Гемартроз колінного суглоба

Всі суглоби мають добре кровопостачання всіх компонентів. Пошкодження одного з них може призвести до кровотечі і скупчення крові в його порожнині

Гемартроз колінного суглоба

(огляд матеріалів з відкритих джерел)

Що таке гемартроз?

Гемартроз - це скупчення крові в порожнині суглоба. Дана патологія виникає, як правило, в результаті травм і може розвинутися в будь-якому суглобі. Але так як порожнини більшості суглобів мають обсяг не більше кількох мілілітрів, то і гемартроз їх протікає без будь-яких ускладнень і не вимагає спеціалізованого лікування (видалення крові з суглоба) крім лікування самого травматичного пошкодження суглоба.

Найчастіше, в ортопедо - травматологічної практиці, спостерігається гемартроз колінного суглоба. Пов'язано це з частими його ушкодженнями, досить великими обсягами його порожнини, і наявністю великої кількості кровоносних судин, що сприяє надмірним крововиливам при травмах.

Коліно є найбільшим і, мабуть, одним з найскладніших суглобів людського організму. Крім забезпечення згинання та розгинання ноги, її рухливіості, причому у всіх напрямках, підтримки координації рухів і правильного положення тіла в просторі, колінний суглоб, як одна з зв'язуючих частин нижніх кінцівок, повинен бути максимально стійким і міцним, щоб витримувати масу людського тіла, не деформуватися і не травмуватися при інтенсивних навантаженнях - біг, стрибки, підняття важких предметів.

Еволюція подбала про цей баланс, продумавши анатомію колінного суглоба до дрібниць: в його структурі немає жодної зайвої або дублюючої функції деталі, тому навіть самі незначні травми і захворювання призводять до серйозного обмеження нормальних функцій цілої кінцівки, що, в свою чергу позначається на порушення звичного способу життя і працездатності.

Анатомія коліна: структурні та фізіологічні особливості найбільшого суглоба людського організму

Анатомічна будова колінного суглоба поєднує всі ключові елементи опорно-рухового апарату і всі вони є невід'ємними частинами, що формують суглоб:

• Кістки;
• М'язи;
• Зв'язки;
• Сухожилки;
• Суглобові хрящі;
• Меніски;
• Нерви;
• Судини.

Щоб зрозуміти, як працює колінний суглоб і оцінити його важливість, слід ретельно вивчити кожен з цих елементів, їх структурні особливості та роль у функціонуванні нижніх кінцівок.

Кістки, хрящі і меніски, що утворюють колінний суглоб: анатомія і ключові функції

Безпосередньо сам колінний суглоб формують три кістки:

• Стегнова кістка - приєднується до суглобу дистальним кінцем і виконує функцію своєрідної опори ноги. У формуванні суглоба безпосередньо беруть участь два виростка стегнової кістки вкриті товстим суглобовим хрящем - медіальний і латеральний;
• Великогомілкова кістка - примикає до коліна проксимальним кінцем і відповідає в першу чергу за рухливість кінцівки. Як і у стегнової кістки у формуванні колінного суглоба беруть участь однойменні виростки великогомілкової кістки - медіальний і латеральний - так само покриті суглобовим хрящем.
• Малогомілкова кістка не бере безпосередньої участі у формуванні суглоба, але до голівки малогомілкової кістки кріпиться зовнішня бічна (латеральна колатеральних) зв'язка колінного суглоба.
• Надколінок, або колінна чашечка - найбільша сесамовидна кістка людського організму оберігає колінний суглоб від можливих травм, що виникли внаслідок бокового зміщення (наприклад, при невдалому підвертанны ноги і інших подібних травмах). Розташовується надколінок в надколінній ямці виростків стегна, яка носить назву надколінна поверхня стегнової кістки.  

Що цікаво, нормальний надколінок формується у людини не відразу: в дитячому віці ця кісточка ще недостатньо розвинена і представлена еластичними хрящовими утвореннями. Подібна анатомічна особливість захищає малюків від серйозних травм надколінка і колінного суглоба: в період активного повзання і частих падінь на коліна еластичні хрящики перешкоджають пошкодженню кісток, при цьому, ризик перелому колінної чашечки істотно знижується.

Внутрішні поверхні всіх кісток, які формують колінний суглоб, покриті досить товстим суглобовим хрящем.

