Синдром подвздошно-поясничной мышцы (СППМ), миофасциальный синдром подвздошно-поясничной мышцы, тендинит подвздошно-поясничной мышцы

      

Почему о подвздошно-поясничной мышце часто забывают? Как понять, что боль вызвана именно ей? Какой врач вам поможет? Подвздошно-поясничная мышца – одна из самых непредсказуемых и коварных мышц нашего тела. Участвуя практически во всех движениях нижних конечностей и поясницы, она часто становится причиной боли.

Опубликован: 15.07.2022

Синдром подвздошно-поясничной мышцы (СППМ), миофасциальный синдром подвздошно-поясничной мышцы, тендинит подвздошно-поясничной мышцы.

Обзор материалов из открытых источников. Эксклюзивно для проекта «Травматология и фармакология: точки соприкосновения».

Обещанное продолжение серии материалов о болевом синдроме в тазобедренном суставе у молодых пациентов до 40 лет.

Подвздошно-поясничная мышца – одна из самых непредсказуемых и коварных мышц нашего тела. Участвуя практически во всех движениях нижних конечностей и поясницы, она часто становится причиной боли. При этом ей удаётся оставаться вне подозрений и ускользать от внимания врачей. Из-за этой особенности её прозвали – «тайная проказница» [Дж. Трэвелл Д. Симонс. Миофасциальные боли и дисфункции. Том II. С. 101].

Почему о подвздошно-поясничной мышце часто забывают? Как понять, что боль вызвана именно ей? Какой врач вам поможет?

Анатомия, симптомы, причины, диагностика, лечение, реабилитация и профилактика синдрома подвздошно-поясничной мышцы.

 

Синдром подвздошно-поясничной мышцы (СППМ). Он же - миофасциальный синдром подвздошно-поясничной мышцы, он же тендинит подвздошно-поясничной мышцы.

1 и 2 – большая и малая поясничная мышца, 3 - подвздошная мышца

Анатомия. Несколько слов о строении подвздошно-поясничных мышц

1. Подвздошно-поясничная мышца 2. Подвздошная кость 3. Большая поясничная мышца 4. Малая поясничная мышца 5. Сухожилие малой поясничной мышцы 6. Паховая связка 7. Лобковая кость 7. Малый вертел 9. Бедренная кость

1. Подвздошно-поясничная мышца 2. Подвздошная кость 3. Большая поясничная мышца 4. Малая поясничная мышца 5. Сухожилие малой поясничной мышцы 6. Паховая связка 7. Лобковая кость 7. Малый вертел 9. Бедренная кость

Подвздошно-поясничный мышечный (ППМ) комплекс состоит из трех мышц, которые включают подвздошную мышцу, большую и малую поясничные мышцы. Подвздошная мышца берет начало в подвздошной ямке и прикрепляется к сухожилию поясничной мышцы и малому вертелу бедренной кости. Большая поясничная мышца также прикрепляется к малому вертелу бедренной кости, а начинается от многочисленных структур, включая поперечные отростки поясничных позвонков, межпозвонковых дисков и краев тел позвонков от Тh12 до L5 и сухожильной дуги. Наконец, малая поясничная мышца берет свое начало от тел позвонков Тh12 и L1 и прикрепляется к подвздошно-лобковому возвышению и подвздошной фасции.

У некоторых людей поясничная мышца разделена на 2 мышцы: большая поясничная и малая поясничная. Малая поясничная мышца имеется только у 60% людей.

Большая поясничная мышца и подвздошная мышца сливаются на уровне L5-S2 позвонков. Перед прикреплением к малому вертелу ППМ выходит из полости таза в область бедра (под паховой связкой, где она пересекает переднюю часть вертлужной впадины, между передней нижней подвздошной остью (латерально) и подвздошно-лобковым возвышением (медиально). Самая большая бурса тазобедренного сустава — это подвздошно-поясничная бурса, которая расположена глубоко в подвздошно-поясничном мышечно-суставном соединении и спереди капсулы тазобедренного сустава. Считается, что бурса сообщается с тазобедренным суставом у ~15% пациентов. 

Важно помнить, что крепится она к малому вертелу и отвечает за подъем ноги вперед. Часто, люди ошибочно думают, что качают мышцы пресса (прямые мышцы живота), а на деле перегружают и способствуют формированию триггеров именно в подвздошно- поясничной мышце.

