Структурно-функциональное состояние кисти и предплечья у больных с потерей оппозиции большого пальца кисти
Страфун С.С., Оберемок М.П., Тимошенко С.В. - ГУ “Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины”, г. Киев
Электронная версия
Украинский научно-практический журнал
"Вестник ортопедии, травматологии и протезирования"
№ 3 (98) 2018
С согласия главного редактора журнала "Вестник ортопедии, травматологии и протезирования" Директора ГУ "Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины", Заслуженного деятеля науки и техники, Лауреата Государственной премии Украины, академика АМН Украины, профессора Гайко Г. В. и учредителей издания
ВГО “Украинская ассоциация”, ВОО "Украинская ассоциация спортивной травматологии, хирургии колена и артроскопии", ДУ “Институт травматологии и ортопедии НАМН УКРАИНЫ”
УДК [ 617.57:616.833]-001:616-036.86:617.57-089.15
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ КИСТИ И ПРЕДПЛЕЧЬЯ У БОЛЬНЫХ С ПОТЕРЕЙ ОППОЗИЦИИ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА КИСТИ
Страфун С.С., Оберемок М.П., Тимошенко С.В.
ГУ “Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины”, г. Киев
Резюме. Пациенты с потерей оппозиции первого пальца после травмы верхней конечности существенно отличаются степенью изменений ее количественных и качественных показателей, а также возможными путями и реабилитационным потенциалом ее восстановления.
Цель. Проанализировать и сгруппировать возможные варианты и степени нарушения функции оппозиции у больных с последствиями травм и заболеваний кисти, сопоставить их со структурными нарушениями кисти и предплечья, группировать их, в том числе с учетом возможных ресурсов для восстановления противопоставления первого пальца.
Материалы и методы. Проведено обследование 122 больных с нарушениями оппозиции большого пальца кисти с застарелыми, необратимыми посттравматическими и денервационными изменениями в пораженных мышцах. Регистрировали угловые параметры активного отведения/сгибания/ротации первого пальца, силу трехпальцевого захвата и качественные показатели оппозиции по стандартным бальным системам. Путем мануального тестирования проводилась оценка мышцы кисти и предплечья с точки зрения их пригодности к использованию при транспозициях.
Результаты. Пациенты по ряду показателей статистически значимо распределялись на 4 основные группы. Группа 0 – компенсированное нарушение, не требующее коррекции; группа 1 – нарушение преимущественно одного компонента оппозиции, требующей коррекции, ресурсы возможных доноров – достаточные; группа 2 – нарушение всех компонентов оппозиции, ресурсы снижены; группа 3 – сочетание потери оппозиции со структурно-функциональными потерями кисти, которые затрудняют возможности восстановления оппозиции; подгруппа 3А – в сочетании с контрактурой или нестабильностью суставов первого пальца; подгруппа 3Б – с нарушением структурной целостности (дефекты или повреждения структур) первого пальца и/или нарушением функции длинных пальцев, которые формируют с ним захват; подгруппа 3С – грубое нарушение структурной целостности кисти и предплечья в сочетании с дефицитом доноров и анестезией пальцев.
Выводы. Предложенное группирование больных по разной потере оппозиции и различным реабилитационным потенциалом позволяет не только оценить тяжесть ее поражения, но и определиться с направлениями хирургического восстановления оппозиции как по объему, так и по последовательности, от простых или двойных транспозиций к оппоненодезам, в том числе с учетом подготовительных или сопровождающих хирургических вмешательств.
Ключевые слова: первый палец кисти, оппозиция, повреждения нервов, оппоненопластика.
Литература
1. Tubiana R. Paralyses of the thumb / Tubiana R. // The Hand ed., vol. 4, 1st edn. – Philadelphia : WB Saunders. – 1993. – Р . 182–253.
2. Курінний І.М. Кількісна оцінка порушень функції кисті та верхньої кінцівки / І.М. Курінний // Врачебное дело. – 1999. – № 6. – С. 99–105.
3. Kapandji A.I. Clinical evaluation of the thumb’s opposition / A.I. Kapandji // J. Hand Ther. – 1992. – № 5. – Р. 102–106.
4. Валериус К.-П. Мышцы. Анатомия. Движение. Тестирование / К .-П. Валериус [и др.]. – М. : Практическая медицина, 2015. – 432 с. 5. Страфун С.С. Клініко-електроміографічні та сонографічні критерії у визначенні тактики лікування хворих з ушкодженням периферичних нервів внаслідок травми кінцівок / С.С. Страфун, О.Г. Гайко, І.М. Курінний // Травма. – 2013 – № 4. — С. 32–39.
6. Гайко О.Г. Сонографічне дослідження м’язів у хворих з наслідками травми периферичних нервів / О.Г. Гайко, С.С. Страфун, В.В. Гайович, Г.Я. Вовченко // Вісник ортопедії, травматології та протезування. – 2013. – № 1. – С. 42–21.