Всередині анатомія коліна представлена хрящовими виростками стегна, які стикаються з поверхнею великогомілкового плато, сприяючи правильному формуванню особливого поглиблення. Саме це поглиблення є ключовою ланкою в механізмі згинання та розгинання колінного суглоба. Порожнина суглоба заповнена синовіальною рідиною - густою та еластичною, в нормі прозора або трохи жовтувата. Синовіальна рідина в колінному суглобі виконує функцію внутрішньосуглобової змазки, запобігаючи надмірному тертю суглобових поверхонь і їх передчасному зношуванню. Бере участь в підтримці нормального співвідношення суглобових поверхонь, в порожнині суглоба, підвищує їх рухливість; забезпечує харчування суглобового хряща; служить додатковим амортизатором.

Меніски колінного суглоба

Оскільки примикаючі один до одного трубчасті кістки, що формують коліно, невідповідні ні за площею, ні за формою поверхні, між ними необхідно щось, що буде компенсувати цю несумісність, виконуючи функцію своєрідного амортизатора і рівномірно розподіляти навантаження, перешкоджаючи швидкому зносу контактуючих поверхонь. Саме цю роль грають меніски - невеликі гнучкі утворення, які підтримують стабільність суглоба, рівномірно розподіляючи навантаження на прилеглі поверхні кісток.

Ця частина колінного суглоба утворена двома менісками: медіальним і латеральним.

Незважаючи на те, що анатомічна будова менісків нагадує хрящову тканину, та й у багатьох довідниках їх відносять саме до хрящів, самі утворення трохи відрізняються від звичайних хрящиків: вони більш гнучкі, оскільки включають високий відсоток еластинових волокон. Саме завдяки цьому їм вдається забезпечувати повноцінну взаємодію кісток під високим навантаженням, перешкоджаючи їх стиранню і деформації. Тому при найменшій травмі менісків страждає весь суглоб, включаючи кісткові структури.

Зв'язки колінного суглоба

Зв'язковий апарат колінного суглоба служить міцним механізмом, який утримує кістки, що формують колінний суглоб в певній позиції, не обмежуючи при цьому можливу траєкторію рухів. Саме завдяки зв'язкам коліно не «розлітається» при першому ж невдалому кроці, зберігаючи свою конфігурацію і функціональність.

Зв'язки, розташовані в області колінного суглоба, представлені такими групами:

• бічні - колатеральна мало- і великогомілкова;
• передні і задні - власна зв'язка надколінка, сухожилля чотириголового м'яза стегна, підтримуюча медійна і латеральна зв'язки надколінка, підколінна, дугоподібна;
• ввнутрішньосуглобові - поперечна і дві хрестоподібні: передня і задня.

Незважаючи на те, що кожна з цих груп по-своєму функціональна і незамінна, найбільше значення для рухливості і стабільності суглоба мають хрестоподібні зв'язки - передня і задня. Передня хрестоподібна зв'язка утримує колінний суглоб, фіксує зовнішній виросток поверхні великогомілкової кістки і перешкоджають зайвому зміщенню гомілки вперед, що, в свою чергу, дозволяє захистити суглоб від серйозної травми. Задня хрестоподібна зв'язка, навпаки, обмежує зсув гомілки назад і прикріплюється до задньої виросткової ямки. Такий баланс дозволяє забезпечити розумний фізіологічний рух колінного суглоба, попередивши при цьому патологічну рухливість формуючих суглоб кісток вперед і назад.

Розтягнути, а тим паче розірвати, хрестоподібні зв'язки досить складно: вони розташовані всередині самого коліна і надійно захищені прилеглими тканинами і суглобовою капсулою. Проте, при надмірних фізичних навантаженнях і патологічної траєкторії руху в суглобі така травма цілком можлива.

Колінний суглоб: м'язовий апарат

Поперемінне скорочення і розслаблення м'язів змушує коліно рухатися в трьох площинах, забезпечуючи тим самим рухливість і стійкість нижньої кінцівки. Саме тому основна класифікація м'язового апарату заснована не на анатомії або локалізації кожної групи, а на покладених на неї функцій:

1. Згинання коліна. Такий рух забезпечується завдяки збалансованій і повноцінній роботі самої великої групи м'язів колінного суглоба. У неї входять: двоголовий, напівсухожильний, напівперетинчастий, підколінний, литковий, підошовний, кравецький і тонкий м'язи.

2. Розгинання суглоба. Ця функція покладена всього на одну, зате найбільшу м'яз ноги - чотириголового. Вона складається з прямої, латеральної, медіальної і проміжної широких м'язових волокон.

3. Пронація - рух ноги всередину. Обмежене «завалювання» гомілки до внутрішньої осі забезпечують: підколінний, напівсухожильний, тонкий, кравецький, напівперетинчастий, а також медіальною головкою литкового м'яза.

4. Супінація - рух назовні. Виворіт гомілки назовні можливий завдяки скороченню двоголового і латеральної голівки литкового м'яза.