Иннервация подвздошно-поясничной мышцы

Большая поясничная мышца иннервируется ветвями поясничного сплетения, содержащими волокна спинномозговых нервов L2, L3, L4. Малая поясничная мышца иннервируется ветвью первого поясничного спинномозгового нерва. Подвздошную мышцу иннервируют спинномозговые нервы L2, и L3.

Подвздошная мышца (ПМ) размещена в животе в подвздошном углублении. Она расположена достаточно глубоко, поэтому прощупать ее не получится. Сверху она крепится к верхним двум третям подвздошной ямки (углубление на внутренней поверхности крыла подвздошной кости). Она покрывает переднюю стенку большого таза, а потом фиксируется на бедренной кости. ПМ и сухожилие подвздошно-поясничной мышцы на выходе из таза проходят в мышечной лакуне вместе с бедренным нервом, а также латеральным кожным нервом бедра.

Хотелось бы отметить это момент – именно глубокое и сложное расположение данного комплекса затрудняет диагностику патологических процессов в нем.

Из-за того, что подвздошная мышца находится рядом с бедренным нервом в таком узком отверстии, при поражении ППМ существует риск его защемления. Тогда появляется боль и другие неприятные симптомы, которые мы неоднократно описывали в материала по туннельным синдромам – синдромам сдавления нерва.

Функции подвздошно-поясничной мышцы

Поясничная мышца остается активной, когда человек стоит или сидит. Она помогает поддерживать тело в вертикальной позиции.

  • является основным «инструментом» для сгибания бедра;
  • служит креплением для остальных бедренных мышц, находящихся в поясничной области;
  • задействована при движении и сгибании ног как в районе бедра, так и в колене;
  • позволяет прижимать колени к груди;
  • участвуют в наружной ротации бедра;
  • участвуют в сгибании и разгибании поясничного отдела позвоночника;
  • участвуют в движениях таза;
  • незаменима в вопросах координации всего тела.

Активность подвздошной мышцы во время стоячего положения минимальная. Когда человек ходит, ПМ активна, а БПМ напрягается только в момент перед взмахом ногой и во время ее перемещения вперед. Подвздошная мышца задействована во время бега, когда человек сгибает ногу в области тазобедренного устава. Также комплекс участвует в стабилизации всего кора во время активных движений – бег, прыжки, занятия игровыми видами спорта, танцы…

ППМ остается активной, когда человек стоит или сидит. Она помогает поддерживать тело в вертикальной позиции

ППМ остается активной, когда человек стоит или сидит. Она помогает поддерживать тело в вертикальной позиции

Эта мышца имеет прямую связь с глубокими мышцами спины. От ее здоровья зависит состояние всей спины, в частности – позвоночника. Одна из ключевых мышц человеческого организма – мышца, выпрямляющая позвоночник – сильно зависит от тазобедренного сустава и поясницы. Следовательно, при запущенной стадии болезней подвздошно-поясничной мышцы перестают адекватно функционировать и глубокие мышцы спины, что часто приводит к таким серьезным последствиям, как искривление позвоночника и перекос таза.

Ослабление ППМ может вызвать сутулость или поспособствовать формированию «плоской спины». При натяжении задней части тазобедренного сустава (ТБС) происходит вытяжение бедер. В норме ППМ обеспечивает опору и противодействует напряжению, которое возникает. При сутулости связки передней части ТБС длительное время находятся в растянутом состоянии, что может привести к нестабильности сустава. Из-за чрезмерной компенсации ткани повышается вероятность мышечного дисбаланса (нарушение симметрии, несоответствие размеров и силы парных мышц).
Симптомы поражения ППМ

Симптомы поражения ППМ

При синдроме подвздошно-поясничной мышцы нередко тело перекашивается в сторону поврежденного органа. Тогда повышается нагрузка на костные соединения в области таза. Это неизбежно приводит к поражению сустава, а также ограничению подвижности, когда пациент не может полностью согнуть/разогнуть конечность. Подобное состояние может надолго вывести пациента из строя, поскольку любые активные движения ограничиваются и приносят болевые ощущения.

