Болезнь Севера (пяточный апофизит, остеохондропатия пяточной кости у детей)

Пяточная кость развивается примерно до 15 (иногда до 17) лет. У физически активного ребенка (обычно в возрасте 7-14 лет) может развиться болезнь Севера, если икроножные мышцы и ахилловое сухожилие чрезмерно растягиваются в точке крепления к незрелой кости пятки.

Болезнь Севера (пяточный апофизит, остеохондропатия пяточной кости у детей)

Причины, симптомы, особенности диагностики и лечения, профилактика и прогноз

Обзор материалов из открытых источников. Специально для проекта «Травматология и фармакология: точки соприкосновения» к.м.н. Юрий Литун

Коротко: Болезнь Севера - воспаление в области зоны роста пяточной кости у растущих детей. (Север – это такая фамилия ученого, никакого отношения к северу (стороне света) не имеет).

Болезнь Севера - синдром перегрузки, наиболее часто встречающийся у юных спортсменов, соревнующихся в прыжках и беге, а также у детей, ведущих активный образ жизни – бальные и спортивные танцы, контактные единоборства и т.д. Среди других названий этой патологии встречаются пяточный апофизит или синдром Осгуда-Шлаттера стопы.

Впервые болезнь описал Джеймс Уоррен Север в 1912 г. Эта проблема связана с постоянным возникновением перегрузок и микротравм из-за тракции ахиллового сухожилия. Тракция сухожилия происходит в области вторичного центра окостенения пяточной кости, что приводит к повреждению ее апофиза. Причина этого тракционного апофизита - повторяющиеся микротравмы или чрезмерное использование пяточной кости детьми с открытыми зонами роста.

1. Пяточная кость 2. Зона роста 3. Зона воспаления 4. Ахилловое сухожилие

Причины болезни Севера

Рост костей у детей происходит из мягких участков хряща вблизи концов костей. Эти области называют зонами роста. Когда дети перестают расти, зоны роста становятся жесткой костью. После того как зоны роста затвердевают (закрываются), кости больше не могут расти в длину.

Пяточная кость развивается примерно до 15 (иногда до 17) лет. У физически активного ребенка (обычно в возрасте 7-14 лет) может развиться болезнь Севера, если икроножные мышцы и ахилловое сухожилие чрезмерно растягиваются в точке крепления к незрелой пяточной кости. Особенно часто патология возникает во время пубертатного скачка роста или в начале спортивного сезона у гимнастов, бегунов, баскетболистов и футболистов. В основном заболевание проявляется в начале скачка роста. Чаще болеют мальчики (соотношение 2-3:1).

Иногда факт начала развития заболевания могут связываться с перенесенными ОРВИ и/или другими вирусными заболеваниями.

К сожалению, ни одна из причин возникновения патологии не была доказана проспективно. Кроме того, существующие исследования не проводились систематически, в связи с чем надежность или достоверность измерений была плохо изучена.

Симптомы болезни Севера

Основной симптом болезни Севера – боль. Боль затрагивает стороны или конец пятки в месте прикрепления ахиллового сухожилия, может иметь четкую локализацию или носить разлитой характер, усиливается при стоянии на носках или беге. У некоторых детей в области пяти повышается температура, возникает отек и покраснение.

Этот синдром может возникнуть как унилатерально, так и билатерально. Частота проявления билатерального варианта – примерно 60%.

Наиболее общими являются следующие признаки и симптомы:

• Боль в нижней части пятки (над медиальной и боковой поверхностью кости).
• Обычно боли отсутствуют утром после пробуждения.
• Боль усиливается после поднятия тяжести, бега или прыжков (боль, связанная с активностью).
• Чувство скованности в данной области.
• Болезненная чувствительность в области прикрепления сухожилия при пальпации или контакте с обувью.
• Ограниченная дорсифлексия в голеностопном суставе из-за напряженного ахиллова сухожилия.
• Симптоматику могут усугублять такие факторы, как твердая поверхность, изношенная или низкокачественная обувь.
• Боль постепенно проходит во время отдыха.

Надежность или обоснованность методов, используемых для получения данных о дорсифлексии в голеностопном суставе или биомеханической деформации, пока не были прокомментированы представителями научного сообщества. Поэтому качество получаемых данных снижается. Также следует отметить, что хотя боль и хромота и были упомянуты как симптомы, пока не было предпринято никакой попытки оценить боль количественно или оценить ее влияние на человека.

