Травматические повреждения и заболевания локтевого сустава

Большинство травматических повреждений и заболеваний верхних конечностей оказывают существенное влияние на качество жизни человека и могут стать причиной инвалидности, частичной потери трудоспособности или вызывать существенный дискомфорт и нарушить привычный образ жизни. Не исключение и травмы и заболевания локтевого сустава

Травматические повреждения и заболевания локтевого сустава

Обзор материалов из открытых источников. Под редакцией д.м.н. Долгополова О. В.

В этом материале мы хотим описать и систематизировать большинство возможных проблем с локтевым суставом, симптоматику, характер течения заболевания или травматического повреждения, прогноз, особенности лечения, диагностики и реабилитации.

Большинство травматических повреждений и заболеваний верхних конечностей оказывают существенное влияние на качество жизни человека и могут стать причиной инвалидности, частичной потери трудоспособности или вызывать существенный дискомфорт и нарушить привычный образ жизни. Не исключение и травмы и заболевания локтевого сустава. О некоторых из них мы уже писали в наших материалах (Латеральный эпикондилит - локоть теннисиста, Локоть: реабилитация (Rehabilitation of the Elbow)

Как всегда, начнем с анатомии

Локтевой сустав (art. Cubiti) имеет очень сложное и уникальное в своем роде строение. Локтевой сустав образован суставной поверхностью дистального эпифиза плечевой кости — ее блоком – и головкой мыщелка, суставными поверхностями на локтевой кости — блоковидной и лучевой вырезками локтевой кости, а также головкой и суставной окружностью лучевой кости. Сустав сложный (articulatio composita), так как состоит из трех суставов, причем каждый из них имеет свою форму. При этом, все три сустава объединяются в один общей суставной капсулой, иннервацией и кровоснабжением. Как и во всех суставах, контактирующие поверхности формирующих сустав костей покрыты плотным гиалиновым (суставным) хрящом.

Суставной и связочный аппарат локтевого сустава

Локтевой сустав состоит из трех суставов: плечелоктевого, плечелучевого и лучелоктевого проксимального. Эти три сустава имеют одну общую капсулу и одну суставную полость, представляя, таким образом, сложный сустав.

Плечелоктевой сустав (articulutio humeroulnaris) имеет блоковидную (отчасти винтообразную) форму с одной осью вращения, проходящей поперечно и относится к винтообразным суставам. Плечелучевой сустав имеет шаровидную форму, образован головчатым возвышением плечевой кости и ямкой головки лучевой кости. Проксимальный лучелоктевой сустав является типичным цилиндрическим суставом, находится между лучевой вырезкой локтевой кости и суставной окружностью головки. Из этих трех суставов лучше всего прощупывается положение щели плечелучевого сустава в ямке, находящейся на задней поверхности предплечья у его верхнего конца с лучевой стороны (в верхней лучевой ямке, или «ямке красоты»).

Плечелучевой сустав (Articulatio humeroradialis)

Состоит из суставных поверхностей головки мыщелка плечевой кости и суставной ямки головки лучевой кости. По своей форме относится к шаровидным, но движения в нем осуществляются не по трем, а только по двум осям – вертикальной и фронтальной.

Проксимальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris proximalis)

Соединяет лучевую вырезку локтевой кости и окружность головки луча. По форме относится к цилиндрическим, что обеспечивает движения вокруг вертикальной оси.

Сложное строение локтя обеспечивает ему такие виды движений, как сгибание и разгибание, супинацию и пронацию предплечья.

К локтевому суставу относятся следующие связки:

1. 1. Локтевая коллатеральная связка, lig. collaterale ulnare, идет от основания медиального надмыщелка плечевой кости вниз и, веерообразно расширяясь, прикрепляется у края блоковидной вырезки локтевой кости.
2. 2. Лучевая коллатеральная связка, lig. collaterale radiale, начинается от основания латерального надмыщелка плечевой кости, следует вниз к наружной поверхности головки лучевой кости, где делится па два пучка. Эти пучки принимают горизонтальное направление и, огибая головку лучевой кости спереди и сзади, прикрепляются к краям лучевой вырезки локтевой кости. Поверхностные слои связки срастаются с сухожилиями разгибателей. глубокие переходят в кольцевую связку лучевой кости.
3. 3. Кольцевая связка лучевой кости, lig. anulare radii, охватывает суставную окружность головки лучевой кости с передней, задней и латеральной сторон и, прикрепляясь к переднему и заднему краям лучевой вырезки локтевой кости, удерживает лучевую кость у локтевой.
4. 4. Квадратная связка, lig. quadratum, представляет собой пучки волокон, которые соединяют дистальный край лучевой вырезки локтевой кости с шейкой лучевой кости.

