Травматология и Фармакология

Дифференциальная диагностика реактивного и инфекционного артрита после пластики передней крестообразной связки

Коструб А. А., Котюк В. В., Лютко О. Б., Колов Г. Б., Блонский Р. И. Засаднюк И. А. - ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины», г. Киев


Электронная версия профессиональных изданий

Украинский научно-практический журнал
"Вестник ортопедии, травматологии и протезирования"
№ 1 (104) 2020

Дифференциальная диагностика реактивного и инфекционного артрита после пластики передней крестообразной связки

Коструб А. А., Котюк В. В., Лютко О. Б., Колов Г. Б., Блонский Р. И. Засаднюк И. А.
ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины», г. Киев

Резюме. Актуальность. Негативные результаты пластики передней крестообразной связки (ПКС) встречаются в 10-20% случаев. Частота же инфекционного артрита может достигать, по данным литературы, 1,7% и даже 7,1%. Однако пластика ПКС может осложняться не только инфекционным, но и реактивным артритом. Дифференциальная диагностика между инфекционным и реактивным артритом часто сложна, но необходима для эффективного лечения. Цель. Определить возможные причины развития реактивного и инфекционного артрита после пластики ПКС, особенности их диагностики и дифференциальной диагностики. Материалы и методы. Проведен анализ данных литературы в отношении частоты реактивного и инфекционного артрита после различных способов хирургического лечения повреждений ПКС и применения различных типов имплантатов, а также относительно лабораторных показателей активности воспалительного процесса в послеоперационный период и таких показателей при реактивном и инфекционном артрите. Проведен анализ имеющихся в литературе данных относительно чувствительности и специфичности различных способов микробиологических исследований у больных с инфекционным синовитом или артритом. Результаты и их обсуждение. Допускаются многочисленные вероятные причины более высокой частоты инфекционных артритов при пластике ПКС. Причиной развития реактивного артрита, согласно данным ряда исследований, могут быть синтетические имплантаты. Наш опыт использования различных по составу биодеградируемых фиксаторов от различных производителей позволяет утверждать, что процент осложнений зависит не только от самого факта биодеградируемости имплантата, сколько от его состава, и даже процентного содержания трикальция фосфата, а также, собственно, от производителя. Поэтому однозначно утверждать, что биодеградируемые фиксаторы хуже или лучше металлических, или не биодеградируемых полимерных, нельзя. Тем не менее, в среднем, если рассматривать все существующие фиксаторы различных производителей, количество осложнений при использовании биодеградируемых фиксаторов – выше. Диагноз реактивного артрита часто основывается на негативных результатах бактериологического исследования. Учитывая не всегда высокую чувствительность бактериологического посева синовиальной жидкости и продолжительность исследования, мы не можем опираться только на его результаты. Выводы. Наиболее сложными для дифференциальной диагностики между инфекционным и реактивным артритом (синовитом) являются острые синовиты после оперативного вмешательства по поводу пластики ПКС с нормальными результатами бактериологического исследования, но высокими биохимическими показателями воспаления. Мы предлагаем подозревать инфекционный артрит после пластики ПХЗ при следующих показателях гемограммы: 1) СРБ >40-50 мг/л; 2) СОЭ >30-50 мм/ч; 3) фибриноген >800 мг/мл; 4) уровень прокальцитонина в плазме крови >0,5 нг/мл; 5) лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево; при следующих показателях исследования синовиальной жидкости: а) СРБ >40-50 мг/л; б) лейкоцитоз с увеличением процента полиморфноядерных лейкоцитов >75%.

Ключевые слова: передняя крестообразная связка, синовит, септический артрит, реактивный артрит, дифференциальная диагностика.

Прочитать статью полностью >>>


Другие материалы

Партнёры проекта

Клиники, отделения, лаборатории, санаторно-курортные комплексы, которые принимают активное участие в проекте и являются нашими партнерами

Отдел диагностики ГУ «ИТО НАМНУ»
Диагностика

Современное оборудование. Европейское качество. Ежегодно проходят обследование более 10 000 пациентов, выполняется более 15 000 исследований.

Отделение заболеваний суставов у взрослых ГУ «ИТО НАМНУ»
Лечение травм и заболеваний суставов

Артроскопия, эндопротезирование, остеосинтез

Клиника реабилитации ГУ «ИТО НАМНУ»
Реабилитация

Консервативное лечение ортопедических заболеваний и полный комплекс физической реабилитации

Отделение хирургии позвоночника ГУ «ИТО НАМНУ»
Хирургия позвоночника

Консервативное и оперативное лечение заболеваний и травматических повреждений позвоночника

ChM – ХМ Киев
ChM – Ваш надійний партнер

Поставка изделий медицинского назначения, инструментов и имплантатов для ортопедии, травматологии, нейрохирургии, хирургии

Отделение реабилитации больных после травм и операций на опорно-двигательном аппарате КС «Жовтень»
Профильный санаторий

Реабилитация пациентов после операций на опорно-двигательном аппарате