Интраоперационная визуализация надколенника

Интраоперационная визуализация очень важна при репозиции и фиксации поврежденного надколенника. Знание анатомических соотношений и идентификация контрольных точек обеспечивает анатомическую репозицию и надлежащую установку имплантата

Интраоперационная визуализация надколенника (наколенок, надколенник (лат. patella, коленная чашечка)

Авторы: Хенрик Экардт (Henrik Eckardt), Родриго Песанитез (Rodrigo Pesántez), Мария Анджела Суарез (María Ángela Suárez), Камило Делгадилло (Camilo Delgadillo), Юлиан Салаварриета (Julián Salavarrieta), Игорь Эскаланте (Igor Escalante), Бенедикт Свартман (Benedict Swartman)

Редактор: Маркку Т Ноусиайнен (Markku T Nousiainen)

Источник https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/patella/further-reading/intraoperative-imaging-of-the-knee-patella

Перевод эксклюзивно для проекта «Травматология и фармакология: точки соприкосновения»

Немного о диагностике повреждений нашего многострадального наколенника, о котором мы уже неоднократно писали в нашем блоге:

• Хруст в колене. К какому врачу обратиться?
• Кинезиологическое тейпирование коленного сустава
• Гемартроз коленного сустава
• Привычный вывих надколенника (нестабильность надколенника)
• Хондромаляция надколенника
• Перелом надколенника

1. Вступление

Интраоперационная визуализация очень важна при репозиции и фиксации поврежденного наколенника.

Знание анатомических соотношений и идентификация контрольных точек обеспечивает анатомическую репозицию и надлежащую установку имплантата.

Особенно полезна визуализация в следующих проекциях:

• передний
• боковой
• проекции для дополнительной визуализации медиального компонента
• вид коленного сустава сверху в согнутом положении

На рисунке изображена идеальная визуализация, когда пациент лежит на спине.

2. Передняя проекция

Положение пациента для оптимальной визуализации

Для получения оптимальной визуализации надколенника в передней проекции:

1. 1. Нога полностью разогнута, ротация нейтральна.
2. 2. Луч направлен перпендикулярно оси бедра.

Изображение в передней проекции, полученное при изогнутом под углом 30° колене, не будет отличаться от изображения, полученного при полном разгибании ноги.

Проверка оптимальности проекции

Оптимальная визуализация наколенника в передней проекции достигается, если:

• верхушка надколенника центрирована над вырезкой бедра и примерно на 2 см проксимальнее линии сустава (могут встречаться индивидуальные анатомические особенности);
• происходит перекрывание головки бедра и латерального края большеберцовой кости на 1/4 – 1/3 (могут встречаться индивидуальные анатомические особенности);
• латеральная граница большеберцовой кости делит головку малоберцовой кости пополам;
• надколенок находится в центре экрана.

Анатомические контрольные точки и линии

Наблюдаются следующие контрольные точки и линии:

1. 1. Верхушка надколенника
2. 2. Основание надколенника
3. 3. Тело надколенника

Что можно обнаружить при визуализации

Эта проекция очень полезна для определения:

• неправильной репозиции поперечных или сагиттальных переломов;
• patella baja - низкого расположения надколенника (вероятный разрыв связок четырехглавой мышцы бедра);
• patella alta – высокого расположения наколенника (вероятный разрыв связок надколенника);
• patellar bipartita /tripartita - бипартит /трипартит наколенника (почти всегда двусторонний, поэтому также требуется визуализация второй стороны)

Визуализация противоположной стороны может быть полезна для сравнения.

3. Боковая проекция

Положение пациента для оптимальной визуализации

Для оптимальной латеральной визуализации дистальной части бедренной кости:

• нога должна быть изогнута и приподнята в колене;
• ротация ноги – нейтральная.

луч проходит параллельно плоскости коленного сустава (под углом примерно 79-83° к анатомической оси бедренной кости).

Анатомическая ось бедренной кости

Плоскость коленного сустава

Проверка оптимальности проекции

Оптимальная визуализация надколенника в боковой проекции достигается, если:

• мыщелки бедренной кости накладываются в передней, дистальной и задней частях;
• ыщелки бедра находятся в центре экрана.

Анатомические контрольные точки и линии

На боковой проекции надколенника можно увидеть следующие контрольные точки и линии:

1. 1. Суставной гребень между медиальной и латеральной гранями.
2. 2. Верхушка надколенника.
3. 3. Основание надколенника.

Что можно обнаружить при визуализации

Эта проекция очень полезна для определения:

• неправильной репозиции поперечных переломов;
• patella baja - низкого расположения надколенника (вероятный разрыв связок четырехглавой мышцы бедра);
• patella alta – высокого расположения наколенника (вероятный разрыв связок наколенника);
• медицинские изделия внутри сустава.

Для справки полезным может оказаться изображение противоположной стороны.

4. Проекция для дополнительной визуализации латеральной части

Положение пациента для оптимальной визуализации

Получив идеальное изображение наколенника в боковой проекции, поверните ногу на 20-30° кнаружи для оптимальной визуализации его латеральной части.

Проверка оптимальности проекции

Оптимальная визуализация латеральной части надколенника достигается, когда латеральный край надколенника виден как одна плотная линия.

Анатомические контрольные точки и линии

На этой проекции надколенника можно увидеть следующие контрольные точки и линии:

1. 1. Латеральная грань надколенника.
2. 2. Верхушка надколенника.
3. 3. Основание надколенника.

Что можно обнаружить при визуализации

Эта проекция очень полезна для определения:

• редукции латерального края;
• внутрисуставное проникновение медицинского изделия в латеральный край наколенника.

5. Проекция для дополнительной визуализации медиальной части

Положение пациента для оптимальной визуализации

Получив идеальное изображение надколенника в боковой проекции, поверните ногу на 20-30° внутрь для оптимальной визуализации его латеральной части.

Проверка оптимальности проекции

Оптимальная визуализация медиальной части надколенника достигается, когда медиальный край наколенника виден как одна плотная линия.

Анатомические контрольные точки и линии

На этой проекции надколенника можно увидеть следующие контрольные точки и линии:

1. 1. Медиальная грань надколенника.
2. 2. Верхушка надколенника.
3. 3. Основание надколенника.

Что можно обнаружить при визуализации

Эта проекция очень полезна для определения:

• редукции медиального края;
• внутрисуставное проникновение медицинского изделия в медиальный край наколенника.

6. Вид коленного сустава сверху, колено в согнутом положении

Положение пациента для оптимальной визуализации

• Колено согнутое под углом 90°
• Луч направлен под углом 30° к горизонтальной оси.

Передатчик размещается латерально или медиально относительно стопы (т.е. луч не полностью параллелен оси большеберцовой кости)

Проверка оптимальности проекции

Оптимальный вид наколенника сверху достигается, когда бедренно-надколенниковая вырезка и латеральный край надколенника визуализируются как плотные линии.

Анатомические контрольные точки и линии

Вид надколенника сверху позволяет определить:

1. 1. Бедренно-надколенниковую вырезку
2. 2. Медиальный край
3. 3. Латеральный край
4. 4. Переднюю часть латерального мыщелка бедренной кости
5. 5. Переднюю часть медиального мыщелка бедренной кости

Что можно обнаружить при визуализации

Вид надколенника сверху очень полезен для определения:

• неправильной репозиции в сагиттальной плоскости;
• patellar bipartita/tripartita - бипартит/трипартит надколенника;
• медицинские изделия в полости сустава;
• латерализацию надколенника (вероятный подвывих надколенника);
• медицинские изделия в вырезке надколенника (фиксация дистального отдела бедренной кости).

Другие материалы