении седалищного нерва в области грушевидной мышцы (относится к комплексу патологических состояний, которые называют Синдром глубокой ягодичной боли - если пациент почувствовал боль глубоко в ягодице, то, скорее всего, это сдавление или раздражение грушевидной мышцы или какой-то из мышц «глубокой шестерки»). Острая боль в ягодице и в задней части бедра, потеря подвижности, парестезия и даже парез конечностей – признаки этого заболевания. При этом синдром грушевидной мышцы может маскироваться под целый букет различных патологических состояний, травм и заболеваний поясничного отдела позвоночника, таза и тазобедренного сустава и только специалист высокого класса, имеющий опыт диагностики и лечения этого заболевания, может распознать эту коварную патологию и назначить правильное и эффективное лечение

1. Грушевидная мышца 2. Седалищный нерв

НЕКОТОРЫЕ СЛОВ ОБ АНАТОМИИ

Грушевидная мышца. M. piriformis (7), грушевидная мышца, начинается на тазовой поверхности крестца латеральнее передних крестцовых отверстий, выходит через foramen ischiadicum majus из полости таза, проходит поперечно по задней стороне тазобедренного сустава и прикрепляется к большому вертелу. Мышца не занимает полностью foramen ischiadicum manus, оставляя по верхнему и нижнему краям этого отверстия щели для пропуска сосудов и нервов. Функция грушевидной мышцы включает: внешнюю ротацию бедра, незначительный отвод и поддержание стабильности осанки во время стояния и ходьбы.

Седалищный нерв. N.ischiadicus, Седалищный нерв (7) – самый большой нерв в организме человека. Он образован слиянием 5 нервных корешков нижнего отдела позвоночника. Выйдя из тазовой полости через большое седалищное отверстие он проходит глубоко в ягодицу, рядом или через грушевидную мышцу (m. Piriformis) прикрывается m. gluteus maximus. Далее вниз нерв выходит из-под нижнего края этой мышцы и спускается отвесно на задней поверхности бедра под сгибателями голени. В верхней части подколенной ямки он обычно делится на две свои основные ветви: медиальную, толстую, n. tibialis, и латеральную, тоньше, n. peroneus (fibularis) communis еще ниже к пятке и подошве стопы. Седалищный нерв играет жизненно важную роль в соединении спинного мозга с мышцами бедра, голени и стопы.

Седалищный нерв. N.ischiadicus

В литературе описаны два типа синдрома грушевидной мышцы

Первичный синдром грушевидной мышцы связан с анатомической причиной, такой как расщепленный седалищный нерв, расщепленная грушевидная мышца или седалищный нерв с неправильным путем. Это состояние является более редким, и следует провести комплексную дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие патологические состояния.

Вторичный синдром грушевидной мышцы является более распространенным явлением и может быть следствием макротравмы или микротравмы. Макротравма может включать травматическое повреждение ягодиц, которое приводит к повреждению мягких тканей, воспалению и спазму мышц и приводит к здавлению седалищного нерва. Микротравма может быть следствием чрезмерной нагрузки на мышцу (например, длительной ходьбы или бега) или прямого сдавления (например, сиденья на твердой поверхности), которое может сжать седалищный нерв. Синдром также может быть связан с нарушением функций крестцовой кости. Первичный синдром встречается менее 15% случаев синдрома грушевидной мышцы.

Аномальное расположение и деление седалищного нерва (анатомические вариации), как одна из причин развития синдрома грушевидной мышцы

На сегодняшний день существует мало информации относительно описаний вариаций расположения грушевидной мышцы и седалищного нерва, также седалищный нерв может делиться на общий малоберцовый и большеберцовый нервные компоненты в области таза.

Beaton и Anson впервые описали шесть категорий анатомических вариаций расположения грушевидной мышцы относительно седалищного нерва.

