Інфекції переломів: нові узгодження у сфері діагностики та лікування
Інфекції переломів (FRI) – це одна з найскладніших проблем сучасної ортопедії та травматології. Навіть після зразково проведеної хірургії у пацієнта може виникнути інфекція в місці операції, що має суттєвий вплив на одужання.
Опублікований: 02.03.2021Центр перекладу інновацій АО – технічна комісія АО
Інфекції переломів: нові узгодження у сфері діагностики та лікування
Віллем-Жан Метцемейкерз (Willem-Jan Metsemakers), Штаб-квартира технічної комісії АО
Інфекції переломів (FRI) – це одна з найскладніших проблем сучасної ортопедії та травматології. Навіть після зразково проведеної хірургії у пацієнта може виникнути інфекція в місці операції, що має суттєвий вплив на одужання. Для розгляду цього питання анти-інфекційний всесвітній комітет експертів (AIGEC) технічної комісії АО зосередив свої зусилля на безпрецедентній роботі з профілактики, діагностики та лікування інфекцій. Ним було розроблено узгоджені рекомендації стосовно діагностики та лікування інфекцій переломів, які повинні покращити клінічні дослідження виникнення інфекції, знизити вартість лікування, втілити нові, більш ефективні стратегії лікування та сприяти кращому одужанню пацієнтів.
Рис. 1. Біоплівка золотистого стафілокока, який зазвичай присутній у інфікованих переломах
Комітет AIGEC, під проводом професора Мішеля Ферхофштада (Роттердам, Нідерланди. Prof Michiel Verhofstad (Rotterdam, NL) , об’єднав ключових лідерів з питань інфекції з усього світу, включно з ортопедами-травматологами, мікробіологами, фахівцями з інфекційних захворювань та інших вчених. Члени AIGEC побачили чудову можливість сконцентруватись на питанні інфікованих переломів, користуючись репутацією та всесвітніми зв’язками Фонду АО та зібравши авторитетних фахівців для досягнення консенсусу з актуальних клінічних питань. Разом з Науково-дослідним інститутом АО та Програмою клінічної пріоритетності АО Травма, було проведено дві міжнародні зустрічі.
На першій з цих зустрічей, у грудні 2016 року (Рис.2) група експертів, включно з представниками Європейської асоціації інфекцій кісток та суглобів (EBJIS) та провідних ортопедо-травматологічний центрів, які сильно зацікавлені в питанні інфекцій переломів, створила визначення інфекції перелому (FRI), опубліковане у 2017 році. Це міжнародне узгоджене визначення дає можливість стандартизувати клінічні звіти у щоденній практиці та покращити звітність клінічних досліджень інфекцій переломів.
Рис. 2. Віллем-Жан Метцемейкерз (госпіталь університету Левен, Бельгія. Willem-Jan Metsemakers (University Hospitals Leuven, Belgium) виступає модератором дискусії членів міжнародної експертної групи в ході розробки визначення інфекції переломів.
Глибокого консенсусу щодо принципів діагностики та лікування інфекцій переломів було досягнуто в ході другої зустрічі, проведеної у м. Цюріх, Швейцарія у лютому 2018 року (Рис.3). Зустріч було підтримано 35 експертами та ключовими авторитетами сфери інфекцій переломів, серед яких були хірурги, фахівці з інфекційних захворювань, клінічні дослідники та науковці.
Представницькі організації включали EBJIS, Асоціацію ортопедії-травматології (OTA), а також фонд PRO-IMPLANT. Важливо те, що нове визначення інфекції перелому отримало тут оновлення та схвалення з боку різних організацій (АО, ОТА, EBJIS та фонду PRO IMPLANT). В тому ж 2018 це узгоджене визначення було затверджене делегатами Міжнародної узгоджувальної зустрічі у Філадельфії, США.
Рис. 3. Члени міжнародної узгоджувальної зустрічі з Аргентини, Бельгії, Франції, Німеччини, Нідерландів, Південної Африки, Швейцарії, Великобританії та США зустрілись у Цюриху для обговорення діагностики та лікування інфекцій переломів.