В локтевом суставе боковые движения отсутствуют, так как они тормозятся крепкими коллатеральными связками. В целом локтевой сустав является блоковидным суставом с несколько винтообразной формой скольжения суставных поверхностей.

Мышечный каркас

Локтевой сустав защищен хорошим мышечном каркасом, который состоит из большого количества мышц сгибателей и разгибателей. Именно их слаженная работа позволяет выполнять тонкие и точные движения в локте. Мышцы плеча, участвующие в движении локтевого сустава, в свою очередь, делятся на две группы. Переднюю группу составляют мышцы-сгибатели: плечевая мышца и двуглавая мышца плеча. К задней группе относятся мышцы-разгибатели: трехглавая мышца плеча и локтевая мышца.

1 - 2

1. Поверхностные мышцы плеча и предплечья в области правого локтевого сустава. Вид спереди, ладонная сторона предплечья. 2. Поверхностные мышцы плеча и предплечья в области правого локтевого сустава. Вид сзади, тыльная поверхность предплечья.

3 - 4

3. Глубокие мышцы плеча и предплечья в области правого локтевого сустава. Вид спереди, ладонная сторона предплечья. 4. Глубокие мышцы предплечья в области правого локтевого сустава. Вид сзади, тыльная поверхность предплечья.

Большинство мышц, окружающих локтевой сустав, в основном располагаются в области плеча или предплечья и, соответственно начинаются или оканчиваются далеко от локтевого сустава. Поэтому здесь мы рассмотрим лишь самые большие и близкие к нему мышцы, остальные же в большей степени относятся к темам "анатомия плеча" и "анатомия предплечья".

Мышцы плеча

Мышцы плеча, участвующие в движении локтевого сустава, в свою очередь, делятся на две группы. Переднюю группу составляют мышцы-сгибатели: плечевая мышца и двуглавая мышца плеча. К задней группе относятся мышцы-разгибатели: трехглавая мышца плеча и локтевая мышца.

Плечевая мышца начинается от нижней половины передней поверхности плечевой кости и от межмышечных перегородок плеча, а прикрепляется к бугристости локтевой кости и ее венечному отростку. Плечевая мышца покрыта спереди двуглавой мышцей плеча. Функция лучевой мышцы состоит в ее участии в сгибании предплечья.

Двуглавая мышца плеча имеет две головки, начинающиеся на лопатке от надсуставного бугорка (длинная головка) и от клювовидного отростка (короткая головка). Мышца прикрепляется на предплечье к бугристости лучевой кости и к фасции предплечья. Она принадлежит к числу двусуставных мышц. По отношению к плечевому суставу двуглавая мышца плеча является сгибателем плеча, а по отношению же к локтевому — сгибателем и супинатором предплечья.

Так как две головки двуглавой мышцы плеча, длинная и короткая, прикрепляются к лопатке на некотором расстоянии друг от друга, то функции их в отношении движения плеча неодинаковы: длинная головка сгибает и отводит плечо, короткая — сгибает и приводит его.

В отношении предплечья двуглавая мышца плеча является мощным сгибателем, так как имеет значительно большее, чем плечевая мышца, плечо силы, и, кроме того, супинатором, гораздо более сильным, чем собственно супинатор предплечья. Супинаторная функция двуглавой мышцы несколько уменьшается в связи с тем, что своим апоневрозом мышца переходит в фасцию предплечья.

Двуглавая мышца плеча расположена на передней его поверхности непосредственно под кожей и собственной фасцией; мышца легко прощупывается как в своей мышечной части, так и в сухожильной, в месте прикрепления к лучевой кости. Особенно заметно под кожей сухожилие этой мышцы при согнутом положении предплечья. Под наружным и внутренним краями двуглавой мышцы плеча хорошо заметны медиальная и латеральная плечевые борозды.

Трехглавая мышца плеча расположена на задней поверхности плеча, имеет три головки и является двусуставной мышцей. Она участвует в движениях как плеча, так и предплечья, вызывая разгибание и приведение в плечевом суставе и разгибание — в локтевом.

