Травматология и Фармакология

Особенности развития проксимального отдела бедра при аваскулярном некрозе головки бедренной кости у детей при консервативном лечении дисплазии тазобедренного сустава

Кабаций М.С., Герцен И.Г. - ГУ “Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины”, г. Киев


Электронная версия
Украинский научно-практический журнал
"Вестник ортопедии, травматологии и протезирования"
№ 3 (98) 2018

С согласия главного редактора журнала "Вестник ортопедии, травматологии и протезирования" Директора ГУ "Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины", Заслуженного деятеля науки и техники, Лауреата Государственной премии Украины, академика АМН Украины, профессора Гайко Г. В. и учредителей издания
ВГО “Украинская ассоциация”, ВОО "Украинская ассоциация спортивной травматологии, хирургии колена и артроскопии", ДУ “Институт травматологии и ортопедии НАМН УКРАИНЫ”

УДК [616.728.2-007.17+616.728.2-001.6-053.1]-089.2-06::616.718.41:[616-005.4::616-002.4]:616-073.75

ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА ПРИ АВАСКУЛЯРНОМ НЕКРОЗЕ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ ПРИ КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Кабаций М.С., Герцен И.Г.
ГУ “Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины”, г. Киев

Резюме. Актуальность. Аваскулярный некроз головки бедренной кости (АНГБК) является тяжелым осложнением и ведущей причиной неудовлетворительных отдаленных результатов лечения врожденной дисплазии тазобедренных суставов и вывиха бедра. Основным этиопатогенетическим фактором АНГБК является нарушение кровоснабжения проксимального конца бедренной кости с формированием очага некроза и деформации проксимального отдела бедра (ПОБ). В зависимости от объема поражения Bucholz and Ogden определили 4 типа деформации ПОБ.

Цель. Улучшить результаты диагностики и прогнозирования течения АНГБК у детей и подростков на почве консервативного лечения дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра.

Материалы и методы. Общее количество пациентов составляло 700. Среди них АНГБК был диагностирован у 133 больных (39 мальчиков и 94 девочек). Возраст больных колебался от 3 месяцев до 8 лет. Рентгенометрически в динамике определяли: тип АНГБК, шеечно-диафизарный угол (ШДУ), артикуло-трохантерную дистанцию (АТД), индекс функциональной длины шейки бедра (ИФДШ).

Результаты и их обсуждение. АНГБК на почве консервативного лечения врожденной дисплазии тазобедренного сустава был диагностирован у 8 детей (7%), подвывиха бедра – у 49 детей (36%), вывиха – 76 (57%). При 1 типе поражения ПВС в динамике наблюдали восстановление рентгенометрических показателей во всех группах больных. Так, через 1 год после диагностики отмечали полное восстановление контура головки бедренной кости. В течение последующих 2-х лет отмечали нормализацию ШДУ (140±4,2°), АТД (18±0,095 мм), ИФДШ (2,3±0,07). При 2 типе поражения ПОБ в динамике было отмечено формирование незначительного вальгусного наклона головки бедренной кости, что рентгенометрически сопровождалось уменьшением АТД (0,9±0,074 мм) и ИФДШ (1,7±0,04), тогда как ШДУ соответствовал нормальным возрастным значениям (138±3,1°). При 3 типе отмечалось укорочение шейки бедренной кости, вальгусный наклон головки, высокое положение большого вертела, значительное уменьшение АТД (0,6±0,082 мм) и ИФДШ (1,01±0,001), тогда как ШДК соответствовал нормальным возрастным значениям (138±3,1°). При 4 типе отмечалось формирование симптоматической варусной деформации ПВС со значительным уменьшением всех рентгенометрических показателей: АТД (0,5±0,067 мм) и ИФДШ (1,09±0,007), ШДУ (98±3,1°).

Выводы. Консервативное лечение дисплазии тазобедренных суставов и врожденного вывиха бедра не предотвращает возникновения и прогрессирования аваскулярного некроза головки бедренной кости. При исследовании способов консервативного лечения детей с АНГБК на почве дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра выявлено, что большая степень асептического поражения проксимального отдела бедра развивается у пациентов с применением жестких средств фиксации нижних конечностей. Для выбора тактики обследования больных с последствиями аваскулярного некроза головки бедренной кости решающую роль играют данные рентгенометрических исследований: установление типа поражения проксимального отдела бедра, определения артикуло-трохантерной дистанции, индекса функциональной длины шейки и шеечно-диафизарного угла.

Ключевые слова: врожденный вывих бедра, консервативное лечение, проксимальный отдел бедра, аваскулярный некроз, деформация, развитие, рентгенометрические показатели.

Литература

1. Крысь-Пугач А.П. Лечение детей с врожденным вывихом и подвывихом бедра в возрасте до 5 лет / А.П. Крысь-Пугач, Я.Б. Куценок, Ю.Н. Гук [и др.] // Междунар. конф. травматол. и ортопедов Азербайджана, посвящ. 60-летию НИИТО Респ. Азербайджан. – Баку, 2007. – С. 79.

2. Соколовский О.А. Формирование деформаций прокимального отдела бедра после аваскулярного некроза головки у детей / О.А. Соколовский, О.В. Ковальчук, А.М. Соколовський // Новости хирургии. Минск. – 2009. – № 4, Т. 17. – С 78–91.

3. Філіпчук В.В. Біомеханічне обґрунтування вибору методики корекції проксимального відділу стегнової кістки при сoxa vara / В.В. Філіпчук // Український журнал телемедицини та медичної телематики. – 2010. – № 2, Т. 8. – С. 43.

4. Bucholz R.: Patterns of ischemic necrosis of the proximal femur in nonoperatively treated congenital hip diseases / R. Bucholz, J. Ogden // In The hip: proceedings of the sixth open scientific meeting of the Hip Society. – St. Louis : Mosby, 1978.

5. The etiology of osteoarthritis of the hip: an integrated mechanical concept / R. Ganz, M. Leunig, K. Leunig-Ganz, W. Harris // Clin. Orthop. Relat. – 2008. – Res. 466. – Р. 264–272.

6. Tachdjian’s pediatric orthopaedics : from the Texas Scottish Rite Hospital for Children. – Chapter 16. – Elsevier Inc., 2014. – P. 517–520.


Другие материалы

Партнёры проекта

Клиники, отделения, лаборатории, санаторно-курортные комплексы, которые принимают активное участие в проекте и являются нашими партнерами

Отдел диагностики ГУ «ИТО НАМНУ»
Диагностика

Современное оборудование. Европейское качество. Ежегодно проходят обследование более 10 000 пациентов, выполняется более 15 000 исследований.

Отделение заболеваний суставов у взрослых ГУ «ИТО НАМНУ»
Лечение травм и заболеваний суставов

Артроскопия, эндопротезирование, остеосинтез

Клиника реабилитации ГУ «ИТО НАМНУ»
Реабилитация

Консервативное лечение ортопедических заболеваний и полный комплекс физической реабилитации

Отделение хирургии позвоночника ГУ «ИТО НАМНУ»
Хирургия позвоночника

Консервативное и оперативное лечение заболеваний и травматических повреждений позвоночника

ChM – ХМ Киев
ChM – Ваш надійний партнер

Поставка изделий медицинского назначения, инструментов и имплантатов для ортопедии, травматологии, нейрохирургии, хирургии

Отделение реабилитации больных после травм и операций на опорно-двигательном аппарате КС «Жовтень»
Профильный санаторий

Реабилитация пациентов после операций на опорно-двигательном аппарате