На початку 2020 року було опубліковано чотири роботи, які містили рекомендації щодо діагностики та лікування інфекцій переломів:
1. Діагностика інфікованого перелому: чинні концепції та рекомендації (резюме українською)
Geertje A. M. Govaert, MD, PhD (к.м.н., док.мед. Гертьє А.М. Говаерт), Richard Kuehl, MD (док.мед. Річард Куель), Bridget L. Atkins, MD (док.мед. Бріджет Л.Аткінс), Andrej Trampuz, MD (док.мед. Андрей Трампуш), Mario Morgenstern, MD (док.мед. Маріо Моргенштерн), William T. Obremskey, MD, MPH (док.мед., магістр охорони здоров’я Вільям Т.Обремскей), Michael H. J. Verhofstad, MD, PhD (к.м.н., док.мед. Мішель Х.Дж. Ферхофштад), Martin A. McNally, MD, FRCS(Orth) (док.мед, член Королівської колегії хірургів (орт.) Мартін А. Мак-Неллі), та Willem-Jan Metsemakers, MD, PhD (к.м.н., док.мед. Віллем-Жан Мецемейкерз) від робочої групи інфікованих переломів.
(Матеріал повністю можна прочитати за посиланням (http://europepmc.org/article/MED/31855973 (Free full text мова публікації - англійська) або завантажити у форматі PDF (мова матеріалу - англійська) Діагностика інфікованого перелому: чинні концепції та рекомендації
DOI: 10.1097/BOT.0000000000001614)
2. Рекомендації щодо системної антимікробної терапії при інфікуванні перелому: спільне рішення міжнародної експертної групи (резюме українською)
Melissa Depypere, MD, (док.мед. Мелісса Депирер), Richard Kuehl, MD (док.мед. Річард Куел), Willem-Jan Metsemakers, MD, PhD (к.м.н., док.мед. Віллем-Жан Мецемейкерз), Eric Senneville, MD, PhD (к.м.д., док.мед. Ерік Сенневілль), Martin A. McNally (док.мед. член Королівської колегії хірургів (орт.) Мартін А. Мак-Неллі), William T. Obremskey, MD, MPH (док.мед., магістр охорони здоров’я Вільям Т.Обремскей), Werner Zimmerli, MD (док.мед. Вернер Ціммерлі), Bridget L. Atkins, MD (док.мед. Бріджет Л.Аткінс), MBBS, MSc, FRCP, FRCPath (бакалавр медицини та хірургії, магістр мед.н., член Королівської колегії лікарів, член Королівської колегії патологів), та Andrej Trampuz, MD (док.мед. Андрей Трампуш) від робочої групи інфікованих переломів.
(Матеріал повністю можна прочитати за посиланням (https://journals.lww.com/jorthotrauma/fulltext/2020/01000/recommendations_for_systemic_antimicrobial_therapy.5.aspx (Free full text мова публікації - англійська) або завантажити у форматі PDF (мова матеріалу - англійська) Рекомендації щодо системної антимікробної терапії при інфікуванні перелому: спільне рішення міжнародної експертної групи
DOI: 10.1097/BOT.0000000000001626
3. Загальні принципи лікування інфікованих переломів: рекомендації від міжнародної експертної групи
Willem‑Jan Metsemakers (Віллем-Жан Мецемейкерз), Mario Morgenstern (Маріо Моргенштерн), Eric Senneville (Ерік Сенневілль), Olivier Borens (Олів’є Боренс), Geertje A. M. Govaert (Гертьє А.М. Говаерт), Jolien Onsea1 (Джуліен Вансіл), Melissa Depypere (Мелісса Депипер), R. Geo Richards (Р. Гічардс), Andrej Trampuz (Андрей Трампуш), Michael H. J. Verhofstad (Мішель Х.Дж. Ферхофштад), Stephen L. Kates (Стефен Л. Кейтс), Michael Raschke (Мішель Рашке), Martin A. McNally (Мартін А. Мак-Неллі), William T. Obremskey (Вільям Т. Обремскей) від робочої групи інфікованих переломів
(Матеріал повністю можна прочитати за посиланням (https://link.springer.com/article/10.1007/s00402-019-03287-4 (Free full text мова публікації - англійська) або завантажити у форматі PDF (мова матеріалу - англійська) Загальні принципи лікування інфікованих переломів: рекомендації від міжнародної експертної групи
DOI: 10.1007/s00402-019-03287-4