Длинная головка трехглавой мышцы начинается от подсуставного бугорка лопатки, а медиальная и латеральная головки — от задней поверхности плечевой кости (медиальная — ниже, а латеральная — выше борозды лучевого нерва) и от внутренней и наружной межмышечных перегородок. Все три головки сходятся вместе к одному сухожилию, которое, заканчиваясь на предплечье, прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости.

Эта крупная мышца лежит поверхностно под кожей. По сравнению со своими антагонистами, сгибателями плеча и предплечья, она более слабая.

Между медиальной и латеральной головками трехглавой мышцы плеча с одной стороны и плечевой костью с другой находится плече-мышечный канал; в нем проходят лучевой нерв и глубокая артерия плеча.

Локтевая мышца начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и лучевой коллатеральной связки, а также от фасции; прикрепляется она к верхнему отделу задней поверхности и отчасти к локтевому отростку локтевой кости в ее верхней четверти. Функция мышцы заключается в разгибании предплечья.

Фасция предплечья сильно развита, особенно на задней поверхности предплечья. В виде плотного футляра она покрывает мышцы предплечья и разделяет их межмышечными перегородками. Сзади фасция предплечья прикрепляется к локтевому отростку и заднему краю локтевой кости. Дистально переходит в фасции ладони и тыла кисти. На границе с кистью образует утолщения, которые называются на тыльной поверхности удерживателем разгибателей, а на ладонной поверхности удерживателем сгибателей, которые укрепляют сухожилия мышц, направляющихся с предплечья на кисть и к пальцам, создавая наиболее благополучные условия для проявления силы мышц.

Мышцы предплечья

Здесь мы рассмотрим лишь те мышцы предплечья, которые затрагивают локтевой сустав. Мышцы предплечья делятся на две группы: переднюю составляют сгибатели предплечья, кисти и пальцев, а также пронаторы предплечья; заднюю — разгибатели предплечья, кисти и пальцев, а также супинатор предплечья. Эти группы мышц имеют поверхностный и глубокий слои.

К поверхностному слою передней группы мышц относятся: круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, локтевой сгибатель кисти, длинная ладонная мышца и поверхностный сгибатель пальцев, а к глубокому слою — глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца и квадратный пронатор.

Круглый пронатор идет наискось сверху и изнутри книзу и кнаружи. Он начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и отчасти от венечного отростка локтевой кости, а прикрепляется к наружной и передней поверхностям лучевой кости в области ее середины.

Функция этой мышцы состоит в том, что она участвует в сгибании и пронации предплечья. Если при напряжении мышцы пронация невозможна из-за работы антагонистов (супинаторов), а для сгибания препятствия со стороны разгибателей предплечья нет, то эта мышца работает как сгибатель. В противоположном случае она работает как пронатор.

Круглый пронатор ограничивает изнутри локтевую ямку, наружной границей которой является плечелучевая мышца. Дно ямки составляет плечевая мышца. В локтевой ямке прощупывается сухожилие двуглавой мышцы плеча.

Лучевой сгибатель запястья идет от плечевой кости и частично от фасции предплечья. Эта мышца имеет веретенообразную форму и лежит поверхностно под кожей; в нижней трети предплечья легко прощупывается ее сухожилие. Начинаясь от медиального надмыщелка плеча и его внутренней межмышечной перегородки, она проходит на кисть под связкой-удерживателем сгибателей и прикрепляется к основанию второй пястной кости.

Функция лучевого сгибателя запястья определяется тем, что он является многосуставной мышцей, участвующей не только в движениях лучезапястного и запястно-пястного суставов, но также и в сгибании предплечья в локтевом суставе. Ввиду того что лучевой сгибатель запястья проходит по предплечью наискось, сверху вниз и изнутри кнаружи, он является также отчасти пронатором предплечья и кисти.

Локтевой сгибатель запястья имеет две головки — плечевую и локтевую. Первая начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, а вторая — от локтевой кости и фасции предплечья. Своим дистальным концом мышца доходит до гороховидной кости и прикрепляется к ней. В свою очередь, связки от гороховидной кости к крючковидной и к пятой пястной костям являются как бы продолжением тяги этой мышцы. Гороховидная кость способствует увеличению плеча силы локтевого сгибателя запястья, а, следовательно, и момента вращения его как сгибателя всей кисти.

