Ацетабулярная дисплазия: современный взгляд на проблему (Обзор литературы)
Филипчук В. В., Суворов В. Л. - ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины», г. Киев
Электронная версия профессиональных изданий
Украинский научно-практический журнал
"Вестник ортопедии, травматологии и протезирования"
№ 1 (104) 2020
Ацетабулярная дисплазия: современный взгляд на проблему (Обзор литературы)
Филипчук В. В., Суворов В. Л.
ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины», г. Киев
Резюме. В практике детского ортопеда дисплазия тазобедренных суставов (ДТБС) является одним из актуальных и проблемных вопросов. Значительной проблемой при ДТБС является различие в номенклатурных единицах, что связано с различными взглядами на патофизиологию процесса. Современное представление определяет ДТБС как динамическое состояние – дисплазия тазобедренного сустава, которая развивается, при отсутствии лечения ухудшается с возрастом и приводит к развитию раннего деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава. Последний в дальнейшем требует проведения эндопротезирования тазобедренного сустава у лиц молодого возраста. Ведущим макроморфологическим субстратом ДТБС является ацетабулярная дисплазия, представляющая собой пространственные и структурные изменения вертлужной впадины. Для лечения ацетабулярной дисплазии применяют консервативное или оперативное лечение в зависимости от возраста ребенка и наличия предыдущего лечения. Наиболее проблемным является выбор тактики лечения у детей, которые начали ходить. Это связано с двумя факторами: увеличением нагрузки на определенные участки суставного хряща вертлужной впадины во время ходьбы, что приводит к прогрессированию деформации впадины и прогрессированию патологии; изменением морфологии внутрисуставных и околосуставных структур. Однако применение оперативного лечения позволяет получить лучшие результаты с меньшим количеством осложнений. Биомеханически обоснованными при ацетабулярной дисплазии являются остеотомии таза, которые делятся на реконструктивные и операции спасения (предпочтение отдается реконструктивным остеотомиям, что позволяет сохранить нативный суставной хрящ вертлужной впадины). У каждой из остеотомий имеются определенные преимущества и недостатки. При сравнении 3 основных остеотомий таза, которые применяются у детей (по Salter, по Pemberton и по Dega), обнаружено, что лучшие результаты у детей в возрасте младше 4 лет имеются после применения остеотомии по Salter, у детей старшего возраста результаты лучше после применения остеотомии по Dega, после применения остеотомии по Pemberton в дальнейшем есть большой риск возникновения фемороацетабулярного конфликта.
Ключевые слова: осмотр, дисплазия тазобедренного сустава, ацетабулярная дисплазия, остеотомия таза, Солтер (Salter), Дега (Dega), Пембертон (Pemberton).