4. Науково обґрунтовані рекомендації щодо локальних антимікробних стратегій та мертвих зон при інфікованих переломах
Willem-Jan Metsemakers, MD, PhD (к.м.н., док.мед. Віллем-Жан Мецемейкерз), Austin T. Fragomen, MD (док.мед. Остін Т. Фрагомен), T. Fintan Moriarty, PhD (к.м.н. Т.Фінтан Моріарті), Mario Morgenstern, MD (док.мед. Маріо Моргенштерн), Kenneth A. Egol, MD (док.мед Кеннет А. Егол), Charalampos Zalavras, MD, PhD (к.м.н., док.мед. Харалампос Залаврас), William T. Obremskey, MD, MPH (док.мед., магістр охорони здоров’я Вільям Т.Обремскей), Michael Raschke, MD, PhD (док.мед, к.м.н. Мішель Рашке) та Martin A. McNally, MD, FRCS(Orth) (док.мед. член Королівської колегії хірургів (орт.) Мартін А. Мак-Неллі) від робочої групи інфікованих переломів
(Матеріал повністю можна прочитати за посиланням (https://journals.lww.com/jorthotrauma/fulltext/2020/01000/evidence_based_recommendations_for_local.4.aspx (Free full text мова публікації - англійська) або завантажити у форматі PDF (мова матеріалу - англійська) Науково обґрунтовані рекомендації щодо локальних антимікробних стратегій та мертвих зон при інфікованих переломах
DOI: 10.1097/BOT.0000000000001615
Хірургам-травматологам в усьому світі потрібне єдине авторитетне джерело для отримання цих рекомендації щодо інфекцій переломів, і це співзвучно з метою фонду АО побудувати онлайн платформу для тієї ж мети. Водночас, рекомендації щодо інфекцій переломів розповсюджуються кількома іншими каналам:
- На сесіях симпозіумів масштабних отропедо-травматологічних конгресів (як щорічна зустріч АО в Денвері, США, в 2019 році).
- Зустріч експертів у Давосі в грудні 2019 року
- Включення нових рекомендацій у майбутні курси АО – базовий та розширений
На відео – члени AIGES Віллем-Жан Метцемейкерз (госпіталь університету Левен, Бельгія. Willem-Jan Metsemakers (University Hospitals Leuven, Belgium) та Білл Оберемскей (Медичний центр університетму Вандербільт, Нешвілль, Тенн, США. Bill Obremskey (Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tenn, US) представляють нещодавно опубліковані узгоджені рекомендації щодо інфекцій переломів на експертній зустрічі напряму аудиторії в Давосі на онлайн аудиторії з більш ніж 500 хірургів-травматологів.
Всесвітня доступність та сприйняття нових рекомендованих принципів стосовно інфікування переломів забезпечать можливість покращити клінічні дослідження фактів інфікування, зменшити вартість лікування, втілити більш ефективні стратегії лікування та сприятимуть кращому одужанню пацієнтів.
Узгоджена робота AIGEC базується на співпраці між дисциплінами та організаціями. Залучення до вирішення проблеми фахівців з різних сфер створює потужну синергію та нові можливості для вирішення давніх проблем інфекцій переломів. «В рамках цієї групи узгодження ми працюємо як єдина команда, і більш досвідчені завжди готові надати підтримку, і саме це робить наш проєкт таким визначним – підтримка з боку АО та усієї наукової спільноти,» - каже Мішель Ферхофштад (Michiel Verhofstad), голова AIGEC.
Спираючись на досягнення останніх 4 років, AIGEC наразі зосереджується на нових міжнародних ініціативах у співпраці з іншими організаціями, включаючи подальшу узгоджувальну роботу над запобіганням інфікуванню переломів та оцінюванню діагностичних критеріїв для інфікування переломів. АО має за велику честь грати свою роль в організації зусиль усього світу для запобігання інфікуванню переломів, а також підтримує AIGEC у виконанні її життєво важливої роботи та удосконалення лікування пацієнтів.