Анатомические вариации взаимосвязи расположения грушевидной мышцы и седалищного нерва (a-f) Диаграммы иллюстрируют шесть вариантов, описанных Битоном и Энсоном (1938).

(a) Нераздельный нерв проходит под грушевидной мышцей (нормальный ход).

(b) Нераздельный нерв проходит через и под грушевидной мышцей.

(c)Разделенный нерв, проходящий выше и ниже неразделенной мышцы.

(d) Неразделенный седалищный нерв, проходящий через грушевидную мышцу.

(e)Разделенный нерв, проходящий через и над мышечными головками.

(f) Нераздельный седалищный нерв, проходящий над неразделенной мышцей.

(g) Диаграмма, демонстрирующая дополнительную вариацию типа В, состоящая из малой дополнительной грушевидной мышцы (AP) со своим отдельным сухожилием. 

SN седалищный нерв, P грушевидная мышца, SG верхняя близнецовая мышца.

Анатомические вариации сами по себе не всегда являются причиной симптомов глубокой боли в ягодичной области, поскольку у некоторых бессимптомных пациентов обнаруживают эти вариации, а у некоторых пациентов с симптомами они отсутствуют.

d. Аномальные прикрепления.

Аномальные прикрепления мышцы включают вариации проксимального (внутри- или внетазового) или дистального участка прикреплений.

e. Вторичная компрессия седалищного нерва, вследствие фиброза, после классической открытой операции при синдроме грушевидной мышцы.

Этот вид хирургического вмешательства имеет относительно высокий уровень послеоперационного фиброза с последующим «вовлечением» седалищного нерва..

f. Состояния, связанные с травмой или чрезмерной нагрузкой: судороги, тендиноз, растяжения, кальцинующий тендиноз или спазм мышцы.

Причины, симптомы, особенности диагностики синдрома грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы – это периферический неврит седалищного нерва, вызванный патологическим состоянием грушевидной мышцы. Han et al. в 2017 предложили определение синдрома грушевидной мышцы, как заболевание, характеризующееся симптомами, вызванными сжатием/раздражением седалищного нерва грушевидной мышцей при выходе из седалищной вырезки. При клинической дифференциальной диагностике часто случаются трудности в оценке данного синдрома. Синдром может "маскироваться" под другие соматические дисфункции, такие как межпозвонковый дисцит, поясничная радикулопатия, сакроиллеит, ишиас и вертлужный бурсит. По подсчетам специалистов, от 6 до 36% пациентов, которым диагностированы боли в пояснице, действительно имеют синдром грушевидной мышцы.

Filler et al провели исследование, в котором приняло участие 239 больных ишиасом. В 46% хирургическое вмешательство оказалось неудачным и невозможно установить точную причину ишиаса. После проведения МР-нейрографии и интервенционной МР-томографии окончательно был диагностирован синдром грушевидной мышцы у 67,8% больных (!)

Синдром грушевидной мышцы чаще встречается у женщин, чем у мужчин (6:1), возможно, из-за биомеханики, связанной с более широким углом четырехглавой мышцы бедра (т.е. „углом Q”) в области таза у женщин.

Причины патологии до конца не изучены. Непосредственная причина синдрома грушевидной мышцы – сдавление седалищного нерва в области между мышечными волокнами грушевидной мышцы и крестцово-остистой связкой (lig. sacrotuberаlе).

Обычно принято разделять причины синдрома грушевидной мышцы на первичные (особенности анатомии) и вторичные (травмы, воспаления, новообразования и т. д.)

Группы причин синдрома грушевидной мышцы:

Травмы спины и таза. Они приводят к смещению позвонков и костей таза, а затем – нарушения в мышцах. В период восстановления возможно появление фиброзных тканей, уменьшение, растяжение и уплотнение мышцы, что приводит к повышенному давлению на нерв.

