Фіброміалгія

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, фіброміалгія - це захворювання або синдром з групи ревматичних хвороб. Захворювання визначається хронічним м'язовим болем, і невідомо, що викликає синдром і як його лікувати

Фіброміалгія - причини, симптоми, особливості діагностики та лікування, прогноз і профілактика

Огляд матеріалів з відкритих джерел

Фіброміалгія - хронічна позасуглобова патологія кістково-м'язової системи, що характеризується вираженим больовим синдромом, хронічною втомою, порушеннями сну, депресивними станами. Зустрічається в будь-якому віці, частіше хворіють жінки середнього віку. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, фіброміалгія - це захворювання або синдром з групи ревматичних хвороб. Іншими словами - це хвороби, пов'язані з суглобами, м'якими тканинами і сполучною тканиною.

Причини хвороби невідомі, їх продовжують вивчати. Якийсь час фіброміалгію пов'язували з порушеннями сну і дефіцитом гормону серотоніну, але, в подальшому вивченні цей зв'язок так і не підтвердився. Лікування симптоматичне, включає в себе знеболюючі, седативні, снодійні, і інші симптоматичні медикаментозні препарати, немедикаментозні - фізпроцедури, тейпування, масаж, гідромасаж, санаторно-курортне лікування, голковколювання.

За оцінками фахівців, від 2% до 8% населення планети страждають від фіброміалгії, в той час як число жінок, які страждають від синдрому, майже в 9 разів вище, ніж чоловіків.

Захворювання визначається хронічним м'язовим болем, і невідомо, що викликає синдром і як його лікувати. У більшості випадків захворювання діагностується у віці від 20 до 50 років, в той же час, близько 75% тих, хто страждає від захворювання, так і не отримують офіційного діагнозу і, відповідно, адекватного лікування.

Етіологія і причини фіброміалгії

Причини розвитку патології невідомі.

Існують теорії, що сформувалися на основі клінічних спостережень.

• Люди з певними ревматичними захворюваннями, такими як ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак або анкілозуючий спондиліт (Хвороба Бехтерева), можуть бути більш схильні до розвитку фіброміалгії.
• Спадкова теорія припускає генетичну схильність до появи захворювання. Є безліч фактів спадковості симптомів з покоління в покоління, виникнення хвороби у близнюків.
• Неврологічна теорія припускає причиною порушення в центрах больової чутливості головного мозку, некоректність обробки церебральними структурами нервових імпульсів.
• Прихильники гормональної гіпотези виникнення хвороби вважають етіологічним фактором дисфункцію ендокринних залоз, порушення обміну серотоніну. Клінічно помічено зниження кількості цього гормону в крові у хворих.

Існує думка, що причина в патології обмінних процесів, гіпоглікемія - один з провокують моментів.

• Є незрозумілий зв'язок захворювання з порушеннями фаз глибокого сну. Люди з безсонням частіше страждають на фіброміалгію.
• Інфекційна теорія припускає старт процесу в зв'язку з хронічними вірусними інфекціями в організмі.
• Факторами, що викликають загострення хвороби, ускладнення проявів є стреси, метеорологічні зміни, соматичні проблеми.

Але, як і було сказано раніше, жоден з цих факторів не знаходить 100% підтвердження, завжди є винятки, і завжди є пацієнти з фіброміалгією, які «випадають» з прийнятих класифікацій.

Клініка і симптоми фіброміалгії

Клінічні прояви захворювання дуже різноманітні, при цьому не мають під собою морфологічного, біохімічного, гістологічного обґрунтування. За цією ознакою фіброміалгию можна віднести до соматоформних розладів.

Больовий синдром - основна ознака, який характеризує захворювання. Локалізація болю множинна, у вигляді симетричних осередків по всьому тілу.

Найбільш часто найболючіші області розташовуються на потилиці, задній поверхні шиї, на плечовому поясі, грудях, в нижніх відділах спини. Можуть знаходитися в товщі м'язів, в місцях прикріплення сухожилків до кісток.

Біль описується як гострий, ниючий, стріляючий, колючий, пульсуючий. Характеристики його, локалізація і інтенсивність непостійні.

Частими симптомами при фіброміалгії є:

• хронічна втома;
• порушення сну;
• ранкова скутість;
• депресивні прояви;
• синдром роздратованого кишечника.

Інші ознаки:

• спазми і судоми в м'язах;
• синдром неспокійних ніг;
• статокінетичні порушення;
• відчуття оніміння, повзання мурашок, поколювання в різних частинах тіла;
• підвищена чутливість до зовнішніх подразників;
• метеозалежність;
• головний біль напруженого типу або мігренеподібний;
• запаморочення;
• порушення уваги, пам'яті;
• підвищена тривожність.

Симптоми фіброміалгії можуть бути присутніми в різних комбінаціях.

Перебіг захворювання хронічний, періоди загострення чергуються з епізодами стихання проявів.

Діагностика фіброміалгії

Діагностика базується на аналізі клінічних ознак і виключення ортопедичної, неврологічної, ендокринологічної, гастроентерологічної патології об'єктивними методами.