Длинная ладонная мышца не является постоянной и в некоторых случаях может отсутствовать. Начинаясь от медиального надмыщелка плечевой кости и от фасции предплечья, она располагается на его передней стороне настолько поверхностно, что при сокращении нетрудно ее видеть под кожей и прощупать ее сухожилие. Она имеет узкую веретенообразную форму и очень длинное сухожилие, которое, переходя на ладонную поверхность кисти, продолжается в ладонный апоневроз. При своем сокращении мышца натягивает ладонный апоневроз и участвует в сгибании кисти.

Поверхностный сгибатель пальцев начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, а также от локтевой и лучевой костей и имеет две головки — плечелоктевую и лучевую. Эта мышца находится в промежутке между локтевым и лучевым сгибателями запястья и несколько прикрыта ими, а также длинной ладонной мышцей, плечелучевой мышцей и круглым пронатором. Поверхностный сгибатель пальцев имеет четыре сухожилия, идущих ко второму, третьему, четвертому и пятому пальцам. Таким образом, он, по сути дела, состоит из четырех отдельных мышц, имеющих общее место начала и разные места прикрепления. Сухожилия этой мышцы проходят на кисть через канал запястья, расположенный под связкой — удерживателем сгибателей, и прикрепляются, расщепляясь каждое на две ножки, у боковых поверхностей средних фаланг второго—пятого пальцев.

Функция поверхностного сгибателя пальцев заключается в сгибании средних фаланг. Являясь многосуставной мышцей, он вызывает также сгибание во всех суставах кисти, кроме дистальных межфаланговых. Ввиду того что сухожилия этой мышцы, пройдя через запястный канал, расходятся в стороны к пальцам, сгибание их сопровождается приведением к среднему пальцу. Плечелоктевая головка поверхностного сгибателя пальцев, идущая от плечевой кости, расположена впереди от локтевого сустава и имеет, таким образом, некоторый момент вращения как сгибатель предплечья.

При разогнутом предплечье тонус этой мышцы, в частности ее плечелоктевой головки, больше, а при согнутом – меньше. При разгибании кисти одновременно происходит растягивание мышцы, благодаря чему ее тонус повышается. Этим можно объяснить то известное явление, что при разогнутой кисти произвести полное разгибание пальцев значительно труднее, чем при согнутой.

Задняя группа мышц предплечья включает: плечелучевую мышцу, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев и разгибатель мизинца (поверхностный слой), разгибатель указательного пальца, длинную мышцу, отводящую большой палец, длинный и короткий разгибатели большого пальца, мышцу-супинатор (глубокий слой).

Плечелучевая мышца, хотя и располагается на переднелатеральной поверхности предплечья и участвует в его сгибании, относится к задней группе, поскольку имеет общее развитие с мышцами этой группы. Плечелучевая мышца начинается от плечевой кости выше ее латерального надмыщелка и от наружной межмышечной перегородки, а прикрепляется над латеральным шиловидным отростком к лучевой кости, занимая наружный отдел передней поверхности предплечья. Она имеет продолговатую веретенообразную форму и при сгибании предплечья, особенно если это движение происходит во время преодоления какого-либо сопротивления, отчетливо выступает и хорошо прощупывается под кожей. Функция этой мышцы заключается в том, что она является не только сгибателем предплечья, но и участвует в супинации его, если оно пронировано. Если же предплечье супинировано, эта мышца, сокращаясь, его пронирует.

Длинный лучевой разгибатель запястья расположен поверхностно под кожей и при своем сокращении нередко бывает хорошо виден. Он начинается от латерального края плечевой кости, наружной межмышечной перегородки и наружного надмыщелка. Эта мышца еще на предплечье идет под мышцами, направляющимися к большому пальцу, проходит под связкой-удерживателем разгибателей и сухожилием длинного разгибателя большого пальца; прикрепляется к основанию второй пястной кости. Ввиду того что равнодействующая этой мышцы проходит очень близко от поперечной оси локтевого сустава (спереди от нее), ее участие в сгибании предплечья незначительно.

Функция длинного лучевого разгибателя запястья заключается в том, что он является сильным разгибателем кисти. Работая изолированно, она производит ее разгибание и некоторое отведение.