Мышечное перенапряжение. Встречается у людей с малоподвижным образом жизни и лишним весом, что приводит к накоплению жидкости в мышечных тканях и отекам. Также часта проблема профессиональных спортсменов, которые перенапрягают на тренировках и соревнованиях ягодичные мышцы.

Несимметричные кости таза. Чаще проблема возникает при приобретенном искривлении позвоночника или смещении анатомического положения костей из-за перелома со значительным смещением. В дальнейшем, во время реабилитации, неправильная нагрузка на мышцы приводит к напряжению во время ходьбы, что провоцирует регулярные спазмы.

Воспалительные заболевания. Спазмы часто развиваются как последствия миозита. Проблема встречается при воспалительных заболеваниях органов таза и матки.

Патология позвоночника. Развивающиеся с возрастом дегенеративные процессы в области позвоночника приводят к смещению мышц, воспалению.

ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ

Среди причин синдрома грушевидной мышцы - макротравма в ягодичной области. Она приводит к локальному воспалению, которое может длительно развиваться без боли и симптомов. Мышечные спазмы и скопление жидкости приводят к компрессии седалищного нерва.

После удара из мышечных волокон выделяется большое количество серотонина, гистамина и простагландинов. Они раздражают нервные окончания, приводят к рефлекторному сокращению мышечных волокон, формированию участков с уплотнением.

Иногда провоцирующим фактором становится длительное сиденье на жестком стуле или изнурительная ходьба.

Провоцирующие факторы, вызывающие развитие синдрома грушевидной мышцы:

• анатомическая врожденная или приобретенная разница в длине ног;
• гипертрофия грушевидной мышцы;
• плоскостопие и другие заболевания стопы и голеностопа, приводящие к изменению биомеханики ходьбы;
• травмы и заболевания колена, тоже влияющие на изменение биомеханики движений и нагрузки в нижних конечностях;
• сколиоз;
• авитаминоз (дефицит магния, кальция, витаминов группы B, железа);
• гормональное нарушение, провоцирующее нехватку тестостерона и эстрогенов;
• проктит;
• сигмоидит;
• гинекологические заболевания у женщин;
• рассеянный склероз;
• эндометриоз;
• грыжа диска.

Заболевание нередко развивается на фоне психосоциальных факторов: депрессивного состояния, психосоматических патологий, повышенной тревожности, злоупотребления кофеином и другими психостимуляторами.

Синдром грушевидной мышцы часто встречается при онкологических заболеваниях, опухолях проксимального отдела бедра, метастазах при патологиях органов малого таза. Разрастающиеся новообразования изменяют расположение анатомических структур, начинают давить на грушевидную мышцу. Это становится причиной мышечного спазма.

В единичных случаях синдром грушевидной мышцы встречается у пациентов с ампутированным бедром. Нервные окончания, которые остаются и отходят от крестца, провоцируют рефлекторные спазмы и сокращение мышечных волокон. Это одна из причин тяжелой фантомной боли: они практически не поддаются лечению медикаментозным способом.

ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА ГРУШЕВИДНОЙ МЫШЦЫ

Как обычно, все начинается с осмотра пациента и сбора анамнеза. Именно с этого момента начинаются ошибки в диагностике при отсутствии опыта.

Клинические симптомы и признаки синдрома грушевидной мышцы

• Боль при сидении, стоянии или лежании дольше 15-20 минут;
• Боль или парестезия, иррадиирующая с крестцового участка через ягодицы вниз по задней поверхности бедра до колена;
• Боль уменьшается во время движения и усиливается во время статического положения (сиденья, стояния, лежания);
• Резкая боль возникает при подъеме из положения сидя или из приседа;
• После изменения положения боль полностью не исчезает;
• Контрлатеральная крестцово-подвздошная боль без четкой локализации;
• Изменение биомеханики ходьбы (например, анталгическая походка (Antalgic gait), падение стопы);
• Онемение стопы;
• Боль внизу живота, таза и паха;
• Диспареуния у женщин (боль во время полового акта)