Іннервація тканин, прилеглих до колінного суглобу

Нервові волокна колінного суглоба являють собою складну взаємопов'язану мережу, завдяки якій забезпечується повноцінне функціонування нижніх кінцівок. Незважаючи на те, що іннерваційна  мережа коліна не дуже розвинена, кожен її елемент відіграє ключову роль, а значить, при найменших пошкодженнях у мережі «вимикається» вся система рухливості суглоба.

Нервова система, локалізована в області коліна, представлена наступними волокнами:

• Пучки нервів меніска проникають в тканину вздовж периферії тіла самого хряща, по ходу кровоносних судин коліна. Ці нерви сприяють утворенню безмякотних і м'якотних волокон, підтримуючи нормальну іннервацію тканин суглоба.
• Великогомілковий нерв за допомогою суглобових гілок забезпечує чутливість задньої поверхні коліна.
• Малогомілковий нерв іннервує передню частину коліна, включаючи надколінок.

Анатомія кровоносних судин коліна

Дві ключові кровоносні судини, розташованих в області колінного суглоба, локалізовані на задній поверхні, тобто під коліном (саме тому і вену, і артерію в анатомічних довідниках називають підколінними). Артерія транзиторно переносить кров від серця до нижніх ділянок кінцівки - гомілки і стопи, а однойменна вена, в свою чергу, повертає збіднену кров до серця. Втім, цими судинами представлена ​​далеко не вся кровоносна система коліна: від них відходить безліч відгалужень меншого діаметру, з'єднаних між собою хитрою мережею анастомозів.

Колатеральна мережа області колінного суглоба:

1 - ramus descendens a. circumflexae femoris lateralis; 2 - a. femoralis в hiatus adductorius; 3 - a. superior lateralis genus; 4 - rete patellare; 5 - a. inferior lateralis genus; 6 - a. recurrens tibialis posterior; 7 - ramus circumflexus fibularis a. tibialis posterior; 8 - a. tibialis anterior; 9 - membrana interossea; 10 - a. fibularis (peronea); 11 - a. tibialis posterior; 12 - a. recurrens tibialis anterior; 13 - a. inferior medialis genus; 14 - a. media genus; 15 - a. poplitea; 16 - a. superior medialis genus; 17 - ramus saphenus; 18 - ramus articularis; 19 - a. descendens genu; 20 - a. femoralis

Завдяки їм забезпечується харчування м'язів і тканин, що примикають до колінного суглобу і беруть участь у формуванні самого суглоба - менісків, хрящів і зв'язок - саме наявність великої кількості кровоносних судин у колінному суглобі і є причиною значних гемартрозів при внутрішньо- і навколосуглобових травматичних ушкодженнях коліна.

Більш детально про травми і захворювання структур, що утворюють колінний суглоб, а також методи їх діагностики, лікування та профілактики ми обговоримо в наступних матеріалах. Сьогодні ми поговоримо про гемартроз колінного суглоба.

Причини гемартроза суглобів

Всі суглоби  добре кровопостачаються.  Пошкодження будь-якої частини суглоба може призвести до сильної кровотечі і скупчення крові в його порожнині.

За етіологією виникнення гемартроз може розвиватися в результаті травми суглоба, а також бути наслідком якого-небудь патологічного процесу нетравматичного характеру (пухлини, дегенеративно-дистрофічні зміни, інфекційні захворювання).

Причини виникнення цієї патології можна розділити на наступні види:

• Гемартроз в результаті переломів суглобових поверхонь кісток - в даному випадку кров потрапляє в суглоб як з пошкоджених судин самої кістки, так і з травмованих при цьому тканин - капсули суглоба, зв'язок, хрящів, менісків.
• Гемартроз в результаті ізольованого розриву мягкотканних компонентів суглоба - розрив меніска, зв'язок, капсули.
• Гемартроз, як наслідок оперативного втручання - після резекції менісків, артроскопічних операцій на зв'язках. З прооперованих тканин, в першу добу після втручання, може витікати кров, яка накопичується в порожнині суглоба.
• Гемартроз може розвинутися через пошкодження судин, що виникли в результаті будь-якого дегенеративного захворювання, або пухлинних новоутворень.

Ступені та симптоми гемартроза колінного суглоба

Клінічна картина гемартроза залежить від ступеня розвитку патологічного процесу.