СППМ имеет выраженную клиническую картину:

  • Область тазобедренного сустава начинает болеть при попытке совершить сгибательные/разгибательные/ротационные движения ногой. Болезненные ощущения могут распространяться на переднюю поверхность бедра, поясницу, а иногда – в нижние отделы брюшной полости. Мышцы поврежденной конечности становятся слабыми, появляется тяжесть во время движений, например, при сгибании бедра или поднятии прямой конечности.
  • При резком движении ногой появляется резкая боль (прострел) на участке поясницы.
  • Пациенту тяжело сесть из лежачего положения, часто для этого ему нужна помощь окружающих или опора на стену или спинку кровати.
  • Пациенту тяжело двигаться без трости, костылей. При отсутствии вспомогательных приспособлений он пытается опереться на стены или мебель.

Именно эта непредсказуемая иррадиация часто ставит в тупик врача и мешает найти виновника патологических процессов.

Если пациент продолжает заниматься самолечением и не обращается к специалистам боль на участке бедра усиливается, возникает ощущение онемения, покалывания, сильно снижается двигательная активность. Так как рядом с ППМ размещен бедренный нерв, то риск его сдавления очень высокий, когда это случается появляются невралгические расстройства (онемение в области паха, конечности, потеря способности самостоятельно сесть, лечь, встать и т. д.). Больному становится тяжело ходить из-за дискомфорта и боли.

Этиология и причины

Тендинит подвздошно-поясничной мышцы — это структурное изменение нормальной архитектуры сухожилия, которое, как предполагается, является результатом микротравмы, возникающей в результате хронических чрезмерных нагрузок. Хотя точная этиология этого состояния до конца не установлена, две наиболее часто описываемые причины раздражения сухожилия ППМ включают либо острую травму, либо травму вследствие перегрузки.  

  • Острая травма встречается реже, но может привести к повреждению опорно-двигательного аппарата или к авульсивному перелому малого вертела. Обычно это происходит в результате эксцентрического сокращения мышцы или резкого сгибания против силы растяжения, которая превосходит способность сухожилия.
  • Чрезмерные травмы ППМ могут быть результатом любой деятельности, требующей повторяющегося сгибания бедра, повторяющейся наружной ротации или повторяющегося сгибания как бедра, так и туловища.

Некоторые примеры видов деятельности, которые могут предрасполагать людей к травме ППМ, включают балет, езду на велосипеде, греблю, бег, легкую атлетику, футбол и гимнастику.

Иногда различают еще одну причину – нарушение обмена веществ в тканях, связывают это или с инфекционными (иногда с аутоиммунными) заболеваниями или генетическими нарушениями.

В целом патологические состояния ППМ, такие как тендинит, бурсит, щелканье и импинджмент, считаются основной причиной хронической боли в паху примерно у 12-36% спортсменов и у 25-30% спортсменов с острой травмой паховой области.

Причины и фкторы риска

  • Переохлаждение поясничной области, ног. Это бывает длительное пребывание на холодной улице в одежде не по сезону. Часто страдают после сидения под сквозняком, например, от кондиционера летом. Фактор риска – купание в жару в прохладном водоеме. Купание в холодной воде или ныряние в снег после сауны.
  • Отравление, в том числе алкоголем или наркотическими веществами.
  • Чрезмерные физические нагрузки. Физические травмы или удары как в области поясницы, так и ягодиц, бедра. Даже не оставившее внешнего проявления воздействие, может привести к спазму мышц, отеку, ущемлению волокон, внутренним гематомам.
  • Проблемы с сосудами и системой кровообращения.
  • Инфекционные заболевания.
  • Общее ослабление организма в связи с аутоиммунными заболеваниями и другими нарушениями иммунитета.
  • Систематический прием гормональных перпаратов.

Диагностика СППМ. Специфические функциональные тесты и аппаратная диагностика

Как обычно, любая диагностика начинается со сбора анамнеза: выяснить возможные причины, травмы, время возникновения первых симптомов и тд.

Заметить симптомы СППМ можно по смещению позвоночника вперед. Тогда при сгибании ноги нижние пары ребер выпирают. Во время ходьбы сделать это тяжело, поэтому лучше принять горизонтальное положение. Чтобы провести этот тест, лягте на спину, согните ноги в коленях, поднимите, чтобы бедра не прикасались к полу. Если в этой позиции нижние ребра выпирают, то это свидетельствует о СППМ.