Признаки при клиническом осмотре

• Болезненность в области крестцово-подвздошного сустава, большой ягодичной вырезки и грушевидной мышцы;
• Болезненность над грушевидной мышцей;
• Пальпируется утолщение в ипсилатеральной ягодице;
• Вытяжение пораженной конечности обеспечивает умеренное уменьшение боли;
• Асимметричная слабость в пораженной конечности;
• Piriformis sing положительный;
• Laseque sign положительный;
• Freiberg sign положительный;
• Pace sign (сгибание, приведение и внутренняя ротация результата теста) положительный;
• Beatty test результат положительный;
• Седалищная атрофия (лишь хронические случаи);
• Постоянная ротация таза в контрлатеральную сторону с компенсаторным вращением поясничного отдела позвоночника.

Критерии включения и исключения для диагностики синдрома грушевидной мышцы

Исключение

• Глубокая ягодичная боль с иррадиацией, особенно невыносимая боль при сидении;
• Болезненность грушевидной мышцы;
• Провокационный положительный тест Freiberg, Pace;
• Положительный результат КТ или МРТ: асимметрия или усиление вокруг седалищного нерва в зоне контакта с грушевидной мышцей;
• Снижение боли с помощью блокады с анестетиками.

Исключение

• Симптомы неврологической хромоты;
• Положительный тест Laseque или подъем прямой ноги;
• Сенсорные изменения при иннервации нервных корешков;
• Радикулопатия на электронейромиографии;
• Эффективная каудальная или эпидуральная блокада.

Синдром грушевидной мышцы диагностировался, если 4 или более из 5-ти критериев включения присутствовали и отсутствовали все критерии исключения

Из аппаратных способов диагностики задействованы практически все современные технологии: Рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ и ЭНМГ. В некоторых случаях, особенно когда лечение не дает результатов, а диагноз остается под сомнением, возникает необходимость задействовать все вышеперечисленные аппаратные методы.

Рентгенография: выявляет перекос таза, травматические повреждения и заболевания костей таза и тазобедренного сустава, травмы и заболевания поясничного отдела позвоночника

Компьютерная томография (КТ) может быть предназначена для диагностики синдрома грушевидной мышцы, чтобы помочь врачам оценить структуры в области грушевидной мышцы и определить, есть ли компрессия нервов или других структур, которые могут вызвать симптомы. Кроме того, КТ может быть полезным для оценки структуры костей и суставов в области грушевидной мышцы, что может помочь в диагностике других состояний, связанных с симптомами, такими как остеоартрит, асептический остеонекроз бедра, травмы тканей, новообразования.

Признаки синдрома грушевидной мышцы на МРТ

Магнитно-резонансная томография седалищной сферы. Обычное строение грушевидных мышц. Структура грушевидных мышц с обеих сторон однородна, размеры не изменены

Пациент с подгрушевидной седалищной нейропатией слева. Магнитно-резонансная томография седалищной сферы. Грушевидная мышца слева утолщена, структура, контуры неоднородны

МРТ при синдроме грушевидной мышцы покажет следующие признаки:

• Гипертрофия мышцы;
• Уменьшение толщины жировой клетчатки в области большой седалищной вырезки;
• Жировое перерождение мышц по ходу седалищного нерва;
• Асимметричное увеличение седалищного нерва;
• Гиперинтенсивная мышца при ранней атрофии;
• Гипоинтенсивная мышца при поздней атрофии;
• Внешние объемные новообразования.

УЗИ при диагностике синдрома грушевидной мышцы:

• Увеличенный гипоэхогенный седалищный нерв;
• Гипертрофия грушевидной мышцы;
• Визуализация в режиме реального времени ущемления/сдавления седалищного нерва при провоцирующих движениях;
• Дифференциальная диагностика тендинита

УЗИ грушевидной мышцы в норме

УЗИ грушевидной мышцы. Контуры мышцы нечеткие, неоднородны с наличием участков повышенной эхогенности, ход мышечных волокон нарушен

ЭНМГ – определение проводимости седалищного нерва в разных участках для определения точной локализации места сдавления.

