Інтраопераційна візуалізація наколінка

Інтраопераційна візуалізація дуже важлива під час репозиції та фіксації пошкодженого наколінка. Знання анатомічних співвідношень та ідентифікація контрольних точок забезпечує анатомічну репозицію та належне встановлення імплантата.

Інтраопераційна візуалізація наколінка (наколі́нок, надколінок, надколінник (лат. patella, колінна чашечка)

Автори: Хенрік Екардт (Henrik Eckardt), Родріго Песанитез (Rodrigo Pesántez), Марія Анджела Суарез (María Ángela Suárez), Каміло Делгаділло (Camilo Delgadillo), Юліан Салаваррієта (Julián Salavarrieta), Ігор Ескаланте (Igor Escalante), Бенедікт Свартман (Benedict Swartman)

Редактор: Маркку Т Ноусіайнен (Markku T Nousiainen)

Джерело агнлійською https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/patella/further-reading/intraoperative-imaging-of-the-knee-patella

Переклад ексклюзивно для проекту «Травматологія та фармакологія: точки дотику»

Трішки про діагностику пошкоджень нашого багатостраждального наколінка, про який ми вже неодноразово писали в нашому блозі:

• Хрускіт в коліні. До якого лікаря звернутись?
• Кінезіологічне тейпування колінного суглоба
• Гемартроз колінного суглоба
• Звичний вивих надколінка (нестабільність надколінка)
• Хондромаляція надколінка
• Перелом надколінка

1. Вступ

Інтраопераційна візуалізація дуже важлива під час репозиції та фіксації пошкодженого наколінка.

Знання анатомічних співвідношень та ідентифікація контрольних точок забезпечує анатомічну репозицію та належне встановлення імплантата.

Особливо корисна візуалізація в наступних проєкціях:

• передній
• бічній
• проєкції для додаткової візуалізації медіального компоненту
• вид колінного суглоба зверху у зігнутому положенні

На малюнку зображена ідеальна візуалізація коли пацієнт лежить на спині.

2. Передня проєкція

Положення пацієнта для оптимальної візуалізації

Для отримання оптимальної візуалізації наколінка у передній проєкції:

1. 1. Нога повністю розігнута, ротація нейтральна.
2. 2. Промінь спрямований перпендикулярно осі стегна.

Зображення у передній проєкції, отримане при зігнутому під кутом 30° коліні не надто відрізнятиметься від зображення, отриманого при повному розгинанні ноги.

Перевірка оптимальності проєкції

Оптимальна візуалізація наколінка в передній проєкції досягається, якщо:

• верхівка надколінка центрована над вирізкою стегна і приблизно на 2 см проксимальніше лінії суглоба (можуть зустрічатись індивідуальні анатомічні особливості);
• відбувається перекривання голівки стегна та латерального краю великогомілкової кістки на 1/4 – 1/3 (можуть зустрічатись індивідуальні анатомічні особливості);
• латеральна межа великогомілкової кістки ділить голівку малогомілкової кістки навпіл;
• наколінок знаходиться в центрі екрану.

Анатомічні контрольні точки та лінії

Спостерігаються наступні контрольні точки та лінії:

1. 1. Верхівка надколінка
2. 2. Основа надколінка
3. 3. Тіло надколінка

Що можна виявити при візуалізації

Ця проєкція дуже корисна для визначення:

• неправильної репозиції поперечних або сагітальних переломів;
• patella baja - низького розташування надколінка (імовірний розрив зв’язок чотириголового м’яза стегна);
• patella alta – високого розташування наколінка (імовірний розрив зв’язок наколінка);
• patellar bipartita /tripartita - біпартит /трипартит наколінка (майже завжди двосторонній, тому також потрібна візуалізація другої сторони)

Візуалізація протилежної сторони може бути корисною для порівняння.

3. Бічна проєкція

Положення пацієнта для оптимальної візуалізації

Для оптимальної латеральної візуалізації дистальної частини стегнової кістки:

• нога повинна бути зігнута та піднята в коліні;
• ротація ноги – нейтральна.

промінь проходить паралельної площині колінного суглоба (під кутом приблизно 79-83° до анатомічної осі стегнової кістки).

Анатомічна вісь стегнової кістки

Площина колінного суглоба

Перевірка оптимальності проєкції

Оптимальна візуалізація надколінка в бічній проєкції досягається, якщо:

• виростки стегнової кістки накладаються в передній, дистальній та задній частинах;
• виростки стегна знаходяться в центрі екрану.

Анатомічні контрольні точки та лінії

На бічній проєкції надколінка можна побачити наступні контрольні точки та лінії:

1. 1. Суглобовий гребінь між медіальною та латеральною гранями.
2. 2. Верхівка наколінка.
3. 3. Основа наколінка.

