Гемартроз коленного сустава

Все суставы являются хорошо кровоснабжаемой частью опорно-двигательного аппарата. Повреждение одного из его компонентов может привести к кровотечению и скоплению крови в его полости.

Гемартроз коленного сустава

(обзор материалов из открытых источников)

Что такое гемартроз?

Гемартроз – это скопление крови в полости сустава. Данная патология возникает, как правило, в результате травм и может развиться в любом суставе. Но так как полости большинства суставов имеют объем не более нескольких миллилитров, то и гемартроз их протекает без каких-либо осложнений и не требует специализированного лечения (удаление крови из сустава) кроме лечения самого травматического повреждения сустава.

Чаще всего, в ортопедо - травматологической практике, наблюдается гемартроз коленного сустава. Связано это с частыми его повреждениями, достаточно большими объемами его полости, и наличием большого количества кровеносных сосудов, что способствует обильным кровоизлияниям при травмах.

Колено является крупнейшим и, пожалуй, одним из самых сложных суставов человеческого организма. Кроме обеспечения сгибание и разгибание ноги, её подвижность, причём во всех направлениях, поддержания координации движений и правильного положение тела в пространстве, коленный сустав, как одна из связующих частей нижних конечностей, должен быть максимально устойчивым и прочным, чтобы выдерживать массу человеческого тела, не деформироваться и не травмироваться при интенсивных нагрузках – бег, прыжки, поднятие тяжестей.

Эволюция позаботилась об этом балансе, продумав анатомию коленного сустава до мелочей: в его структуре нет ни единой лишней или дублирующей функции детали, поэтому даже самые незначительные травмы и заболевания приводят к серьёзному ограничению нормальных функций целой конечности, что, в свою очередь сказывается на нарушении привычного образа жизни и трудоспособности.

Анатомия колена: структурные и физиологические особенности самого большого сустава человеческого организма

Анатомическое строение коленного сустава включает все ключевые элементы опорно-двигательного аппарата и все они являются неотъемлемыми частями, формирующими сустав:

• Кости;
• Мышцы;
• Связки;
• Сухожилия;
• Суставные хрящи;
• Мениски;
• Нервы;
• Сосуды.

Чтобы понять, как работает коленный сустав и оценить его важность, следует тщательно изучить каждый из этих элементов, их структурные особенности и роль в подвижности нижних конечностей.

Кости, хрящи и мениски, образующие коленный сустав: анатомия и ключевые функции

Непосредственно сам коленный сустав формируют три кости:

• Бедренная кость -  присоединяется к суставу дистальным концом и выполняет функцию своеобразной опоры ноги. В формировании сустава непосредственно участвуют два мыщелка бедренной кости покрытые толстым суставным хрящом – медиальный и латеральный
• Большеберцовая кость - примыкает к колену проксимальным концом и отвечает в первую очередь за подвижность конечности. Как и у бедренной кости в формировании коленного сустава участвуют одноименные мыщелки большеберцовой кости – медиальный и латеральный – так же покрыты суставным хрящом.
• Малоберцовая кость не участвует непосредственно в формировании сустава, но к головке малоберцовой кости крепится наружная боковая (латеральная коллатеральная) связка коленного сустава.
• Надколенник, или коленная чашечка - самая крупная сесамовидная кость человеческого организма оберегает коленный сустав от возможных травм, возникших вследствие бокового смещения (например, при неудачном вывихе, подворачивании ноги и других подобных травмах). Располагается надколенник в надколенном углублении мыщелков бедра, которое носит название надколенная (надколенниковая) поверхность бедренной кости.  

Что интересно, нормальный надколенник формируется у человека не сразу: в младенческом возрасте эта косточка ещё недостаточно развита и представлена эластичными хрящевыми образованиями. Подобная анатомическая особенность защищает малышей от серьёзных травм надколенника и коленного сустава: в период активного ползания и частых падений на коленки эластичные хрящики препятствуют повреждению костей, при этом, риск перелома коленной чашечки существенно снижается.

Внутренние поверхности всех костей, формирующих коленный сустав, покрыты довольно толстым суставным хрящом.