Щоб уникнути помилок, необхідно враховувати наступне:

• Фіброміалгія часто не розпізнає у чоловіків, дітей і підлітків.
• Синдром хронічної втоми (хвороба системної непереносимості навантаження) може викликати схожі генералізовані міалгії і стомлюваність при нормальних результатах лабораторних тестів.
• Ревматична поліміалгія є причиною більш виражених міалгій, особливо у людей старшого віку; її відмінністю від фіброміалгії є селективне ураження проксимальних м'язів, більш виражена ранкова симптоматика, такі міалгії зазвичай супроводжуються підвищенням ШОЕ і рівня С-реактивного білка при проведенні лабораторної діагностики.
• У пацієнтів з системними ревматичними захворюваннями важко діагностувати супутню фіброміалгію, хоча вона часто присутня. Наприклад, фіброміалгія може бути помилково розцінена як загострення ревматоїдного артриту або системного червоного вовчака.

З обстежень часто призначаються:

• аналіз крові, загальний і біохімічний;
• УЗД щитовидної залози і дослідження її гормональної функції;
• тести на ревматоїдний фактор, антинуклеарні антитіла;
• рентгенографія осередків найбільшої хворобливості;
• КТ, МРТ органів;
• реоенцефалографія (РЕГ);
• електроенцефалограма;
• сомнологіческого обстеження.

При фіброміалгії не знаходиться об'єктивних підтверджень хвороби, всі лабораторні аналізи та інструментальні дослідження виявляють нормальні результати.

До процесу діагностики залучаються лікарі різних спеціальностей: невропатолог, психіатр (психолог), ендокринолог, ортопед, ревматолог, фізіотерапевт.

Після виключення соматичних захворювань фіброміалгію підтверджують, використовуючи спеціальні діагностичні критерії. Для виставляння діагнозу повинні бути верифіковані обов'язкові, великі і малі ознаки.

До обов'язкових критеріїв належить наявність поширеного симетричного болю, скутості протягом 3 місяців або довше і відсутність підтверджень наявності соматичних захворювань, здатних бути джерелом больових відчуттів.

Тригерні точки при фіброміалгіі. Наявність даних точок відрізняє фіброміалгію від інших захворювань

Згідно великих критеріїв повинно бути виявлено 12 з 18 передбачуваних за схемою точок, в яких підтверджується при тиску на них вагою 4 кг поява болю. Для встановлення діагнозу необхідне паралельне існування вегетативних, психічних розладів.

Малими критеріями є анамнестичні дані, відсутність патологічних змін в аналізах.

Диференціальний діагноз проводиться з системними хворобами сполучної тканини, остеохондрозом, спондилоартропатія, артритами, міопатії, невритами, захворюваннями ЦНС.

Особливості лікування фіброміалгії

Полегшення може бути досягнуто за допомогою регулярних вправ на розтягнення, вправи на свіжому повітрі, нормалізації сну, місцевих теплових процедур і м'якого масажу м'язів. Необхідні заходи, спрямовані на боротьбу зі стресом (наприклад, вправи з глибоким диханням, медитація, психологічна підтримка, консультації, зміна виду діяльності і кліматичного поясу проживання).

Необхідне щоденне проведення вправ на розтягнення (м'яке і тривале) уражених м'язів, щонайменше протягом 30 секунд, з п'ятиразовими повторами. Вправи на свіжому повітрі (наприклад, швидка ходьба, плавання, їзда на велосипеді) також сприяють полегшенню симптоматики.

Нормалізація сну є необхідною умовою. Седативні препарати слід приймати тільки на ніч, і тільки для поліпшення сну. Застосування трициклічних антидепресантів в невеликих дозах на ніч (наприклад, амітриптиліну в дозі від 10 до 50 мг; тразодон в дозі від 50 до 150 мг; доксепіна в дозі від 10 до 25 мг) або фармакологічно ідентичного Ціклобензапрін в дозі від 10 до 30 мг, може сприяти поглибленню сну і зменшення м'язового болю. Слід приймати препарат в найнижчій ефективній дозі і тільки за призначенням лікаря. Розвиток сонливості, сухості в роті і інші небажані явища можуть призвести до непереносимості того чи іншого препарату, особливо у літніх пацієнтів.

Неопіоїдні анальгетики та нестероїдні протизапальні препарати можуть бути корисні окремим пацієнтам, проте в цілому вони довели свою неефективність. Опіоїди повинні бути категорично виключені. При лікуванні фіброміалгії можна використовувати прегабалін, дулоксетин, мілнаціпран в якості допоміжних засобів до основної терапії, що включає фізичні вправи, заходи щодо поліпшення сну і управління стресом; ці препарати можуть допомогти зменшити больові відчуття.

Періодично, з метою усунення інвалідизуючих осередків болю використовуються локальні ін'єкції 1-5 мл 1% розчину лідокаїну або 0,5% розчину бупівакаїну (блокади), однак їх не слід розглядати як основний метод лікування, зважаючи на відсутність даних на користь постійного застосування.