Так, при гемартрозі першого ступеня, коли обсяг крові, що потрапила в порожнину колінного суглоба, не перевищує 15 мл, пацієнта турбують скарги з боку травми, що викликала гемартроз. Хворий скаржиться на болі в області пошкодження, осьове навантаження на суглоб незначно болісне. Візуально область колінного суглоба не змінена, рідина в його порожнині не ідентифікується за допомогою ручних методів дослідження (пальпації). Наявність крові в даному випадку можна визначити при УЗД суглоба, коли в ньому визначається надлишкова її кількість. Порівнявши дані УЗД з наявністю травми, встановлюється діагноз - гемартроз колінного суглоба першого ступеня.

Якщо в порожнині суглоба визначається від 15 до 100 мл крові, то встановлюється діагноз - гемартроз другого ступеня. При цьому колінний суглоб збільшений в розмірах, симптом «балотуючого надколінка» позитивний (при натисканні на надколінок він як би "потопає" в оточуючих його тканинах, які роздуті суглобовою рідиною). Пацієнт скаржиться на розпираючий біль в колінному суглобі. Навантаження на суглоб болючі, рухи (якщо дозволяє травма, яка викликала гемартроз) обмежені та викликають больові відчуття.

При гемартрозі третього ступеня в суглобі визначається більше 100 мл крові, суглоб збільшений в розмірах, має синюшне забарвлення за рахунок здавлювання кровоносних судин, що проходять в даній області. Пацієнт скаржиться на сильний розпираючий біль в суглобі, рухи неможливі, при навантаженні на уражену кінцівку різкі больрві відчуття.

Діагностика гемартроза колінного суглоба

Діагностика гемартроза проводиться на підставі характерної клінічної картини, зовнішнього вигляду суглоба, проведенні функціональних проб (симптом балотуючого надколінка). З метою визначення обсягу крові, що скупчилася в суглобі, може бути призначено УЗД. З метою виявлення причини розвитку гемартроза (перелом, розрив меніска, ушкодження зв'язок) по необхідності призначаються рентгенографія травмованого суглоба, МРТ, КТ.

Лікування гемартроза колінного суглоба

Лікування гемартроза залежить від ступеня вираженості патології та причини її розвитку.

При гемартрозі першого ступеня спеціалізоване лікування не потрібно. Необхідності видаляти кров з порожнини суглоба немає. Вона самостійно розсмоктується протягом нетривалого часу. Всі медичні заходи спрямовані на виявлення і лікування причини, що викликала дану патологію (травматичні ушкодження суглоба або захворювання).

При гемартрозі другого і третього ступеня виконується пункція суглоба - видалення за допомогою голки і шприца крові з його порожнини. Після даної процедури накладається асептична давляча пов'язка, суглоб фіксується за допомогою гіпсу або спеціального ортопедичного ортеза.

Місцево на ушкоджений суглоб прикладається холод. Через 2 дні з моменту процедури суглоб знову оглядається і виконується повторна пункція, якщо визначається вільна рідина в його порожнини. Решта лікування залежить від характеру травми або захворювання, що викликала гемартроз.

Прогноз та ускладнення гемартроза

Прогнози на лікування даної патології сприятливі при своєчасному зверненні до фахівця. Якщо ж вчасно не евакуювати кров з пошкодженого суглоба при гемартрозі другого і третього ступеня, то можливий розвиток серйозних ускладнень.

Через кілька днів після того, як стався крововилив в порожнину суглоба відбувається лізис крові - згортання білкових компонентів, перетворення їх в еластичні згустки і відділення їх від рідкої частини крові. Згустки згодом можуть ствердіти (в процесі кальцифікації) і стати причиною різких обмежень рухів в суглобі. В процесі лізису крові високий ризик розвитку дегенеративних змін хрящів суглоба, його капсули і зв'язок. Це призводить до підвищеної їх зношуваності, обмеження рухів і в подальшому може стати причиною розвитку артритів і артрозів колінного суглоба.

Крім ортопедичних ускладнень можливий розвиток запального процесу в колінному суглобі, особливо якщо обсяги крові в ньому значні. Запалення це, як правило, має асептичний характер. Якщо ж в результаті травми в порожнину суглоба потрапив збудник (відкриті рани області пошкодженого суглоба, гематогенний занос збудника, недотримання заходів асептики і антисептики на операції), то розвивається гнійний процес. Кров - добре середовище для росту і розвитку безлічі патологічних організмів, тому лікування в даному випадку проводиться в кілька етапів, має затяжний характер та несприятливі прогнози.

При підозрі на наявність гемартроза, не відкладаючи, необхідно звернутися до ортопеда - травматолога або хірурга. Самолікування цієї патології неможливо, народні засоби неефективні, а в деяких випадках погіршують стан. При своєчасному зверненні в медичний заклад прогноз по гемартрозах колінного суглоба сприятливий.

Інші матеріали