Внутри анатомия колена представлена хрящевыми мыщелками бедра, которые соприкасаются с поверхностью большеберцового плато, способствуя правильному формированию особого углубления. Именно это углубление является ключевым звеном в механизме сгибания и разгибания коленного сустава. Полость сустава заполнена синовиальной жидкостью - густой и эластичной, в норме прозрачная или слегка желтоватая. Синовиальная жидкость в коленном суставе выполняет функцию внутрисуставной смазки, предотвращая избыточное трение суставных поверхностей и их преждевременное изнашивание. Участвует в поддержании нормального соотношения суставных поверхностей, в полости сустава, повышает их подвижность; обеспечивает питание суставного хряща; служит дополнительным амортизатором.

Мениски коленного сустава

Поскольку примыкающие друг к другу трубчатые кости, формирующие колено, несоразмерны ни по площади, ни по форме поверхности, между ними необходимо что-то, что будет компенсировать эту несовместимость, выполняя функцию своеобразного амортизатора и равномерно распределять нагрузку, препятствуя быстрому износу контактирующих поверхностей. Именно эту роль играют мениски — небольшие гибкие образования, которые поддерживают устойчивость сустава, равномерно распределяя нагрузку на прилежащие поверхности костей.

Эта составляющая коленного сустава образована двумя менисками: медиальным и латеральным.

Несмотря на то, что анатомическое строение менисков напоминает хрящевую ткань, да и во многих справочниках их относят именно к хрящам, сами образования немного отличаются от обычных хрящиков: они более гибкие, поскольку включают высокий процент эластиновых волокон. Именно благодаря этому им удаётся обеспечивать полноценное взаимодействие костей под высокой нагрузкой, препятствуя их истиранию и деформации. Поэтому при малейшей травме менисков страдает весь сустав, включая костные структуры.

Связки колена

Связочный аппарат коленного сустава служит прочнейшим механизмом, который удерживает кости, формирующие коленный сустав в определённой позиции, не ограничивая при этом возможную траекторию движений. Именно благодаря связкам колено не «разлетается» при первом же неудачном шаге, сохраняя свою конфигурацию и функциональность.

Связки, расположенные в области коленного сочленения, представлены следующими группами:

• боковые — коллатеральная мало- и большеберцовая;
• передние и задние —  собственная связка надколенника, сухожилие четырехглавой мышцы бедра, поддерживающая медиальная и латеральная связки надколенника, подколенная, дугообразная;
• внутрисуставные — поперечная и две крестообразные: передняя и задняя.

Несмотря на то, что каждая из этих групп по-своему функциональна и незаменима, наибольшее значение для подвижности и стабильности сустава имеют крестообразные связки — передняя и задняя. Передняя крестообразная связка удерживает коленный сустав, фиксирует наружный мыщелок поверхности большеберцовой кости и препятствуют излишнему смещению голени вперед, что, в свою очередь, позволяет защитить сустав от серьёзной травмы. Задняя крестообразная связка, напротив, ограничивает смещение голени назад и прикрепляется к задней мыщелковой ямке. Такой баланс позволяет обеспечить разумное физиологичное движение коленного сустава, предотвратив при этом патологическую подвижность формирующих сустав костей вперед и назад.

Растянуть и уж тем более разорвать крестообразные связки довольно сложно: они расположены внутри самого колена и надёжно защищены прилегающими тканями и суставной капсулой. Тем не менее, при чрезмерных физических нагрузках и патологической траектории движения в суставе такая травма вполне возможна.

Коленный сустав: мышечный аппарат

Попеременное сокращение и расслабление мышц заставляет колено двигаться в трёх плоскостях, обеспечивая тем самым подвижность и устойчивость нижней конечности. Именно поэтому основная классификация мышечного аппарата основана не на анатомии или локализации каждой группы, а на возложенных на неё функциях:

1. Сгибание колена. Такое движение обеспечивается благодаря сбалансированной и полноценной работе самой обширной группы мышц коленного сустава. В неё входят двуглавая, полусухожильная, полуперепончатая, подколенная, икроножная, подошвенная, портняжная и тонкая мышцы.

2. Разгибание сустава. Эта функция возложена всего на одну, зато самую крупную мышцу ноги — четырёхглавую. Она состоит из прямой, латеральной, медиальной и промежуточной широких мышечных волокон.

3. Пронация — движение ноги внутрь. Ограниченное «заваливание» голени к внутренней оси обеспечивается подколенной, полусухожильной, тонкой, портняжной, полуперепончатой, а также медиальной головкой икроножной мышцы.

4. Супинация — движение кнаружи. Выворот голени наружу возможен благодаря сокращению двуглавой и латеральной головки икроножной мышцы.

