Хвороба Севера (п'ятковий апофізит, остеохондропатія п'яткової кістки у дітей)

П'яткова кістка розвивається приблизно до 15 (іноді до 17) років. У фізично активної дитини (зазвичай у віці 7-14 років) може розвинутися хвороба Севера, якщо литкові м'язи та ахіллове сухожилля надмірно розтягуються в точці кріплення до незрілої кістки п'яти

Хвороба Севера (п'ятковий апофізит, остеохондропатія п'яткової кістки у дітей)

Причини, симптоми, особливості діагностики та лікування, профілактика та прогноз

Огляд матеріалів з відкритих джерел. Спеціально для проекту «Травматологія та фармакологія: точки дотику» к.м.н. Юрій Літун

Коротко: Хвороба Севера  - запалення в області зони росту п’яткової кістки у дітей, що ростуть. (Север – це таке прізвище вченого, ніякого відношення до півночі не має).

Хвороба Севера - синдром перевантаження, який найчастіше зустрічається у юних спортсменів, що змагаються у стрибках і бігу, а також, у дітей, які ведуть активний спосіб життя – бальні та спортивні танці, контактні єдиноборства тощо. Серед інших назв цієї патології зустрічаються – п'ятковий апофізит або синдром Осгуда-Шлаттера стопи.

Вперше хворобу описав Джеймс Уоррен Север у 1912 р. Ця проблема пов'язана з постійним виникненням перевантажень та мікротравм через тракцію ахіллового сухожилка. Тракція сухожилка відбувається в області вторинного центру окостеніння кістки п'яти, що спричиняэ пошкодження її апофізу. Причина цього тракційного апофізиту - мікротравми, що повторюються, або надмірне використання п'яти дітьми з відкритими зонами росту.

1. П’яткова кістка 2. Зона росту 3. Зона запалення 4. Ахіллове сухожилля

Причини хвороби Севера

Ріст кісток у дітей походить з м'яких ділянок хряща поблизу кінців кісток. Ці області називають зонами росту. Коли діти перестають рости, зони росту стають твердою кісткою. Після того, як зони росту тверднуть (закриваються), кістки більше не можуть рости в довжину.

П'яткова кістка розвивається приблизно до 15 (іноді до 17) років. У фізично активної дитини (зазвичай у віці 7-14 років) може розвинутися хвороба Севера, якщо литкові м'язи та ахіллове сухожилля надмірно розтягуються в точці кріплення до незрілої кістки п'яти. Особливо часто патологія виникає під час пубертатного стрибка зростання або на початку спортивного сезону у гімнастів, бігунів, баскетболістів та футболістів. В основному захворювання проявляється на початку стрибка зростання. Частіше хворіють хлопчики (співвідношення 2-3:1).

Іноді факт початку розвитку захворювання можуть пов'язувати з перенесеними ГРВЗ та/або іншими вірусними захворюваннями.

На жаль, жодну з причин виникнення патології не було доведено проспективно. Крім того, наявні дослідження не проводилися систематично, у зв'язку з чим надійність чи достовірність вимірів була не досить вивчена.

Симптоми хвороби Севера

Основний симптом хвороби Севера – біль. Біль зачіпає сторони або край п'яти в місці прикріплення ахіллового сухожилка, може мати чітку локалізацію або носити розлитий характер, посилюється при стоянні на носках або бігу. У деяких дітей в області п'яти підвищується температура, виникає набряк та почервоніння.

Цей синдром може виникнути як унілатерально, так і білатерально. Частота прояву білатерального варіанта – приблизно 60%.

Найбільш загальними є такі ознаки та симптоми:

• Біль у нижній частині п'яти (над медіальною та бічною поверхнею кістки).
• Зазвичай біль відсутній вранці після пробудження.
• Біль посилюється після підняття тяжкості, бігу або стрибків (біль, пов'язаний з активністю).
• Відчуття скутості у цій області.
• Болюча чутливість у ділянці прикріплення сухожилля при пальпації або контакті з взуттям.
• Обмежена дорсифлексія в гомілковостопному суглобі через напружений ахілловий сухожилок.
• Симптоматику можуть погіршувати такі фактори, як тверда поверхня, зношене або низькоякісне взуття.
• Біль поступово проходить під час відпочинку.

Надійність або обґрунтованість методів, що використовуються для отримання даних про дорсифлексію в гомілковостопному суглобі або біомеханічної деформації, поки що не були прокоментовані представниками наукової спільноти. Тому якість отриманих даних знижується. Також варто зазначити, що хоча біль і кульгавість і були згадані як симптоми, поки що не було зроблено жодної спроби оцінити біль кількісно або оцінити її вплив на людину.

