АО Спорт Лечение патологий плеча - Тенодез бицепса
Амон Ферри, освещающий вопросы лечения патологии сухожилия длинной головки бицепса (LHBT) - тенодез бицепса
Опубликован: 02.08.2022Тенодез бицепса
Автор: Амон Ферри, к.м.н. (Amon Ferry, MD). Источник: Biceps tenodesis
https://aotrauma.com.ua/biceps-tenodesis
Накануне магистерского курса от АО Спорт «Лечение патологий плеча» (AO Sports NA Masters Course—Management of Shoulder Pathologies), который состоится 24-25 сентября 2022 года в Массачусетсе, сопредседатель факультета АО Спорт и курса, Амон Ферри, освещает вопросы лечения длинной головки бицепса (LHBT)
Существует так много разных способов лечения патологий сухожилия длинной головки бицепса, что я всегда задаю себе вопрос: «На самом ли деле это имеет значение?» Большинство из нас согласится, что сухожилие длинной головки бицепса может быть как первичной причиной боли, так и вторичной, ведь оно связано с верхней суставной губой. Чтобы лучше понять, как правильно лечить симптомы, связанные с сухожилием длинной головки бицепса, необходимо понять, что именно вызывает боль, не правда ли?
By: Amon Ferry, MD
In anticipation of the upcoming AO Sports NA Masters Course—Management of Shoulder Pathologies (September 24−25, 2022, Massachusetts), AO Sports faculty and course co-chair Amon Ferry puts a spotlight on how to treat long head biceps tendon (LHBT) pathology
Методами хирургического лечения значительных патологий сухожилия длинной головки бицепса являются тенотомия и тенодез. Что касается тенодеза, есть три основных способа его закрепления: внутрисуставно (верхушка борозды), выше связки большой грудной мышцы (супрапекторально) или ниже связки большой грудной мышцы (субпекторально). Два первых способа подходят как для артроскопического, так и для открытого вмешательства, а субпекторальный тенодез выполняется через минимальный открытый доступ. Насколько важно выбрать вариант доступа при лечении внутренней патологии бицепса? Если в ходе супрапекторального тенодеза патологическая связка останется в межбугорковой борозде, не приведет ли это к усилению боли и ухудшению результатов лечения по показаниям пациентов?
Исследования, отдельно изучающие лечение сухожилия длинной головки бицепса в целом предпочитают тенодез вместо тенотомии, однако идеальное положение для тенодеза еще не определено. Мета-анализ сети, проведенный Энил и др. (Anil et al1) показал, что хирургическое лечение отдельной патологии сухожилия бицепса методом тенодеза имело гораздо лучшие функциональные результаты и меньшую частоту возникновения деформации Папая по сравнению с тенотомией. Кроме того, в группе внутрисуставного тенодеза показатель послеоперационной боли борозды был существенно ниже, чем в группе тенотомии. Ван Дойрцен с коллегами (Van Deurzen et al2) выполнили метаанализ субпекторального тенодеза и обнаружили, что несмотря на то, что группа субпекторального доступа имела значительно лучшие средние результаты по шкале ASES (Американская ассоциация хирургии плечевого и локтевого сустава), эти результаты не отвечали критериям клинической значимости. Не было выявлено различия между показателями обеих групп по шкале Константа, ВАШ шкале боли, деформацией Папая или постоянной боли борозды. Белк с коллегами (Belk et al3) в своем исследовании сравнивали супрапекторальный и субпекторальный тенодез и не выявить существенных отличий в результатах по свидетельству пациентов, диапазону движения и деформации Папая.
Форсит с коллегами (Forsythe et al4) опубликовали рандомизированное контролируемое исследование тенодеза бицепса первого уровня вне зависимости от сопутствующей патологии и/или лечения. Не было выявлено никаких существенных различий между группами относительно результатов лечения по показаниям пациентов, функциональных результатов или доли осложнений в срок до 12 месяцев после операции.
В результате, на основании широкого обзора актуальной литературы можно утверждать, что по сравнению с тенотомией, тенодез сухожилия длинной головки бицепса имеет более благоприятные функциональные результаты, демонстрирует меньшую частоту деформации Папая, однако клинически значимой разницы между различными доступами для выполнения тенодеза обнаружено не было.
Для получения дополнительной информации о предстоящих курсах AO Sports посетите систему поиска курсов AO
Find your next AO Sports course
(Special thanks to Maio Chen for her research support)
Bibliography:
- 1. Anil U, Hurley ET, Kingery MT, et al. Surgical treatment for long head of the biceps tendinopathy: a network meta-analysis. J Shoulder Elbow Surg. 2020 Jun;29(6):1289−1295.
- 2. Van Deurzen DFP, Gurnani N, Alta TDW, et al. Suprapectoral versus subpectoral tenodesis for Long Head Biceps Brachii tendinopathy: A systematic review and meta-analysis. Orthop Traumatol Surg Res. 2020 Jun;106(4):693−700.
- 3. Belk JW, Thon SG, Hart J, et al. Subpectoral versus suprapectoral biceps tenodesis yields similar clinical outcomes: a systematic review. J isakos. 2021 May 20.
- 4. Forsythe B, Zuke W, Agarwalla A, Puzzitiello R, Garcia G, Cvetanovich G, Yanke A, Verma N, Romeo A. Arthroscopic Suprapectoral and Open Subpectoral Biceps Tenodeses Produce Similar Outcomes: A Randomized Prospective Analysis. Arthroscopy. 2020 Jan:36(1):23−32.