Стадии заболевания

Заболевание проходит все стадии, характерные для остеохондропатии:

• 1 стадия – возникновение субхондрального невроза в зоне апофиза.
• 2 стадия – стадия импрессионного перелома с нарушением трабекулярной структуры.
• 3 стадия – фрагментация (рассасывание) – проявляется рентгенологически в виде образования плотных секвестрозообразных фрагментов, разделенных участками просветления.
• 4 стадия – стадия репарации, при которой происходит рассасывание некротических участков кости и замещение новой кости, нередко с образованием в ней кистовидных полостей.
• 5 стадия – характеризуется законченным процессом перестройки и восстановлением плотности и формы кости.

Диагностика болезни Севера

Т.к. причины возникновения заболевания не до конца изучены, а ребенок не всегда может четко описать начало проявления симптомов, анамнез не играет ключевой роли. Чаще врачи ставят диагноз исходя из симптомов. На основании рентгенографии нельзя установить диагноз болезни Севера, но можно исключить другие причины боли в пятке, например костные кисты или разрастание, стрессовые переломы.

Ультразвуковое исследование: с его помощью можно выявить фрагментацию вторичных ядер окостенения в пяточной кости при болезни Севера. Это безопасно для здоровья, поскольку при УЗИ не используется радиация. Данная диагностическая процедура, в том числе, помогает исключить тендинопатию Ахилла и/или ретрокальканеальный бурсит.

Осмотр (на что обратить внимание)

• В положении стоя на носках, усиливается боль в пятках.
• Нарушения в биомеханике: плосковальгусная стопа, варус переднего отдела стопы, варус заднего отдела стопы, полая стопа, плоская стопа и вальгусная деформация переднего пальца стопы.
• Появление отеков и другие изменения кожи не характерны для болезни Севера и указывают на другие патологические состояния. Впрочем, небольшая отечность может возникать при болезни Севера.
• Походка может оставаться нормальной. Пациент также может прихрамывать или громко топать пяткой.
• Избыточный вес.

Дифференциальный диагноз болезни Севера

1. Заболевания опорно-двигательного аппарата: ахиллобурсит, теносиновит, растяжение связок голеностопного сустава или перитендинит, ретрокальканеальный экзостоз или бурсит, плантарный фасциит. При всех этих состояниях тест на сжатие апофизарной области будет отрицательным..
2. Инфекционные заболевания или эндогенные причины: туберкулез, ревматоидный артрит, ревматическая лихорадка, кисты, опухоли, остеомиелит. При указанных заболеваниях вовлекаются и другие части тела, поэтому распознать их особого труда не составляет.
3. Травмы: посторонние тела, ущемление нижнего пяточного нерва, разрывы сухожилий или связок, переломы и стрессовые переломы, синдром предплюсневого канала, ушибы.
4. Другие причины: тарзальная невропатия. Сниженный объем движения в подтаранном суставе и отрицательный тест на сжатие.

Факторы риска, которые могут способствовать болезни Севера у детей, включают изменения:

• Рост и вес.
• Физическая активность - это, возможно, увеличение объема, интенсивности или частоты активности. Это обычно происходит:
  • когда один спортивный сезон заканчивается, а другой начинается;
  • когда ребенок начинает тренироваться и играть за команду (объем нагрузок увеличивается);
  • когда дети принимают участие в соревнованиях, включающих несколько игр за один день или в течение нескольких дней с коротким периодом отдыха.

• Частота физической активности.
• Тип физической активности – например, начало другой деятельности, или резкий возврат к физической активности после перерыва.
• Оборудование, смена поля (закрытый зал меняется на открытый грунт), переход на обувь с низким подбором.

Физические характеристики, которые могут способствовать развитию болезни Севера:

• активные дети, имеющие плоскостопие, чуть более подвержены болезни Севера;
• увеличение массы тела или высокий ИМТ.

Лечение болезни Севера

Прежде всего следует сообщить пациенту и его родителям, что болезнь Севера не относится к разряду опасных. И что она пройдет сама по себе по мере взросления ребенка (16-18 лет).

Лечение зависит от тяжести симптомов. Ограничение активности ребенка должно определяться только степенью боли. Подходы в лечении при разной степени развития болезни могут сильно отличаться.