Для выявления СППМ, который сопровождается болью, назначают следующие исследования:

  • Рентгенография в двух проекциях позволяет заметить, что плотность подвздошно-поясничной мышцы повышена. Кроме того, на снимке можно увидеть перекос таза и связанный с ним излишний прогиб в пояснице (гиперлордоз).
  • С помощью магнитно-резонансной томографии можно увидеть, что контур поясничной мышцы на участке 2–4 позвонка увеличен, скорее всего, из-за повышенного ее тонуса.
  • Игольчатая электромиография применяется для выявления непроизвольной активности в суставах таза и бедер.
  • Иногда, при неясной картине и подозрениях на другую патологию могут назначать лабораторные исследования. Клинического анализа крови и мочи, а также определение скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинированному пептиду и антинуклеарных антител. Эти тесты полезны при рассмотрении патологии брюшной полости и таза, что может проявляться в виде боли в паху вследствие рака толстой кишки, дивертикулита, простатита, сальпингита, почечных камней, аппендицита и абсцесса поясничной мышцы.

Продиагностировать СППМ и связанные с ним односторонние или двусторонние тазовые боли можно с помощью специального теста. Для этого пациент ложится на спину, сгибает ногу в колене, потом ладонями обеих рук, нажимает на колено и поочередно (по 10 секунд) напрягает и расслабляет конечность на протяжении 3 минут. Движения нужно повторить для другой ноги. Если после выполнения теста боли в тазу ослабляются, то это указывает на СППМ.

Распространение отраженной боли (ярко-красный цвет) при пальпации миофасциальных триггерных точек (X) в правой подвздошно-поясничной мышце (темно-красный цвет). Эссенциальная болевая зона окрашена сплошным красным цветом, разлитая болевая зона обозначена красными точками. Усиление боли при пальпации триггерных точек помогает в постановке диагноза.

Распространение отраженной боли (ярко-красный цвет) при пальпации миофасциальных триггерных точек (X) в правой подвздошно-поясничной мышце (темно-красный цвет). Эссенциальная болевая зона окрашена сплошным красным цветом, разлитая болевая зона обозначена красными точками. Усиление боли при пальпации триггерных точек помогает в постановке диагноза.

Чтобы проверить состояние ППМ, можно провести такие дополнительные тесты:

Тест Томаса

Пациент стоит у края стола спиной к нему, одно колено и бедро согнуты, пациент подтягивает их как можно ближе к животу. Затем ложится назад так, чтобы копчик находился как можно ближе к краю стола, при этом избегая лордоза. Второе бедро при этом должно свободно лечь на стол. Если этого не происходит – поясничная мышца укорочена и находится в тонусе из-за патологических процессов в ней.

Тест Томаса при диагностике СППМ. 1. Положительный тест – есть вероятность СППМ 2. Отрицательный тест

1. Положительный тест – есть вероятность СППМ 2. Отрицательный тест

Тест двух рук. Чтобы оценить состояние поясничной мышцы, приложите ребро одной ладони к верхней части груди, а вторую – перпендикулярно лонной кости. Затем нужно согнуть корпус, чтобы оценить угол между плоскостями, у здорового человека они должны быть параллельны друг другу.

Триггерные точки – наличие характерных болей, жжения, парестезии, онемение, мурашки в триггерных точках помогает в постановке диагноза.

Знак Людлоффа (изолированная оценка силы ППМ): пациент располагается в положении сидя на кушетке с выпряженными ногами, ему необходимо оторвать пятку больной ноги от стола. Тест считается положительным, если выявляется мышечная слабость и/или появляются болевые симптомы.

Тест Стинчфилда: пациент выполняет активный подъем прямой ноги до 45 градусов. Затем ему необходимо сопротивляется нисходящей силе, которая прикладывается к передней части бедра. Боль и/или мышечная слабость свидетельствуют о поражении поясничной мышцы или внутрисуставной патологии.

Маневр, провоцирующий щелчки в бедре: пораженное бедро, находится в положении сгибания, отведения и наружной ротации. Бедро пассивно перемещается в положение разгибания и внутренней ротации. Положительный тест — это ощутимое или слышимое щелканье, локализованное в паховой области. Боль, спровоцированная этим маневром, может свидетельствовать о тендините или бурсите ППМ.