Короткий лучевой разгибатель запястья расположен несколько сзади от длинного лучевого разгибателя, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и от фасции предплечья, прикрепляется к основанию третьей пястной кости. Эта мышца, как и длинный разгибатель, проходит под длинными мышцами, идущими к большому пальцу. Функция короткого разгибателя состоит в том, что он не только разгибает кисть, но и одновременно отводит ее. Однако по сравнению с длинным разгибателем, момент вращения короткого разгибателя как мышцы, отводящей кисть, гораздо меньше, так как его равнодействующая проходит значительно ближе к переднезадней оси лучезапястного сустава.

Локтевой разгибатель запястья начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, лучевой коллатеральной связки и фасции предплечья. Спускаясь на кисть, мышца идет в борозде между головкой локтевой кости и медиальным шиловидным отростком и прикрепляется к основанию пятой пястной кости. Эта мышца на всем своем протяжении прилежит к локтевой кости и при тонкой коже и хорошем развитии мускулатуры может быть хорошо видна и легко прощупываться. В отношении локтевого сустава она имеет незначительный момент вращения. Функция мышцы заключается в разгибании и приведении кисти.

Разгибатель пальцев расположен поверхностно на задней стороне предплечья. Он начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, лучевой коллатеральной связки, кольцевой связки лучевой кости и фасции предплечья; на середине предплечья переходит в сухожилия, идущие под связкой-удерживателем разгибателей. Эти сухожилия направляются к тыльной поверхности основных фаланг второго—пятого пальцев. Каждое сухожилие, в свою очередь, имеет три ножки, из которых средняя прикрепляется к средней фаланге, а две боковые доходят до дистальной фаланги пальцев. Разгибатель мизинца фактически является частью разгибателя пальцев и имеет общее с ним начало.

Если сгибать кисть, то пальцы одновременно разгибаются. Это обусловлено увеличением тонуса разгибателя пальцев по мере сгибания кисти. Всем известно, что согнутую в кулак кисть легче разогнуть, сгибая ее в лучезапястном суставе. При спокойном положении кисти, когда руки опущены, пальцы обычно несколько согнуты. Это связано с меньшим тонусом разгибателей пальцев по сравнению с тонусом его антагонистов.

Мышца-супинатор лежит непосредственно на костях предплечья и со всех сторон закрыта другими мышцами. Поэтому контуры ее на живом человеке не видны. Она начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, кольцевой связки лучевой кости и локтевой кости, огибает лучевую кость в ее верхней трети и прикрепляется к этой кости между ее бугристостью и местом прикрепления круглого пронатора. Функция этой мышцы заключается в том, что она вызывает поворот лучевой кости кнаружи в проксимальном и дистальном лучелоктевых, суставах и работает как супинатор предплечья.

Локтевой сустав получает артериальную кровь из: -  суставной сети локтя (лат. rete articulare cubiti), образованной верхней локтевой коллатеральной артерией (лат. a. collateralis ulnaris superior) и нижней локтевой коллатеральной артерией (лат. a. collateralis ulnaris inferior) (ветви a.brachiales), передней и задней ветвью возвратной локтевой артерии, (лат. ramus anterior et posterior a. recurrentis ulnaris) (ветви a.ulnaris), ветвью возвратной лучевой артерии, (лат. ramus a.recurrens radialis), срединной и лучевой коллатеральной артерией, (лат. a. collateralis media et radialis) (ветви a.profunda brachii), межкостной возвратной артерией, (лат. a. recurrentis interossea) (ветвь a. interossea posterior).

Иннервация локтевого сустава осуществляется тремя нервами – лучевым, локтевым и срединным. Каждый их них проходит по своему каналу и подвергается давлению, сжатию и растягиванию при каждом движении в локтевом суставе. Именно этот момент часто приводит к ущемлениям (сдавлениям) и раздражению нервов, вызывая боль, онемение и слабость в кисти и предплечье. Такие случаи называют синдромом ущемления или сдавления нерва (туннельный синдром)

Движения в локтевом суставе двоякого рода. Во-первых, в нем совершаются сгибание и разгибание предплечья вокруг фронтальной оси; эти движения происходят в сочленении локтевой кости с блоком плечевой кости, причем движется и лучевая кость, скользя по capitulum. Объем движения вокруг фронтальной оси равен 140°. Второе движение состоит во вращении лучевой кости вокруг вертикальной оси и происходит в плечелучевом суставе, а также в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах, которые, таким образом, представляют собой одно комбинированное вращательное сочленение. Так как с нижним концом луча связана кисть, то последняя следует при движении за лучевой костью. Движение, при котором вращающаяся лучевая кость перекрещивает под углом локтевую, а кисть поворачивается тыльной стороной кпереди (при опущенной руке), называется пронацией, pronatio. Противоположное движение, при котором обе кости предплечья располагаются параллельно друг другу, а кисть повернута ладонью кпереди, называется супинацией, supinatio. Объем движения при пронации и супинации предплечья равняется приблизительно 140°.