Консультация с другими специалистами

Болезнь маскируется под другие недуги, поэтому поставить правильный диагноз трудно даже хорошему специалисту. Для подтверждения диагноза и формирования правильного клинического понимания ситуации иногда требуется консультация уролога, гинеколога, онколога, вертебролога.

ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ГРУШЕВИДНОЙ МЫШЦЫ

Консервативное и оперативное (при необходимости) лечение сводится к одному – освободить от сдавления седалищный нерв и расслабить грушевидную мышцу. Лечение зависит от тяжести симптомов, возможных осложнений и хронизации процессов.

В период острой фазы заболевания следует исключить физические нагрузки. Бег, ношение тяжелых предметов или длительное положение сидя могут усилить болевые ощущения и привести к прогрессированию заболевания и обострению симптомов.

Способы лечения синдрома грушевидной мышцы могут быть такие как: отдых, компрессы со льдом или тепловая терапия (эффективные методы теплового лечения: парафинотерапия; озокерит; бишофитотерапия) обезболивающие/противовоспалительные препараты, миорелаксанты, мочегонные для уменьшения отека, мануальная терапия и физиотерапия.

Применение электрической стимуляции к ягодичным мышцам с помощью устройства для трансдермальной электрической стимуляции нервов (TENS) может помочь облегчить боль и уменьшить мышечный спазм, связанный с синдромом грушевидной мышцы. Также местный анестетик и кортикостероид можно вводить непосредственно в грушевидную мышцу под контролем УЗ, не только для диагностики синдрома грушевидной мышцы, но и для уменьшения спазма и боли.

Если болезненная и напряженная грушевидная мышца не поддается лечению инъекциями анестетиков/кортикостероидов, может быть полезна инъекция ботулинического токсина (ботокса).

Большое внимание уделяют физиотерапии для устранения сдавливания сосудов и седалищного нерва в области поражения. Рекомендуют массаж седалищно-крестцового отдела, кинезиотерапию, лечебную физкультуру. Используют локальную криотерапию (лечение низкими температурами), электростимуляцию мышц, УВТ (ударно-волновую терапию). Физиопроцедуры используют на этапе затихания острого процесса.

При вторичных формах лечение в первую очередь направлено на устранение заболевания, которое вызвало патологические изменения. При инфекциях назначают антибиотики, при травмах и врожденных аномалиях костей – оперативное вмешательство.

НЕСКОЛЬКО СЛОВ О КОНСЕРВАТИВНЫХ МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ГРУШЕВИДНОЙ МЫШЦЫ

Ишемическая компрессия триггерных точек

Одно из проявлений синдрома грушевидной мышцы – миофасциальная боль. Образуется триггерная точка, при давлении на которую болезненные ощущения усиливаются, мышечные волокна спазмируются, давят на седалищный нерв.

Триггерные точки становятся локальной зоной с высокой степенью чувствительности, дают отраженную боль, препятствуя растяжению волокон в состоянии покоя. Это усугубляет неприятные ощущения в нижних конечностях. В такой ситуации врачи могут порекомендовать ишемическую компрессию триггерных точек. Во время процедуры производится растяжение пораженной мышцы. Это снимает повышенный тонус, постепенно уменьшает болезненные ощущения.

Процедура проводится одним из следующих способов: в триггерные точки вводят препараты на основе лидокаина, которые устраняют боль, действуют изнутри. На поверхность наносят специальные обезболивающие спреи, уменьшающие отраженную боль. Это позволяет провести лечение, физиопроцедуры с минимальным дискомфортом. При растяжении грушевидной мышцы в триггерные точки производят пункцию без введения вещества. Методика базируется на иглорефлексотерапии.