Если СППМ находится на запущенной стадии, то выявить его можно сразу после пальпации.

Дифференциальная диагностика. С чем не перепутать.

  • Разрыв губы тазобедренного сустава.
  • Спортивная грыжа.
  • Бурсит ППМ.
  • Паховая грыжа.
  • Остеит лобковой кости.
  • Тендинопатия/растяжение мышц брюшного пресса.
  • Тендинопатия аддукторов бедра/травма паха.
  • Остеоартрит тазобедренного сустава.
  • Поражение запирательного нерва.
  • Новообразование (кисты, онкология, хондроматоз).
  • Остеонекроз головки бедренной кости.

Аппаратная визуализация СППМ

Рентгенологическая диагностика

  • Как правило, это не показано при заболеваниях мягких тканей, однако рентгенография может быть использована в качестве начального исследования при подозрении на другую костную патологию (например, свободные тела, остеонекроз, остеит лобковой кости) или при наличии «красных флагов».
  • У ребенка или подростка с болью в тазобедренном суставе следует исключить смещение эпифиза головки бедренной кости.

Ультразвуковая диагностика СППМ

Ультразвуковая диагностика СППМ

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) является неинвазивным и доступным методом оценки повреждений мышц и сухожилий. В этом случае обычно обнаруживают утолщение сухожилия.
  • Бурсит ППМ связан с избыточным количеством жидкости в подвздошной бурсе, которая обычно визуализируется при проведении УЗИ.
  • УЗИ позволяет динамически оценить мышцу, и, следовательно, выявит любое «защелкивание» сухожилия, которое может присутствовать у таких пациентов.
  • УЗИ используется для наведения иглы при инъекциях лидокаина и кортикостероидов при диагностике и лечении 
  • Не всегда оптимальный диагностический метод, поскольку его точность сильно зависит от навыков специалиста.

Магнитно-резонансная томография СППМ

  • В настоящее время МРТ является «критериальным» или как мы неоднократно его называли – «золотым» стандартом при оценке симптомов, связанных с тазобедренным суставом и тазом. В одном исследовании, в котором рассматривалась визуализация для определения причины боли в тазобедренном суставе, сравнивались рентгенограммы, радионуклидные снимки костей и МРТ. Результаты показали, что МРТ является наиболее чувствительным методом визуализации.
  • Обеспечивает наиболее точную оценку состояния сухожилия ППМ и бурсы. 

Результаты МРТ при оценке мышечно-сухожильных повреждений:

  • Спин-эхо Т2-взвешенные изображения покажут повышенную интенсивность сигнала, что связано с отеком и воспалением. Мышечно-сухожильная травма тяжелой степени с сопутствующим кровоизлиянием будет иметь высокую интенсивность сигнала как с Т1-взвешенными изображениями, так и с Т2-взвешенными изображениями.
  • Оценка перитендинита — перитендинозная ткань будет отображать повышенное содержание жидкости, которая обнаруживается на спин-эхо-Т2-взвешенных изображениях или короткой последовательности восстановления инверсии Т1 (STIR) в качестве фокуса высокой интенсивности сигнала, окружающего нормальное сухожилие.
  • Тендиноз — спин-эхо Т1-взвешенные изображения демонстрируют повышенную интенсивность сигнала в сухожилии, что связано с миксоидной дегенерацией или ангиофибробластической пролиферацией. Спин-эхо-Т2-взвешенные изображения могут показывать аномальный сигнал (обычно меньше, чем на Т1-взвешенных изображениях) или нормальный сигнал.

МРТ дает практически 100% подтверждение большинства патологических изменений в ППМ, но, высокопрофессиональный врач УЗИ сможет с большой долей вероятности подтвердить диагноз во время ультразвукового исследования. Такой специалист работает в ИТО НАМНУ: Климчук Людмила Ивановна - врач ультразвуковой диагностики высшей категории, опыт работы 20 лет.

Инъекции лидокаина

Необходимо выполнить введение лидокаина в сухожилие ППМ под контролем УЗИ. Если после инъекции достигается уменьшение боли, то диагноз миофасциальный синдром подвздошно-поясничной мышцы подтверждается.