• Относительное спокойствие, скорректированный отдых или полный отказ от спорта.
• Криотерапия.
• Стретчинг трицепса голени и укрепление экстензоров.
• Ношение ортеза ночью для создания положения дорсифлексии в голеностопном суставе (обычно используется при плантарном фасциите). Этот метод позволяет облегчить симптомы и поддерживать мобильность сустава.
• Стретчинга плантарной фасции.
• Мягкая мобилизация субталарного сустава и переднего отдела стопы.
• Использование индивидуальных ортопедических изделий (подпятников, стельок, стельок-подушек) – для снижения ударной погрузки и разгрузки области пятки.
• Электрическая стимуляция.
• Рекомендация носить поддерживающую обувь.
• Ультразвук, НПВС.
• Гипсирование (2-4 недели), костыли (при серьезных случаях).
• Инъекции кортикостероидов не рекомендуются!
• В дополнение – кетопрофен в виде геля.
• Кинезиологическое или биомеханическое тейпирование.

Симптомы болезни Севера могут сохраняться в течение нескольких месяцев, однако обычно полностью проходят в период от 2-3 недель до 2-3 месяцев после начала терапии.

Болезнь Севера – профилактика и прогноз

Чтобы предотвратить рецидив заболевания и держать боль под контролем, важно принять определенные шаги и выполнять назначение врача. Вот что нужно делать после лечения:

• Продолжайте заниматься лечебной физкультурой: рекомендуется заниматься лечебной физкультурой для укрепления стопы и повышения гибкости. Регулярное выполнение этих упражнений поможет предотвратить рецидив заболевания.
• Использование поддержки голеностопа: Поддержка голеностопа снижает чрезмерную нагрузку на пяточную кость, сохраняя стопу стойкой. Вы можете предотвратить рецидив заболевания, продолжая использовать бандаж для голеностопного сустава после лечения.
• Использование обезболивающих: Для облегчения боли могут быть назначены обезболивающие. Если боль сохраняется после лечения, можно использовать обезболивающие, рекомендованные врачом.
• Ограничение нагрузок: избегание болезненных действий важно для предотвращения рецидива заболевания. После лечения необходимо акклиматизировать стопу, постепенно увеличивая нагрузку.
• Обратите внимание на выбор обуви: Выбор обуви играет немаловажную роль в предотвращении рецидива заболевания. Выбор обуви с мягкой подошвой, поддержкой и комфортом поможет удерживать стопу в правильном положении и снизить излишнюю нагрузку.
• Индивидуальные ортопедические стельки: использование индивидуальных ортопедических стелек поможет стабилизировать стопу, правильно распределить нагрузку и предотвратить развитие рецидивов.
• Поддержка связи с лечащим врачом: После лечения важно оставаться на связи с лечащим врачом. Обращение к врачу, если у вас есть какие-либо проблемы или жалобы, может помочь предотвратить рецидив заболевания.

Долгосрочные последствия

Здесь все достаточно просто – пяточный апофизит самостоятельно проходит, когда зоны костного роста объединятся и закроются. К сожалению, этот процесс может затянуться и быть очень болезненным, создавая помехи как в занятиях спортом, так и в повседневной жизни ребенка. Поэтому, несмотря на хороший прогноз, консервативное лечение нужно большинству детей, имеющих такую проблему. На сегодняшний день считается, что нет никаких долгосрочных осложнений, связанных с перенесенным ребенком болезнью Севера.

Специалисты и клиники, которые помогут в диагностике и лечении Болезни Севера (пяточный апофизит, остеохондропатия пяточной кости у детей)

Литун Юрий Николаевич. Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела повреждений опорно-двигательного аппарата и проблем остеосинтеза ГУ «ИТО НАМНУ»

Адрес:

г. Киев, ул. Бульварно-Кудрявская, 27, 3 этаж клинического корпуса (левое крыло) отдел повреждений опорно-двигательного аппарата и проблем остеосинтеза ГУ «ИТО НАМНУ»

E-mail:

Litun_yurii@ukr.net

+380636933140 моб.

https://ortho-trauma.com.ua

График роботы:

Понедельник – Пятница с 9:00-17:30

Консультационные дни:

Понедельник, среда, пятница с 9.00 до 14.00
Вторник, четверг с 13.00 до 16.00

Контакты:

+38(099)064-82-87

+38(096)064-82-87

Отвечаем на Ваши звонки: Понедельник – Пятница 10:00 - 16:00

Или Telegram: Чат Telegram  круглосуточно по возможности

Мастерская по изготовлению индивидуальных ортопедических стелек

Адреса:

г. Киев, ул. Бульварно-Кудрявская, 27, 3-й этаж главного корпуса ГУ "Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины" (правое крыло возле лифта)

Контакты:

+38 (067) 587-45-74

Viber

График работы:

Понедельник – пятница с 8:30 до 16:00
Суббота, воскресенье - выходной

Мастер по изготовлению индивидуальных ортопедических стелек

Юрий Александрович Литвиненко

Другие материалы