При сильном болевом синдроме с частыми рецидивами врачи рекомендуют введение в триггерные точки ботулотоксина типа А. Он блокирует спазмы мышц, сохраняет эффект на несколько месяцев. Это стимулирует высвобождение большого количества нейромедиатора ацетилхолина. Он регулирует передачу нервных импульсов, восстанавливает нормальную работу седалищного нерва. В сочетании с физиотерапией методика показывает хорошие результаты, повышает шансы на полное излечение и уменьшение вероятности рецидивов.

МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПИИ

Эффективным способом лечения синдрома грушевидной мышцы является физиотерапия. Она улучшает общее самочувствие пациента, восстанавливает правильное кровоснабжение тканей при гипертонусе. Процедуры снимают боль, отек, воспаление, улучшают двигательную функцию.

При болевом синдроме назначают следующие процедуры:

• Электрофорез с новокаином. Под влиянием токов обезболивающий препарат проникает в седалищный нерв, снимает обострение. Метод показывает накопительный эффект, его действие сохраняется по окончанию сеансов.
• УВЧ терапия. На воспаленный участок воздействуют электромагнитным полем ультразвуковой частоты. Метод физиотерапии направлен на снятие мышечных спазмов, устранение компрессии нервных окончаний.
• Магнитотерапия. Способ основан на положительном эффекте от воздействия магнитного поля. Кроме обезболивающего эффекта, усиливается приток крови к ущемленным нервным окончаниям и мышечным волокнам, повышается уровень кислорода, ускоряется выведение воспалительного экссудата, уменьшается отечность.
• Лазеротерапия. Стимулирует местный иммунитет, активизирует обменные процессы и восстановление поврежденных мышечных волокон. Одновременно помогает справиться со скелетными болями при остеохондрозе, эффективна при межпозвонковых грыжах.
• В зависимости от состояния больного, причины синдрома грушевидной мышцы врачи дополнительно назначают гидротерапию (подводный душ-массаж), акупунктуру, бальнеотерапию (радоновые, скипидарные, сероводородные ванны).
• Лечебная физкультура. Специальная гимнастика является эффективным методом лечения синдрома грушевидной мышцы. Многие упражнения можно применять с первых дней обострения. Они устраняют болевой синдром за счет растяжения воспаленных мышечных волокон, активного выведения жидкости, восстановления здорового кровообращения. Лечебная физкультура при синдроме грушевидной мышцы также направлена на причину боли. Упражнения эффективны при остеохондрозе, межпозвонковых грыжах, искривлении, устраняют последствия травм. При регулярном исполнении удается расслабить мышечный корсет, устранить спазмы. Упражнения для комплекса ЛФК должен подбирать врач-реабилитолог, учитывающий результаты диагностики.
• Блокада грушевидной мышцы. В некоторых случаях врачи рекомендуют введение в воспаленный участок анальгетиков, гормональных стероидов, лекарственных смесей из нескольких препаратов для восстановления функциональности. При синдроме грушевидной мышцы назначают: Дипроспан; Новокаин; Лидокаин; Дексаметазон. Препараты для местной анестезии быстро всасываются в ткани мышц, начинают действовать уже через 5 минут. Это облегчает состояние пациента и дает длительный эффект. Гормональные компоненты стимулируют работу рецепторов, выброс противовоспалительных активных веществ, устраняют отек и компрессию седалищного нерва. В некоторых случаях проводится блокада седалищного нерва с применением анестетиков. Препараты вводят через передний доступ в положении пациента на спине. Точка прокола находится сбоку от портняжной мышцы и внутри от прямой бедренной мышцы. Это значительно уменьшает боль, возвращая возможность заниматься повседневными делами, ускоряет выздоровление. Наиболее эффективным методом устранения болевого синдрома, воспаления и отечности при синдроме являются блокады глюкокортикостероидов в брюшко пораженной мышцы. Они оказывают противовоспалительное действие, прерывая цепочку «боль – спазм – воспаление». Метод эффективен при аутоиммунных поражениях периферических нервов. Хороший эффект дает введение препаратов на основе бетаметазоновых солей. Они медленно высвобождаются из мышечных волокон, поддерживают противовоспалительный эффект до 4 недель. Альтернативой инъекционной блокады становятся компрессы с Димексидом, обезболивающим лекарством на область компрессии и воспаление седалищного нерва. Это сочетает элементы теплового прогрева, оказывает противоотечное и анальгезирующее действие. Блокаду грушевидной мышцы можно проводить только в условиях стационара. Одновременно больному назначают инъекции витаминов группы В, комплекс физиопроцедур, лечебную физкультуру и массаж.
• Мануальная терапия. При отсутствии противопоказаний пациенту назначают курс мануальной терапии. Специалист применяет комплекс приемов по мобилизации и постизометрической релаксации. Они улучшают кровообращение при мышечном гипертонусе, блокируют патологические спазмы. Часто одновременно удается восстановить естественное положение позвонков при остеохондрозе, травмах, межпозвонковых грыжах. После сеанса увеличивается расстояние между позвонками до естественных показателей, ущемленные нервные волокна высвобождаются, что значительно облегчает болевой синдром. Постизометрическая релаксация мышц – процедура, основанная на методах мануальной терапии. Это массаж, действие которого направлено на релаксацию при гипертонусе. Специалист влияет на спазмированную грушевидную мышцу, выполняет растяжку короткими движениями. После процедуры улучшается отток лимфы и воспалительной жидкости, уменьшается болезненный спазм. Мышечные ткани получают больше кислорода, постепенно исчезает скованность.