Как и другие суставы, о которых мы писали ранее, локтевой сустав подвержен травмам и заболеваниям. Болевые ощущения в локтевом суставе могут возникнуть в любом возрасте и не являются редкостью. Даже самые незначительные на первый взгляд травмы и заболевания со временем могут привести к потере привычного образа жизни, трудоспособности и стать причиной инвалидности.

Травмы локтевого сустава

Внутрисуставные и околосуставныепереломы (открытые и закрытые, со смещением отломков и без) – очень серьезная травма, почти всегда приводящая к временной частичной потере трудоспособности, ограничением функциональности и сложной реабилитации как после консервативного, так и после оперативного лечения. Часто многооскольчаты внутрисуставные переломы заканчиваются эндопротезирование локтевого сустава, как единственным возможным способом вернуть функции верхней конечности. При малейших подозрениях на перелом в области локтевого сустава нужно иммобилизовать конечность подручными средствами или специальными шинами, приложить холод и как можно скорее обратиться в травмпункт или больницу к специалисту ортопеду-травматологу или хирургу.

Ушибы, растяжения, гематомы и гемартрозы возникают в результате падений, в ДТП или при столкновениях во время занятия спортом (особенно в командных видах). Характеризуются болезненными ощущениями, гематомами, отеком и частичной потерей функции.

Вывихи, разрывы связок и сухожилий, разрывы мышц также возникают при наличии высокоэнергетического воздействия и нуждаются в максимально быстром оказании помощи.

Заболевания локтевого сустава

Остеоартроз локтевого сустава – дегенеративно-дистрофическое заболевание сустава которое сопровождается разрушением хряща, нарушением функций, контрактурами. Характерным признаком остеоартроза являются краевые костные разрастания – остеофиты и дистрофия хряща.

Артрит – инфекционное заболевание, проявляется сильным отеком, местным повышением температуры и быстрым нарастанием патологических процессов. Прогрессирующий артрит локтевого сустава снижает подвижность конечности, существенно уменьшает амплитуду возможных движений. При отсутствии надлежащего лечения увеличивается риск суставной контрактуры — осложнения, при котором рука вынужденно фиксируется в одном положении.

Бурсит локтевого сустава - боль при сгибании и разгибании руки, локальная отечность и повышение температуры может сигнализировать и о бурсите. При повреждении сустава клетки синовиальной оболочки активно вырабатывают жидкость, накапливающаяся внутри суставной сумки. В результате на внешней    стороне локтя обычно образуется характерная шишка или отек, а процесс ее увеличения сопровождается болезненностью, локальным повышением температуры и покраснением кожи. Для острого бурсита характерен сильный болевой синдром и ограничение объема движений. При хронической форме ощущается умеренное жжение, локоть кажется уплотненным. В ряде случаев бурсит ведет к осложнениям — гнойному процессу. Для определения конкретного типа заболевания может быть назначена пункция.

Туннельный синдром - сдавление нерва в области локтевого сустава. Туннельный синдром (Синдром сдавления нерва или туннельная невропатия)

Тендинит локтевого сустава — воспаление, поражающее сухожилия. Больному кажется, что болит «косточка», хотя в действительности очаг располагается в окружающих сустав тканях. С такой проблемой сталкиваются те же группы людей, которые подвержены эпикондилиту: спортсмены и лица, чья профессия связана с систематическими физическими нагрузками. Чаще всего тендинит развивается после травм.