Методы лечения СППМ

Выбор метода терапии СППМ зависит от стадии патологии. На раннем этапе показана постизометрическая релаксация (восстановление нормального тонуса спазмированной мускулатуры с помощью особых упражнений), если она будет малоэффективна, то врач назначит лечебную блокаду.

ПИР (постизометрическая релаксация) проводится под контролем специалиста. Дома, чтобы растянуть подвздошно-поясничную мышцу, можно выполнять специальные упражнения на растяжку. Об этих упражнениях вам расскажет и научит их выполнять реабилитолог или врач ЛФК.

Для купирования сильной боли при СППМ назначается лекарственная блокада. Во время процедуры в очаг боли вводится раствор из Новокаина, Гидрокортизона и цианкобаламина. Эту процедуру должен проводить только врач в медицинском учреждении с опытом выполнения данной процедуры и обязательно под контролем УЗИ!

Для снятия спазма можно использовать следующие методы:

  • Прием медикаментов во время острого периода, которые назначил врач.
  • Рефлексотерапия (иглоукалывание).
  • Массаж поясницы и бедра (у профессионала или самостоятельно).
  • Теплая ванная или душ.
  • Биомеханическое или кинезиологическое тейпирование тазобедренного сустава для рефлекторного снятия болевых ощущений и улучшении трофики

Биомеханическое или кинезиологическое тейпирование тазобедренного сустава для рефлекторного снятия болевых ощущений и улучшении трофики

Фотки для красоты )))) техника тейпирования ППМ при СППМ совершенно другая. Подробности можно выяснить у Андрей Кифа.

Кроме того, пациент должен выполнять специальные упражнения на укрепление и повышение эластичности ППМ. ЛФК поможет восстановить кровообращение, снять спазм, восстановить тонус. Однако перед тренировкой следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Укрепить подвздошно-поясничную мышцу помогут такие упражнения:

  • Лягте на диван, больную ногу согните в бедре и колене, отведите ее в сторону как можно дальше. Свесьте голень с дивана, потом согните вторую конечность (как и первую ногу) и отодвиньте ее в сторону. Прижмитесь поясницей к поверхности, зафиксируйтесь в такой позиции на 20 секунд.
  • Перевернитесь на живот (на полу), упритесь руками в поверхность, выгните верхнюю часть корпуса (над поясницей). Потом начните тянуть вверх шею и поднимите голову. Не меняя позиции, сделайте 20–30 плавных вдохов. Затем вернитесь в исходную позицию и расслабьтесь.
  • Перевернитесь на спину, прижмитесь к полу, согните ноги в коленях, приподнимите их. Попытайтесь поднять их как можно выше, если появилась боль, то немного опустите, постепенно увеличивая высоту. Повторите 8–10 раз.

Эти упражнения можно выполнять по очереди или подобрать одно из них. Они позволяют нормализовать тонус подвздошно-поясничной мышцы и отлично дополняют комплексную терапию.

Важно! При выполнении упражнений следует очень внимательно наблюдать за своим состоянием. При ухудшении самочувствия занятие следует прекратить.

Также необходимо следовать ряду простых правил при выполнении комплекса:

  • все упражнения должны выполняться медленно, без резких движений и без чрезмерных усилий,
  • дыхание должно быть ровным и правильным, без перебоев и задержек,
  • не следует выполнять упражнения через силу и до наступления переутомления.

ВНИМАНИЕ! Перед самостоятельными занятиями обязательно посетите врача для подтверждения диагноза. Именно сложность дифференциальной диагностики этой патологии с другими возможными заболеваниями делает ее такой коварной. Если вместо СППМ у вас, например, начальная стадия асептического некроза головки бедренной кости, или хондроматоз своими действиями вы можете навредить суставу, что приведет к развитию коксартроза и необходимости эндопротезирования в ближайшем будущем!

СППМ – это одна из основных причин боли на участке поясницы, а также бедра. Это состояние требует комплексного лечения: медикаменты, ПИР, лечебные блокады, ЛФК и т. д. При отсутствии лечения повышается вероятность серьезных осложнений, например, защемления бедренного нерва. Поэтому при появлении дискомфорта, боли, следует сразу же обратиться к врачу, который проведет тщательную диагностику и составит план лечения.