Слід звернути увагу на медикаменти, які приймає хворий, оскільки деякі з них можуть погіршувати сон. Подібні препарати слід виключити. Пацієнта з тривожністю, депресією, і особливо біполярним розладом, необхідно направити до профільного фахівця.

Внаслідок відсутності точного уявлення про етіологію захворювання, лікування проводиться симптоматичне. В кожному окремому випадку комплекс заходів підбирається індивідуально з урахуванням інтенсивності болю, наявності та вираженості супутніх проявів. Стандартної схеми лікування захворювання немає.

Місцеве лікування спрямоване на ліквідацію або зменшення больового синдрому, розслаблення м'язових і сухожильних структур, поліпшення кровообігу в тканинах. Саме для цього ідеально підходить кінезіологічне тейпування.

Кінезіологічне тейпування в тригерних зонах допомагає зменшити больові відчуття

Одночасно використовуються методики для нормалізації психологічного, неврологічного статусу, сну. Грає роль правильна організація режиму дня, відпочинку, фізичних навантажень.

Медикаментозне лікування полягає в призначенні знеболюючих препаратів з різних груп, спазмолітиків, седативних, снодійних засобів, транквілізаторів, антидепресантів. Шлях введення, тривалість курсу визначається для кожного хворого індивідуально.

Немедикаментозна терапія включає засоби масажу, лікувальної гімнастики, плавання, фізіотерапії, мануальної терапії, гіпнозу, гіпербаричної оксигенації. Застосовуються аутогенних тренувань, психотерапія.

Рекомендується курортне лікування в місцях з сухим, теплим кліматом.

Крім традиційних використовуються нетрадиційні методи: йога, медитація, лікування музикою, долучення до прекрасного, зближення з природою, стоун-терапія.

Народна медицина пропонує місцево на тригерні зони використовувати компреси або натирання з маслом ромашки, розмарину, червоного перцю. Застосовуються для цих цілей настоянки березових бруньок, квіток бузку, ефірні масла. Для зменшення явищ депресії рекомендується всередину приймати настойки лимонника, женьшеню, левзеї, пустирника.

В складанні індивідуальної схеми лікування беруть участь невропатолог, психіатр, психолог, реабілітолог, ортопед, фізіотерапевт. За показаннями залучаються інші фахівці. Терапія призначається на тривалий термін і обов'язково повинна бути комплексною.

Профілактика фіброміалгії

На жаль, як і з усіма патологіями нез'ясованої етіології, лікарі не можуть дати конкретні рекомендації для профілактики фіброміалгії. Але, все ж, на основі багаторічних спостережень і симптоматики захворювання можна порадити:

• Висипайтеся: Фіброміалгія викликає стомлюваність. Дуже важливо, щоб у людей було достатньо часу для сну і відпочинку, щоб вони могли впоратися з симптомами захворювання.
• Вправи: Хоча вправи спочатку можуть бути болісними і викликати роздратування, фізична активність зменшить біль і згодом підвищить рухливість в суглобах.
• Дотримуйтесь здорової дієти: Збалансована і поживна дієта може поліпшити загальний стан здоров'я, що зменшить симптоми фіброміалгії.
• Керування стресом: Людям з фіброміалгією потрібно знайти способи впоратися зі стресом. До засобів зняття стресу відносяться медитація, вправи на свіжому повітрі, йога.

Прогноз

Під впливом комплексного лікування больовий синдром купується у 25% пацієнтів, настає ремісія. У 25% хворих спостерігається значне зменшення вираженості проявів.

Застереження

Фіброміалгія, втім, як і більшість захворювань опорно-рухового апарату, потребує комплексного підходу і точній постановці діагнозу. Безсистемне застосування лікарських препаратів для усунення больових відчуттів, порушень сну і депресії тільки погіршать ситуацію. При найменших підозрах і виявленні перерахованих вище симптомів потрібно якомога швидше звернутися до фахівців і почати комплексне лікування. Не займайтеся самолікуванням, заощадивши час на відвідуванні лікаря ви тільки ускладните ситуацію і безглуздо витратите час і гроші на придбання ліків, які, до всього, не допоможуть позбутися патології.

Підбиваючи підсумки

Фіброміалгія - захворювання, яке викликає розповсюджений біль з різною локалізацією, втому, порушення сну, депресію, повну або часткову втрату працездатності і звичного способу життя. Від фіброміалгії немає ліків, і вчені до кінця не розуміють, що її викликає. Лікування фокусується на ліках і немедикаментозних (альтернативних) способах, які можуть полегшити симптоми.

Більше 5 мільйонів американців старше 18 років була діагностована фіброміалгія. Від 80 до 90 відсотків людей з діагнозом Фіброміалгія - жінки. Чоловікам і дітям також може бути діагностована ця патологія.

Фіброміалгія - хронічне захворювання. Більшість людей з діагнозом будуть відчувати симптоми захворювання все життя. Проте, близько 25% пацієнтів при адекватному і вчасно розпочатому лікуванні домагаються стійкої ремісії або повністю виліковуються від фіброміалгії.

Інші матеріали