Иннервация тканей, прилегающих к коленному суставу

Нервные волокна коленного сустава представляют собой сложнейшую взаимосвязанную сеть, благодаря которой обеспечивается полноценное функционирование нижних конечностей. Несмотря на то, что иннервационная сеть колена не слишком развита, каждый её элемент играет ключевую роль, а значит, при малейшем сбое «выключается» вся система подвижности сустава.

Нервная система, локализованная в области колена, представлена следующими волокнами:

• Пучки нервов мениска проникают в ткань вдоль периферии тела самого хряща, по ходу кровеносных сосудов колена. Эти нервы способствуют образованию безмякотных и мякотных волокон, поддерживая нормальную иннервацию тканей сустава.
• Большеберцовый нерв с помощью суставных ветвей обеспечивает чувствительность задней поверхности колена.
• Малоберцовый нерв иннервирует переднюю часть колена, включая чашечку.

Анатомия кровеносных сосудов колена

Два ключевых кровеносных сосуда, расположенных в области коленного сустава, локализованы на задней поверхности, то есть под коленом (именно поэтому и вену, и артерию в анатомических справочниках называют подколенными). Артерия транзиторно переносит кровь от сердца к низлежащим участкам конечности — голени и стопе, а одноимённая вена, в свою очередь, возвращает обеднённую кровь к сердцу. Впрочем, этими сосудами представлена далеко не вся кровеносная система колена: от них отходит множество ответвлений меньшего диаметра, соединённых между собой сетью анастомозов.

Коллатеральная сеть области коленного сустава:

1 - ramus descendens a. circumflexae femoris lateralis; 2 - a. femoralis в hiatus adductorius; 3 - a. superior lateralis genus; 4 - rete patellare; 5 - a. inferior lateralis genus; 6 - a. recurrens tibialis posterior; 7 - ramus circumflexus fibularis a. tibialis posterior; 8 - a. tibialis anterior; 9 - membrana interossea; 10 - a. fibularis (peronea); 11 - a. tibialis posterior; 12 - a. recurrens tibialis anterior; 13 - a. inferior medialis genus; 14 - a. media genus; 15 - a. poplitea; 16 - a. superior medialis genus; 17 - ramus saphenus; 18 - ramus articularis; 19 - a. descendens genu; 20 - a. femoralis

Благодаря им обеспечивается питание мышц и тканей, примыкающих к коленному суставу и участвующих в формировании самого сустава – менисков, хрящей и связок – именно наличие большого количества кровеносных сосудов в коленном суставе и является причиной значительных гемартрозов при внутри- и околосуставных травматических повреждениях колена.

Более подробно травмы и заболевания структур, составляющих коленный сустав, а также методы их лечения и профилактики мы обсудим в следующих материалах. Сегодня мы поговорим об гемартрозе коленного сустава.

Причины гемартроза суставов

Все суставы являются хорошо кровоснабжаемой частью опорно-двигательного аппарата. Повреждение одного из его компонентов может привести к кровотечению и скоплению крови в его полости.

По этиологии возникновения гемартроз может развиваться в результате травмы сустава, а также быть следствием какого-либо патологического процесса нетравматического характера (опухоли, дегенеративно-дистрофические изменения, инфекционные заболевания).

Причины возникновения этой патологии можно разделить на следующие виды:

• Гемартроз в результате переломов суставных поверхностей костей – в данном случае кровь попадает в сустав как из поврежденных сосудов самой кости, так и из травмированных при этом тканей – капсулы сустава, связок, хрящей, менисков.
• Гемартроз в результате изолированного разрыва мягкотканых компонентов сустава – разрыв мениска, связок, капсулы.
• Гемартроз, как следствие оперативного вмешательства – после резекции менисков, артроскопических операций на связках. Из прооперированных тканей, в первые сутки после вмешательства, может истекать кровь, которая скапливается в полости сустава.
• Гемартроз может развиться в результате повреждения сосудов, возникшее как следствие какого-либо дегенеративного заболевания или опухолевых новообразований.

Степени и симптомы гемартроза коленного сустава

Клиническая картина гемартроза зависит от степени развития патологического процесса.