Хондрокальцидоз, поражающий, в том числе, и локтевые суставы, является хроническим заболеванием. При его развитии пирофосфат кальция накапливается в хрящевой ткани и суставной сумке, вызывая резкую боль при сгибании и при разгибании. Болезнь проявляется в виде 2-3 дневных обострений с продолжительными периодами ремиссий. Более подробно об этой патологии можно прочитать в обзорном материале Кальцифицирующий тендинит ротаторной манжеты плеча (Кальцифицирующий тендинит плеча)

Эпикондилиты – т.н. локоть гольфиста и локоть теннисиста – дистрофический воспалительный процесс в местах прикрепления мышц к надмыщелкам плечевой кости, сопровождающийся реактивным воспалением соседних тканей часто связан с множественными повторяющимися микротравмами, которые возникают от чрезмерных повторяющихся нагрузок на локтевой сустав. Различают наружный эпикондилит плеча (так называемый локоть теннисиста), который встречается чаще, и внутренний эпикондилит плеча (локоть гольфиста). Подробнее с данной проблемой можно ознакомиться по ссылке Локоть теннисиста, локоть гольфиста (латеральный и медиальный эпикондилит) – причины, симптомы, диагностика, лечение, реабилитация, профилактика

Хондроматоз - это заболевание неясной этиологии, связанное с развитием хрящевых узлов в толще синовиальные оболочки суставной сумки. Чаще встречается в зрелом и пожилом возрасте, преимущественно у мужчин. Обычно поражается локтевой, коленный, реже тазобедренный сустав. Развитие хондроматоза может провоцировать травмы, переохлаждения или дегенеративно-дистрофические изменения сустава (остеоартроз). В результате этого заболевания, в полости сустава формируются свободные хондральные тела («внутрисуставные мыши»). Подробно о хондроматозе мы писали в материале Хондроматоз коленного сустава

Диффузный фасциит локтя называют воспалительное заболевание, затрагивающее соединительные ткани оболочки сустава. При его развитии появляется тянущая боль, снижается сила руки, затрудняются привычные движения.

Рассекающий остеохондрит - омертвение части кости, в данном случае — в локтевом суставе, в области суставного хряща. При такой патологии хрящевая ткань и фрагмент прилежащей кости отделяются и смещаются в полость сустава, вызывая боль — умеренную и усиливающуюся при движении. В более поздних стадиях наблюдаются такие симптомы, как «заклинивание» сустава, сокращение амплитуды движений и хронический синовит — воспаление суставной оболочки. Болезнь развивается из-за местного нарушения кровотока в локтевом суставе, чаще бывает у мужчин в возрасте до 30 лет.

Существуют также системные, аутоиммунные заболевания и заболевания других органов, которые сопровождаются иррадиирущими болями в локтевой сустав – остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника, синдром замороженного плеча, фибромиалгия, неврит плечевого нерва, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, и другие заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, которые могут оказывать патологическое воздействие на такни локтевого сустава.

Отдельно стоит отметить такой опасный симптом, как жжение в левом плече, в области левой ключицы или локте левой руки, сопряженное с болью в груди, снижением артериального давления и учащенным пульсом. Подобные признаки могут свидетельствовать о начале инфаркта миокарда, поэтому при их обнаружении необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Опухоли сустава – довольно редкие, но всё же встречающиеся доброкачественные и злокачественные новообразования костей и мягких тканей области локтевого сустава, в диагностике и лечении которых должны принимать участие онкотравматологи и другие смежные специалисты.

Диагностика травм и заболеваний локтевого сустава

При появлении боли и дискомфорта в локте диагностика начинается с консультации травматолога-ортопеда или хирурга. Врач проводит опрос и собирает анамнез, чтобы выяснить, были ли у пациента травмы в прошлом или в недавнем времени, операции или консервативное лечение, существуют ли какие-либо наследственные факторы и заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, которые могут повлиять на текущее состояние суставов. Дальше проводится визуальный осмотр и пальпация места сустава, оценивается подвижность сустава, наличие контрактур и реакция на различные положения конечности. В некоторых случаях может понадобиться консультация смежных специалистов – невролога, вертебролога, эндокринолога, а также ревматолога при подозрении на ревматоидный артрит.

Следующий этап диагностики – лабораторная (общий анализ крови и мочи, биохимия, коагулограмма, специфические анализы для выявления системных заболеваний) и аппаратная диагностика которая может включать: рентген, УЗИ, МРТ, КТ, ЭНМГ.