Стадії захворювання

Захворювання проходить усі стадії, характерні для остеохондропатії:

• 1 стадія – виникнення субхондрального неврозу у зоні апофізу.
• 2 стадія – стадія імпресійного перелому із порушенням трабекулярної структури.
• 3 стадія – фрагментації (розсмоктування) – проявляється рентгенологічно у вигляді утворення щільних секвестроподібних фрагментів, розділених ділянками просвітлення.
• 4 стадія – стадія репарації, при якій відбувається розсмоктування некротичних ділянок кістки та заміщення нової кістки, нерідко з утворенням у ній кістоподібних порожнин.
• 5 стадія – характеризується закінченим процесом перебудови та відновленням щільності та форми кістки.

Діагностика хвороби Севера

Т. я. причини виникнення захворювання не до кінця вивчені, а дитина не завжди може чітко описати початок прояву симптомів, анамнез не відіграє ключової ролі. Найчастіше лікарі ставлять діагноз виходячи з симптомів. На підставі рентгенографії не можна встановити діагноз хвороби Севера, але можна виключити інші причини болю в п'яті, наприклад, кісткові кісти або розростання, стресові переломи.

Ультразвукове дослідження: з його допомогою можна виявити фрагментацію вторинних ядер окостеніння в кістці п'яти при хворобі Севера. Це безпечно для здоров'я дитини, оскільки при УЗД не використовується радіація. Дана діагностична процедура, у тому числі, допомагає виключити тендинопатію Ахіллу та/або ретрокальканеальний бурсит.

Огляд

• У положенні стоячи на носках, посилюється біль у п'ятах.
• Порушення в біомеханіці: плосковальгусна стопа, варус переднього відділу стопи, варус заднього відділу стопи, порожня стопа, плоска стопа та вальгусна деформація переднього пальця стопи.
• Поява набряків та інші зміни на шкірі не характерні для хвороби Севера та вказують на інші патологічні стани. Втім, невелика набряклість може бути при хворобі Севера.
• Хода може залишатися нормальною. Пацієнт також може накульгувати або голосно тупотіти п'ятою.
• Зайва вага.

Диференціальний діагноз хвороби Севера

1. Захворювання опорно-рухового апарату: ахіллобурсит, теносиновіт, розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба або перитендиніт, ретрокальканеальний екзостоз або бурсит, плантарний фасціїт. При всіх цих станах тест на стиснення апофізарної області буде негативним.
2. Інфекційні захворювання або ендогенні причини: туберкульоз, ревматоїдний артрит, ревматична лихоманка, кісти, пухлини, остеомієліт. При зазначених захворюваннях залучаються й інші частини тіла, тому розпізнати їх особливих труднощів не становить.
3. Травми: сторонні тіла, ущемлення нижнього п'яткового нерва, розриви сухожиль або зв'язок, переломи та стресові переломи, синдром передплюсневого каналу, забиття.
4. Інші причини: тарзальна невропатія. Знижений обсяг руху у підтаранному суглобі та негативний тест на стиск.

Фактори ризику, які можуть сприяти хворобі Севера у дітей, включають зміни:

• Зріст та вага.
• Фізична активність - це може бути збільшення обсягу, інтенсивності чи частоти активності. Це зазвичай відбувається:
  • коли один спортивний сезон закінчується, а інший починається;
  • коли дитина починає тренуватися та грати за команду (обсяг навантажень збільшується);
  • коли діти беруть участь у змаганнях, які включають кілька ігор за один день або протягом декількох днів з коротким періодом відпочинку.

• Частота фізичної активності.
• Тип фізичної активності - наприклад, початок іншої діяльності, або різке повернення до фізичної активності після перерви.
• Обладнання, зміна поля (закритий зал змінюється на відкритий ґрунт), перехід на взуття з низьким підбором.

Фізичні характеристики, які можуть сприяти розвитку хвороби Севера:

• активні діти, що мають плоскостопість, трохи більш схильні до хвороби Севера;
• збільшення маси тіла або високий ІМТ.

Лікування хвороби Севера

Насамперед слід повідомити пацієнта та його батьків, що хвороба Севера не належить до розряду небезпечних. І що вона пройде сама по собі в міру дорослішання дитини (віком 16-18 років).

Лікування залежить від тяжкості симптомів. Обмеження активності дитини має визначатися лише ступенем болю. Підходи в лікуванні за різного ступеня розвитку хвороби можуть сильно відрізнятися.