Так, при гемартрозе первой степени, когда объем крови, попавшей в полость коленного сустава, не превышает 15 мл, пациента беспокоят жалобы со стороны травмы, вызвавшей гемартроз. Больной жалуется на боли в области повреждения, осевая нагрузка на сустав незначительно болезненна. Визуально область коленного сустава не изменена, жидкость в его полости не идентифицируется при помощи ручных методов исследования (пальпации). Наличие крови в данном случае можно определить при УЗИ сустава, когда в нем определяется избыточное ее количество. Сопоставив эти данные с наличием травмы, устанавливается диагноз – гемартроз коленного сустава первой степени.

Если в полости сустава определяется от 15 до 100 мл крови, то устанавливается диагноз – гемартроз второй степени. При этом коленный сустав увеличен в размерах, симптом «баллотирующего надколенника» положительный (при надавливании на надколенник он как бы «утопает в окружающих его тканях, которые раздуты находящейся в суставе жидкостью). Пациент жалуется на распирающие боли в коленном суставе. Нагрузка на сустав болезненна, движения (если позволяет травма, вызвавшая гемартроз) болезненны, ограничены.

При гемартрозе третьей степени в суставе определяется более 100 мл крови, сустав увеличен в размерах, имеет синюшную окраску за счет сдавливания кровеносных сосудов, проходящих в данной области. Пациент жалуется на сильные распирающие боли в суставе, движения невозможны, нагрузка на пораженную конечность резко болезненна.

Диагностика гемартроза коленного сустава

Диагностика гемартроза производится на основании характерной клинической картины, внешнего вида сустава, проведении функциональных проб (симптом баллотирующего надколенника). С целью определения объема крови, скопившейся в суставе, может быть назначено УЗИ. С целью выявления причины развития гемартроза (перелом, разрыв мениска, повреждения связок) по необходимости назначаются рентгенография травмированного сустава, МРТ, КТ.

Лечение гемартроза коленного сустава

Лечение гемартроза зависит от степени выраженности патологии и причины ее развития.

При гемартрозе первой степени специализированное лечение не требуется. Необходимости удалять кровь из полости сустава нет. Она самостоятельно рассасывается в течение непродолжительного времени. Все медицинские мероприятия направлены на выявление и лечение причины, вызвавшей данную патологию (травматические повреждения сустава или заболевания).

При гемартрозе второй и третьей степени выполняется пункция сустава – удаление при помощи иглы и шприца крови из его полости. После данной процедуры накладывается асептическая давящая повязка, сустав фиксируется при помощи гипса или специального ортопедического ортеза.

Местно на поврежденный сустав прикладывается холод. Через 2 дня с момента процедуры сустав вновь осматривается и выполняется повторная пункция, если определяется свободная жидкость в его полости. Остальное лечение зависит от характера травмы или заболевания, вызвавшей гемартроз.

Прогноз и осложнения гемартроза

Прогнозы на излечение данной патологии благоприятные при своевременном обращении к специалисту. Если же вовремя не эвакуировать кровь из поврежденного сустава при гемартрозе второй и третьей степени, то возможно развитие серьезных осложнений.

Через несколько дней после случившегося кровотечения в полость сустава происходит ее лизис – свертывание белковых компонентов, превращение их в эластичные сгустки и отделение их от жидкой части крови. Сгустки со временем могут отвердеть (в процессе кальцификации) и стать причиной резких ограничений движений в суставе. В процессе лизиса крови высок риск развития дегенеративных изменений хрящей сустава, его капсулы и связок. Это приводит к повышенной их изнашиваемости и ограничению движений и в дальнейшем может стать причиной развития артритов и артрозов коленного сустава.

Помимо ортопедических осложнений возможно развитие воспалительного процесса в коленном суставе, особенно если объемы крови в нем значительные. Воспаление это, как правило, имеет асептический характер. Если же в результате травмы в полость сустава попал возбудитель (открытые раны области поврежденного сустава, гематогенный занос возбудителя, несоблюдение мер асептики и антисептики на операции), то развивается гнойный процесс. Кровь – хорошая среда для роста и развития множества патологических организмов, поэтому лечение в данном случае проводится в несколько этапов и имеет затяжной характер.

При подозрении на наличие гемартроза, не откладывая, необходимо обратиться к ортопеду – травматологу или хирургу. Самолечение этой патологии невозможно, народные средства неэффективны, а в некоторых случаях усугубляют состояние. При своевременном обращении в лечебное учреждение прогноз по гемартрозу коленного сустава благоприятный.

Другие материалы