Що можна виявити при візуалізації

Ця проєкція дуже корисна для визначення:

• неправильної репозиції поперечних переломів
• patella baja - низького розташування надколінка (імовірний розрив зв’язок чотириголового м’яза стегна);
• patella alta – високого розташування наколінка (імовірний розрив зв’язок наколінка);
• медичних виробів всередині суглоба.

Для довідки корисною може виявитись зображення протилежної сторони.

4. Проєкція для додаткової візуалізації латеральної частини

Положення пацієнта для оптимальної візуалізації

Отримавши ідеальне зображення наколінка в бічній проєкції, поверніть ногу на 20-30° назовні для оптимальної візуалізації його латеральної частини.

Перевірка оптимальності проєкції

Оптимальна візуалізація латеральної частини наколінка досягається коли латеральний край наколінка видно як одну щільну лінію.

Анатомічні контрольні точки та лінії

На цій проєкції надколінка можна побачити наступні контрольні точки та лінії:

1. 1. Латеральна грань наколінка. 
2. 2. Верхівка наколінка.
3. 3. Основа наколінка.

Що можна виявити при візуалізації

Ця проєкція дуже корисна для визначення:

• редукції латерального краю;
• внутрішньосуглобове проникнення медичного виробу у латеральний край наколінка.

5. Проєкція для додаткової візуалізації медіальної частини

Положення пацієнта для оптимальної візуалізації

Отримавши ідеальне зображення наколінка в бічній проєкції, поверніть ногу на 20-30° всередину для оптимальної візуалізації його латеральної частини.

Перевірка оптимальності проєкції

Оптимальна візуалізація медіальної частини наколінка досягається коли медіальний край наколінка видно як одну щільну лінію.

Анатомічні контрольні точки та лінії

На цій проєкції надколінка можна побачити наступні контрольні точки та лінії:

1. 1. Медіальна грань наколінка. 
2. 2. Верхівка наколінка.
3. 3. Основа наколінка.

Що можна виявити при візуалізації

Ця проєкція дуже корисна для визначення:

• редукції медіального краю;
• внутрішньосуглобове проникнення медичного виробу у медіальний край наколінка.

6. Вид колінного суглоба зверху, коліно у зігнутому положенні

Положення пацієнта для оптимальної візуалізації

• Коліно зігнуте під кутом 90°
• Промінь спрямовано під кутом 30° до горизонтальної осі.

Передавач розміщується латерально або медіально відносно стопи (тобто, промінь не повністю паралельний осі великогомілкової кістки)

Перевірка оптимальності проєкції

Оптимальний вид наколінка зверху досягається коли стегно-наколінкова вирізка та латеральний край надколінка візуалізуються як щільні лінії.

Анатомічні контрольні точки та лінії

Вид наколінка зверху дає змогу визначити:

1. 1. Стегно-наколінкову вирізку
2. 2. Медіальний край
3. 3. Латеральний край
4. 4. Передню частину латерального виростка стегнової кістки
5. 5. Передню частину медіального виростка стегнової кістки

Що можна виявити при візуалізації

Вид надколінка зверху надзвичайно корисний для визначення:

• неправильної репозиції у сагітальній площині;
• patellar bipartita /tripartita - біпартит /трипартит наколінка;
• медичні вироби у порожнині суглоба;
• латералізацію наколінка (імовірний підвивих наколінка);
• Медичні вироби у вирізці наколінка (фіксація дистального відділу стегнової кістки).

Фахівці та клініки, які допоможуть Вам з діагностикою, лікуванням та реабілітацією при травмах та захворюваннях колінного суглоба

Костогриз Олег Анатолійович - Заступник головного лікаря з хірургічної допомоги ДУ «ІТО НАМНУ», Доктор медичних наук, травматолог-ортопед вищої категорії, Заслужений лікар України

Адреса:

вул. Бульварно-Кудрявська,27, м. Київ, Україна, 01601, 2 поверх клінічного корпусу (ліве крило) ДУ «ІТО НАМНУ»

E-mail:

arztkostogryz@ukr.net

+38(066)808-36-44 моб.

Графік работи:

Понеділок – П'ятниця з 9:00-17:30

Консультаційні дні:

За попереднім записом

Основні напрямки надання допомоги пацієнтам:

• Артроскопічна резекція медіального та латерального менісків;
• Артроскопічний шов менісків (медіального та латерального);
• Артроскопічна резекція кісти менісків;
• Артроскопічне видалення вільних хондральних тіл колінного суглоба;
• Артроскопічна пластика передньої хрестоподібної зв'язки;
• Артроскопічна пластика задньої хрестоподібної зв'язки;
• Артроскопічна пластика медіальної та латеральної зв'язок;
• Артроскопічні операції при звичному вивиху надколінка;
• Артроскопічна резекція медіопателярної складки;
• Діагностична артроскопія;
• Артроскопічна синовектомія колінного суглоба;
• Артроскопічна пластика меніска;
• Коригуюча остеотомія

Інші матеріали