В хронических, тяжелых и устойчивых к консервативному лечению случаях грушевидная мышца может быть подрезана для облегчения симптомов и уменьшения компрессии седалищного нерва с помощью артроскопического вмешательства.

Операция невролиза при парезах. Это сложная операция по высвобождению нервных окончаний, сдавленных рубцовыми спайками и испытывающих сильную компрессию. Она помогает устранить факторы, провоцирующие хронический болевой синдром. Невролиз проводится под местной либо общей анестезией с помощью микрохирургического инструмента и артроскопа. Нервные окончания обнажаются в пределах здоровой мышечной ткани, постепенно выделяющиеся из рубцовых волокон. Одновременно хирург удаляет фиброзные измененные рубцы, формирует широкое ложе для седалищного нерва. Это устраняет компрессию, предотвращая развитие рецидива болевого синдрома. Невролиз обязательно проводят при грубом парезе стопы, возникающем на фоне синдрома грушевидной мышцы, а также при стойких нарушениях со стороны органов малого таза. Это не только устраняет болевой синдром, возвращает пациенту возможность ходить без посторонней помощи, но и помогает вернуться к нормальному образу жизни.

КАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ ПРИ ОТСУТСТВИИ ЛЕЧЕНИЯ

Нарушенный тонус грушевидной мышцы приводит к ограничению движений в тазобедренном суставе. В результате у человека могут развиться осложнения:

• Сильный болевой синдром, приводящий к переносу веса на здоровую ногу во время ходьбы и любой физической нагрузки. Это может спровоцировать артроз и дегенеративные процессы в суставах. Болезнь развивается из-за неравномерной нагрузки на опорно-двигательный аппарат.
• Хронический дискомфорт и боль – часто причина депрессии. Снижение подвижности приводит к уменьшению общения с друзьями и близкими. Больной начинает испытывать дискомфорт, постепенно переходящий в депрессивное расстройство. О психологических факторах, связанных с постоянной болью, мы подробно писали в материале.«Боль (Pain). Проклятие или спасение?»
• Нарушение тонуса мышц передней и задней поверхности бедра.