Оперативное лечение СППМ

 

  • Хирургическое вмешательство рассматривается только тогда, когда консервативное лечение не дает результатов, а патологическое состояние прогрессирует
  • В литературе описаны два хирургических метода, которые включают либо полное, либо частичное освобождение сухожилия ППМ и декомпрессию нерва. Оба варианта имеют хорошие результаты, включая уменьшение боли и отсутствие остаточной слабости.

Реабилитация при СППМ

 

Реабилитация при СППМ

 

Острая фаза

  • Основная цель первой фазы — уменьшить болевые симптомы, мышечный спазм и отечность. Если пациент перестал заниматься повседневной деятельностью, то возвращение пациента к этой деятельности также является важной целью этой фазы.
  • Реабилитация в острой фазе включает в себя относительный отдых (избегание любых вызывающих боль действий), использование холода, медикаментозное лечение и легкую растяжку.
    • Лед: время экспозиции 20 минут, прикладывать каждые 2 часа в течение первых 1-3 дней.
    • Медикаментозное лечение: кратковременный курс нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
    • Мягкое растяжение позволяет уменьшить мышечный спазм. Чтобы избежать чрезмерного растяжения, не растягивайтесь сразу же после использования холода, т.к. Локальная гипотермия может увеличить болевой порог человека, сделав его менее чувствительным к боли.
    • Растяжка ППМ проводится в течение 20 секунд, затем 30 секунд отдыха, повторяем 5 раз. Растяжка должна быть безболезненной, это можно совмещать с фазами дыхания.

 

Фаза восстановления

  • Основной целью второй фазы является восстановление амплитуды движений, силы, выносливости и проприоцепции. В конце концов, сюда включается и специфическая для спорта деятельность.
  • Амплитуда движений: наряду с растяжкой необходимо выполнять разминку и заминку. 
  • Травма ППМ может быть связана с усилением поясничного лордоза и передним наклоном таза. Достижение нейтральной позы может быть достигнуто как растяжкой, так и укреплением соответствующих групп мышц.
  • Растяжка:  
    • Растяжение прямой мышцы бедра помогает привести таз в более нейтральное положение. Это снимет напряжение с ППМ, уменьшая вероятность напряжения или спазма.
    • Все растяжки в этой фазе проводятся так, как описано в острой фазе (задержитесь на 20 секунд, расслабьтесь на 30 секунд, повторите 5 раз).
  • Укрепление:
    • Увеличение силы хамстрингов увеличивает силу, оказывающую влияние на таз сзади, и уменьшает напряжение ППМ, тянущей таз вперед.
    • Упражнения для укрепления мышц брюшного пресса следует выполнять с коленями и бедрами, согнутыми до 90 градусов, что позволит ППМ расслабиться, а тазу оставаться в нейтральном положении.
    • Укрепление ягодичных мышц также играет важную роль в достижении нейтрального положения таза.
    • Укрепляющие упражнения выполняются ежедневно (4 подхода по 10-15 повторений). 
  • Тренировка выносливости:
    • Увеличение выносливости ППМ может быть достигнуто при повторяющихся движениях (сгибание бедра или наружное вращение бедра), выполняемых при низком сопротивлении. Некоторые примеры включают езду на велосипеде, ходьбу, подъем по лестнице.
    • Упражнения на выносливость не должны вызывать боли, а между тренировками на выносливость должно быть достаточно времени для отдыха. В конце концов, человек должен тренироваться ежедневно, постепенно увеличивая продолжительность активности.

Поддерживающая фаза

 

  • Продолжайте растягиватьППМ и прямую мышцу бедра.
  • Постепенно увеличивайте нагрузку, используя упражнения с сопротивлением (например, укрепление ППМ в положении сидя с утяжелителем на голеностопе, подъем бедра в положении лежа на спине, наружная ротация бедра в положении сидя с утяжелителем или эластичной лентой).  
  • Укрепляющие упражнения для ППМ и хамстрингов — постепенно прогрессирующее сопротивление может быть достигнуто либо за счет увеличения количества выполняемых повторений, либо за счет увеличения веса (все индивидуально). Например, сгибание бедра в положении стоя (в тренажере), сгибание колена в положении лежа на животе и сидя (в тренажере), выпады с шагом вверх (выпады выполняются в более медленном темпе, обеспечивая плавный и контролируемый ритм).