• Відносний спокій, скоригований відпочинок або повна відмова від спорту.
• Кріотерапія.
• Стретчинг трицепса гомілки та зміцнення екстензорів.
• Носіння ортезу вночі для створення положення дорсифлексії в гомілковостопному суглобі (зазвичай використовується при плантарному фасціїті). Даний метод дозволяє полегшити симптоми та підтримувати мобільність суглоба.
• Стретчінг плантарної фасції.
• М'які мобілізації субталарного суглоба та переднього відділу стопи.
• Використання індивідуальних ортопедичних виробів (підп'ятників, устілок, устілок-подушок) – для зниження ударного навантаження та розвантаження області п'яти.
• Електрична стимуляція.
• Рекомендація носити підтримуюче взуття.
• Ультразвук, НПЗЗ.
• Гіпсування (2-4 тижні), милиці (при серйозних випадках).
• Ін'єкції кортикостероїдів не рекомендуються.
• Як додаток – кетопрофен у вигляді гелю.
• Кінезіологічне чи біомеханічне тейпування.

Симптоми хвороби Севера можуть зберігатися протягом кількох місяців, проте, зазвичай проходять у період від 2-3 тижнів до 2-3 місяців від початку терапії.

Хвороба Севера – профілактика та прогноз

Щоб запобігти рецидиву захворювання і тримати біль під контролем, важливо вжити певних кроків і виконувати призначення лікаря. Ось що потрібно робити після лікування:

• Продовжуйте займатися лікувальною фізкультурою: рекомендується займатися лікувальною фізкультурою для зміцнення стопи та підвищення гнучкості. Регулярне виконання цих вправ допоможе запобігти рецидиву захворювання.
• Використання підтримки кісточки: Підтримка кісточки знижує надмірне навантаження на кістку п'яти, зберігаючи стопу стійкою. Ви можете запобігти рецидиву захворювання, продовжуючи використовувати бандаж для гомілковостопного суглоба після лікування.
• Використання знеболюючих: Для полегшення болю можуть бути призначені знеболювальні. Якщо біль зберігається після лікування, ви можете використовувати знеболювальні, рекомендовані лікарем.
• Обмеження навантажень: уникнення хворобливих дій важливе для запобігання рецидиву захворювання. Після лікування необхідно акліматизувати стопу, поступово збільшуючи навантаження.
• Зверніть увагу на вибір взуття: Вибір взуття відіграє важливу роль у запобіганні рецидиву захворювання. Вибір взуття з м'якою підошвою, підтримкою та комфортом допоможе утримувати стопу у правильному положенні та знизити зайве навантаження.
• Індивідуальні ортопедичні устілки: використання індивідуальних ортопедичних устілок допоможе стабілізувати стопу, правильно розподілити навантаження та запобігти розвитку рецидивів.
• Підтримка зв'язку з лікарем: Після лікування важливо залишатися на зв'язку з лікарем. Звернення до лікаря, якщо у вас є якісь проблеми або скарги, може допомогти запобігти рецидиву захворювання.

Довгострокові наслідки

Тут все досить просто – п'ятковий апофізит самостійно проходить, коли зони кісткового росту об'єднаються та закриються. На жаль, цей процес може затягтися і бути дуже болючим, створюючи перешкоди як у заняттях спортом, так і у повсякденному житті дитини. Тому, незважаючи на гарний прогноз, консервативне лікування потрібне більшості дітей, які мають таку проблему. На сьогоднішній день вважається, що немає жодних довгострокових ускладнень, пов'язаних із перенесеною дитиною хворобою Севера.

Спеціалісти та клініки, які допоможуть у діагностиці та лікуванні Хвороби Севера (п'ятковий апофізит, остеохондропатія п'яткової кістки у дітей)

Літун Юрій Миколайович. Кандидат медичних наук, старший науковий співробітник відділу пошкоджень опорно-рухового апарату та проблем остеосинтезу ДУ «ІТО НАМНУ»

Адреса:

м. Київ, вул. Бульварно-Кудрявська,27, 3 поверх клінічного корпусу (ліве крило) відділ пошкоджень опорно-рухового апарату та проблем остеосинтезу ДУ «ІТО НАМНУ»

E-mail:

Litun_yurii@ukr.net

+380636933140 моб.

https://ortho-trauma.com.ua

Графік роботи:

Понеділок – П'ятниця з 9:00-17:30

Консультаційні дні:

Понеділок, середа, п'ятниця з 9.00 до 14.00
Вівторок, четверг 13.00 до 16.00

Контакти:

+38(099)064-82-87

+38(096)064-82-87

Відповідаємо на Ваші дзвінки: Понеділок - П'ятниця 10:00 - 16:00

Або у Telegram: Чат Telegram  цілодобово по можливості

Майстерня з виготовлення індивідуальних ортопедичних устілок

Адреса:

м. Київ, вул. Бульварно-Кудрявська, 27, 3-й поверх головного корпусу ДУ "Інститут травматології та ортопедії НАМН України" (праве крило)

Контакти:

+38 (067) 587-45-74

Viber

Графік работи:

Понеділок - п'ятниця з 8:30 до 16:00
Субота, Неділя - вихідний

Майстер з виготовлення індивідуальних ортопедичних устілок

Юрій Олександрович Литвиненко

Інші матеріали