ПРОГНОЗ

Продолжительность и силу боли может частично регулировать сам пациент, избегая всех триггеров и нагрузок. Но это, конечно, не решает проблему. Без медицинского и физиотерапевтического лечения боль будет возникать снова и снова с каждой новой нагрузкой. Проблемным моментом является сложность постановки диагноза. Врачи часто ставят его неправильно, считая, что имеют дело с люмбаго или грыжей межпозвонкового диска. Медицинский непрофессионализм может отложить выздоровление на месяцы, поскольку лечение будет назначено неправильно. Задержка в диагностике этого синдрома может привести к патологическим заболеваниям седалищного нерва, хронической соматической дисфункции и компенсаторным изменениям, приводящим к боли, парестезии, гиперестезии и мышечной слабости.

Если боль длится больше месяца, речь пойдет о хроническом течении болезни. И если острый синдром, который был правильно диагностирован на ранней стадии, может быть вылечен в течение четырех-пяти недель, то при хронических состояниях выздоровление значительно более длительное – до нескольких месяцев. Иногда при сильной патологии может развиться парез до появления «лошадиной» стопы, а у женщин выражены половые дисфункции. При тяжелых случаях требуется хирургическое лечение.

При своевременно начатой терапии прогноз выздоровления благоприятный. Важно, чтобы сам пациент активно участвовал в лечении синдрома грушевидной мышцы. Он должен, несмотря на боль и депрессию, соблюдать определенные нормы поведения и активно работать в одной команде с врачом. Как свидетельствует медицинский опыт, лечение боли и связанных с ним патологий воспринимается пациентами по-разному. Поэтому процесс выздоровления не всегда предсказуем.

РЕАБИЛИТАЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА СИНДРОМА

Реабилитация зависит от способов лечения. Как обычно, главной целью реабилитации является возвращение пациента к обычному образу жизни. Восстановление биомеханики ходьбы, силы мышц, психического состояния, предотвращения рецидива.

Состоит из:

• регулярные занятия лечебной физкультурой в домашних условиях, реабилитационном центре;
• кинезиотерапию;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• занятия в бассейне.

После операции или устранения синдрома грушевидной мышцы пациенту назначают ношение ортопедических корсетов и ортопедической обуви или индивидуальных стельок.

Профилактикой синдрома грушевидной мышцы является своевременное лечение заболеваний позвоночника, воспалений органов малого таза, гинекологических заболеваний.

Если причиной патологии стало плоскостопие, укорочение ноги, операции на суставах, рекомендуют специальную ортопедическую обувь для коррекции.

Синдром грушевидной мышцы – распространенный вид невропатии с поражением седалищного нерва. Регулярная профилактика, раннее выявление и устранение факторов риска, лечебная физкультура, ведение активного образа жизни помогают устранить провоцирующие факторы, снижают риск рецидива, позволяют избежать хирургического вмешательства.

ПОДВОДЯ ИТОГИ

Синдром грушевидной мышцы характеризуется прежде всего болью, что плохо поддается лечению анальгетиками. Он болезненный, изнурительный, не оставляет пациента даже ночью. Кроме того, у больного меняется чувствительность кожи по ходу седалищного нерва (возникают сенсорные нарушения). Болезнь маскируется под ряд других патологий, поэтому важно найти грамотного и опытного специалиста, который поставит правильный диагноз и назначит своевременное лечение. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, особенно бессистемным приемом обезболивающих препаратов и нестероидных противовоспалительных. Это приведет к хронизации процессов, значительным осложнениям не только со стороны седалищного нерва и нижних конечностей, но и со стороны ЖКТ, ССС и ухудшит психическое состояние, вызвав нарушение сна, депрессивные расстройства, ухудшение работоспособности. Значительные и постоянные изменения в биомеханике походки приведут к вовлечению в патологические изменения поясничного отдела позвоночника и всех суставов нижних конечностей.

Другие материалы