Возвращение к привычному образу жизни

 

  • Пациент должен быть бессимптомным или способным переносить боль, прежде чем рассматривать возможность возвращения к привычному образу жизни и спорту.
  • Амплитуда движений, гибкость и сила сгибателей бедра и мышц-антагонистов должны быть восстановлены до уровня контралатеральной стороны.

Прогноз при СППМ

 

  • При условии коррекции основного биомеханического дефицита общий прогноз благоприятный.
  • Выявление этого дефицита на ранней стадии может сыграть определенную роль в предотвращении развития хронических симптомов. Однако, как уже упоминалось ранее, самолечение и неправильно поставленный диагноз могут перевести ситуацию в хроническую и привести к сдавлению нерва и окружающих тканей. В этих случаях восстановление может затянуться.
  • Пациент не должен возвращаться к спорту и привычному активному способу жизни, пока не достигнет полного и безболезненного диапазона движений.

Профилактика синдрома пояснично-подвздошной мышцы

 

Профилактика воспалений подвздошно-поясничной мышцы заключается в соблюдении несложных правил:

  • следить за осанкой;
  • уделять время растяжке поясничной мышцы;
  • правильно организовывать место работы;
  • избегать перегрузок и переохлаждения;
  • вовремя обратиться к специалисту;

Заболевания коленного сустава, голеностопа, стопы, плоскостопие и неудобная обувь, могут оказать патологическое воздействие на биомеханику ходьбы. Что, в свою очередь, может вызвать перезарузку ППМ и ее повреждение.

 

Заключение

 

!!!Любые болевые ощущения в области спины, тазобедренного сустава, паха или бедер должны стать причиной обязательного обращения к врачу, поскольку только специалист может поставить диагноз и назначить грамотное лечение, которое поможет вернуться к полноценной жизни!!!

Синдром подвздошно-поясничной мышцы (СППМ). Он же - миофасциальный синдром подвздошно-поясничной мышцы, он же тендинит подвздошно-поясничной мышцы.

Специалисты и клиники, которые помогут Вам с диагностикой, лечением и реабилитацией при Синдроме подвздошно-поясничной мышцы (СППМ)


Полулях Михаил Васильевич - Доктор медицинских наук, профессор, ортопед-травматолог высшей категории, Заслуженный врач Украины

 

Клініка №3: Відділення захворювання суглобів у дорослих
Адрес:
01601 г. Киев, ул. Бульварно-Кудрявсака, 27
5-й этаж главного корпуса (левое крыло)

Контакты:

+38 (067) 731-53-13
+38 (044) 486-80-56

График работы:

Понедельник - Пятница с 9:00-17:30

Консультационные дни: по предварительной записи


Климчук Людмила Ивановна - Врач ультразвуковой диагностики высшей категории, УЗИ опорно-двигательного аппарата

Климчук Людмила Ивановна. Доктор ультразвуковой диагностики, высшей категории
Адрес:
г. Киев, Чеховський переулок, 7, Поликлиника ИТО, 3 этаж, каб. 315

Контакти:

+38 (044) 486 36 36
+38 (050) 463 07 05
+38 (098) 999 31 22
ludmilaklimchuk@ukr.net

График роботы:

Понедельник – Пятница с 9:00 до 16:00

Консультационные дни: по предварительной записи


Андрей Кифа Реабилитолог, специалист кинезиологического и биомеханического тейпирования, физической реабилитации

Кіфа Андрій Миколайович - спеціаліст з кінезіологічного та біомеханічного тейпування, реабілітолог
Адрес:
ул. Бульварно – Кудрявская, 39/11, г. Киев
E-mail:
andriikifa@gmail.com 
+380679082493 моб.
График работы:
Понедельник - Пятница с 8:00 до 18:00
(по предварительной записи)

Мастерская по изготовлению индивидуальных ортопедических стелек

Майстерня по виготовленню індивідуальних ортопедичних устілок
Адрес:
г. Киев, ул. Бульварно-Кудрявская, 27, 3-й этаж главного корпуса ГУ "Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины" (правое крыло)
Контакты:
+38 (067) 587-45-74
Viber
График работы:
Понедельник - Пятница з 8:30 до 16:00
Суббота, Воскресенье - выходной
Мастер по изготовлению индивидуальных ортопедических стелек
Юрий Александрович Литвиненко

Другие материалы