• ультразвуковое исследование — позволяет увидеть повреждения мягких тканей в структуре сустава, признаки воспаления, скопления жидкости, патологические изменения в хрящах;
• рентгенография — показывает состояние костей, образующих сустав, выявляет костные разрастания, отложения кальция при хондроматозе, отклонения в размерах суставной щели;
• компьютерная томография — помогает увидеть все патологические, воспалительные и деструктивные изменения костной ткани;
• магнитно-резонансная томография — выявляет дегенеративные процессы, опухоли, травмы, очаги инфекций и воспалений.
• Электронейромиография (другое название электромиография, а также сокращенно ЭНМГ и ЭМГ) - это способ функциональной диагностики, позволяющий выявить нарушения в работе мышц и периферических нервов

По результатам диагностики назначается лечение, которое должно устранить причину патологических изменений и боли в локте, облегчить состояние пациента и вернуть функциональность верхней конечности.

Лечение травм и заболеваний локтевого сустава

Лечение зависит от многих факторов и всегда должно быть комплексным.

При травматических повреждениях различной степени тяжести лечение начинается еще на догоспитальном этапе и заключается и иммобилизации конечности, остановки кровотечения при повреждении сосудов, обезболивании.

Медикаментозное лечение направлено на устранение воспаления, отека, болезненных ощущений, восстановления кровообращения и нормализацию обмена веществ.

Ношение специальных ортопедических изделий – шин, ортезов, повязок – направлено на ограничение движения в суставе с целью уменьшить болезненные ощущения и возможных дополнительных повреждений тканей, способствующие скорейшему восстановлению сустава.

Физиотерапевтические процедуры дополняют основное лечение и помогают быстрее облегчить состояние пациента:

• в остром периоде обычно применяют токи Бернара, кварц, ультрафиолетовое облучение (УФО);
• по прошествии острого периода можно применять электрофорез новокаина, ультразвук, индуктотермию, гидротерапию (соляные, хвойные и радоновые ванны).

Массаж и мануальная терапия при отсутствии противопоказаний могут уменьшить боль при остеохондрозе позвоночника, при перенапряжении и спазмах мышц.

Если проблемы с локтевым суставом являются последствием травмы, и консервативное лечение не приносит облегчения и необходимого результата, может понадобиться хирургическое вмешательство. Объем вмешательства зависит от патологии и может включать:

• остеосинтез перелома фиксаторами (спицы, проволока, винты, стержни, пластины)
• удаление синовиальной сумки при рецидиве бурсита или гнойных воспалениях -  артроскопическая бурсэктомия
• артроскопическое удаление поврежденной или патологически измененной синовиальной оболочки
• артроскопическое удаление свободных хондромных тел при хондроматозе
• при необратимых изменениях в суставе, а также при многооскольчатых переломах и остеонекрозе может понадобиться эндопротезирование локтевого сустава

Реабилитация и профилактика травм и заболеваний локтевого сустава

С первых дней травмы или выявленного заболевания, после купирования острого периода, с пациентом начинают заниматься реабилитологи. Их цель – не дать развиться контрактурам в локтевом суставе, сохранить тонус мышц плеча и предплечья и, по возможности, сберечь объем активных движений в суставе. ЛФК, массаж и физпроцедуры сопровождают лечение пациента как в стационаре, так и на амбулаторном лечении и дома.

Профилактика. Поскольку чаще всего патологические состояния в локтевом суставе следствие разного рода травм, простейшие меры профилактики включают соблюдение техники безопасности во время спортивных тренировок, внимательность при повышенном риске травм из-за сезонных факторов или нагрузок. Укреплению мышц способствуют ЛФК, умеренные физические нагрузки, плавание в бассейне. Если болевой синдром имеет хронический характер, необходимо обратиться за консультацией и получить у врача информацию о мерах защиты от обострений и препаратах, облегчающих состояние. Людям любого возраста находящихся в группе риска для профилактики суставных болей можно проходить курсовое санаторно-курортное лечение, которое укрепляет организм в целом и оказывает благотворное воздействие на локальную проблему.

Как и при любом заболевании или травматическом повреждении опорно-двигательного аппарата, при любых патологических изменениях в локтевом суставе – боль, ограниченность движения, отечность, покраснение, патологическая подвижность – нужно как можно скорее обратиться к специалисту травматологу или хирургу и не заниматься самолечением. Кажущиеся незначительными патологические процессы могут в последствии перейти в хроническое состояние с вовлечением в воспаление соседних тканей и закончится потерей функций локтевого сустава и верхней конечности, дорогостоящим и продолжительным лечением, и даже эндопротезированием.

Другие материалы