Коліно бігуна (пателофеморальний синдром)

«Коліно бігуна» - це найпоширеніша патологія при бігу, згідно зі статистикою, синдром становить більше 22% травм, на які страждають бігуни

Коліно бігуна (пателофеморальний синдром)

Причини, симптоми, діагностика, особливості лікування, реабілітація та профілактика

Огляд матеріалів з відкритих джерел спеціально для проекту "Травматологія та фармакологія: точки дотику"

Проблеми з колінами виникають не тільки у людей старшого покоління. Більшість захворювань і травматичних ушкоджень зв'язок, менісків і надколінка колінного суглоба припадає на молодий, фізично активний вік. У переважній більшості випадків причинами стають травми - як миттєві, так і втомні, що накопичуються місяцями і навіть роками. Одна з найчастіших причин звернення до ортопеда-травматолога або спортивного лікаря - пателофеморальний синдром або, як його ще називають, "коліно бігуна".

«Коліно бігуна» – травма «Overuse» (з латинського – надмірне використання) або втомна травма, що відбувається у людей, які довго бігають або стрибають, найчастіше у спортсменів та людей, які ведуть активний спосіб життя. До них також відносяться стрес перелом або маршовий перелом, про один з них «Стрес-перелом шийки стегнової кістки» ми вже згадували у наших блогаг.

«Коліно бігуна» - це найпоширеніша патологія при бігу, згідно зі статистикою, синдром становить більше 22% травм, на які страждають бігуни.

Пателофеморальний синдром розвивається через зміщення надколінка. У свою чергу причинами зміщення надколінка при «коліні бігуна» є:

• високі ударні навантаження на колінний суглоб при заняттях певними видами спорту
• мікротравмування суглобових поверхонь і зв'язок надколінка, що часто повторюється.
• слабкість, зниження еластичності м'язів стегна
• порушення балансу м'язових стабілізаторів стегна та гомілки
• неправильне положення стопи (незручне взуття) при занятті спортом, патології гомілковостопного суглоба
• плоскостопість та інші захворювання стопи
• зайва вага
• вроджені аномалії розвитку суглобових структур
• патології хрящової тканини колінного суглоба
• порушення фізіологічної осі нижньої кінцівки (вальгусні та варусні відхилення)
  
  

Крім того, синдром «коліна бігуна» можна отримати через нехтування розминкою перед бігом і через тренувань в непридатному для цього взутті, а також при бігу по складній поверхні (біг по пересіченій місцевості, біг з бар'єрами).

Симптоми «коліна бігуна»

Основною скаргою на початковій стадії розвитку патології є тупий ниючий біль, що посилюється при навантаженнях і швидко проходить у спокої. Больові відчуття локалізуються навколо, ззаду або під надколінком. Надалі, за відсутності адекватного лікування, «коліно бігуна» може нагадувати про себе при присіданні, підйомі чи спуску зі сходів. Також можливий розвиток реактивного запалення, що супроводжується набряком та почервонінням шкіри. Пацієнти звертають увагу на скутість після випрямлення довго зігнутої ноги, відчуття блокування, гіпермобільність, нестабільності чи тугорухливість колінного суглоба. При рухах може з'являтися крепітація (характерний хрускіт). Об'єктивно виявляється відхилення біомеханічної вісі нижньої кінцівки від фізіологічної норми.

Через сильні, наростаючі дискомфортні відчуття людині доведеться перервати тренування. Запалення може зберігатися протягом тривалого часу і перейти в хронічне, залучаючи до патологічних процесів м'які тканини колінного суглоба та синовіальну оболонку.

Травми і мікротравми, що зумовлюють появу симптомів «коліни бігуна», стають причиною хондропатії та наступної хондромаляції (пошкодження хряща) надколінка.

Пателофеморальний синдром розвивається у 3 етапи:

1 – легкий: біь з'являється тільки після фізичної активності і не істотно впливає на виконання тих чи інших дій, швидко проходить у спокої

2 – помірний: біль виникає у процесі навантаження та відчувається у спокої

3 – тяжкий: тривалий або біль, що довго не проходить, ускладнює повсякденну діяльність та деструктивно впливають на звичний спосіб життя.

Особливості діагностики «Коліна бігуна»

Як завжди, діагностика починається з огляду та збору анамнезу.

У сучасній ортопедичній практиці широко використовуються:

• діагностичні тести
• рентгенографія в аксіальній та бічній проекціях
• КТ при зігнутому коліні (під кутом від 1 до 45 °)
• УЗД колінного суглоба
• МРТ
• артроскопія

Найбільшу діагностичну цінність із неінвазивних методів при розгляді пателофеморального синдрому має магнітно-резонансна томографія. Безпечна, не несе променевого навантаження методика, дозволяє навіть у найскладніших ситуаціях максимально точно встановити характер і локалізацію ушкодження, оцінити кут зміщення та нахилу надколінка, виробити найбільш оптимальну лікувальну тактику та визначити прогноз.

Рентгенографія в спеціальних проекціях (про неї ми писали в огляді «Інтраопераційна візуалізація надколінка») допоможе визначити ступінь зміщення надколінка.

Золотим стандартом діагностики вважають артроскопію - оглянути «на власні очі» ступінь ушкодження хряща, залучення до запального процесу внутрішніх частин суглоба і, за необхідності, відразу провести необхідні маніпуляції.

Особливості лікування «коліна бігуна»

При виявленні характерних симптомів потрібно негайно припинити навантаження і звернутися до фахівця для встановлення діагнозу. Почати лікування потрібно якомога раніше, щоб запобігти руйнуванню хрящової тканини по внутрішній поверхні надколінка.

Консервативне лікування

Окрім відмови від навантажень та забезпечення коліну спокою, необхідно застосовувати фізіотерапевтичні методи лікування. До таких методів відноситься ударно-хвильова терапія, електрофорез, масаж.

Ударно-хвильова терапія, впливаючи на пошкоджену область, сприяє покращенню кровообігу та живлення тканин, прискорює їх регенерацію.

ЛФК спрямовано на зміцнення та збалансування м'язів стегна та гомілки для повернення стабільності надколінка, відновлення обсягу рухів у колінному суглобі.

Кінезіологічне або біомеханічне тейпування надколінка, м'язів стегна та гомілки також допоможуть стабілізувати надколінок.

При неможливості використовувати тейпи застосовують спеціальні ортези з фіксатором надколінка.

Тейпування надколінка при лікуванні коліна бігуна (ліворуч), спеціальний ортез з фіксатором надколінка (праворуч)

Медикаментозна терапія - мазі, гелі, нестероїдні протизапальні засоби, протинабрякова терапія - спрямована на зняття запалення, відновлення харчування тканин і усунення больового синдрому.

Ін'єкції гіалуронової кислоти та PRP допоможуть покращити харчування постраждалих хрящів, відновити в'язкість та об'єм синовіальної рідини.

У будь-якому випадку вибір лікування багато в чому залежить від стадії захворювання. У 2-3 стадіях консервативне лікування може не принести бажаного результату, і тоді лікарі приймають рішення про оперативне втручання.

Оперативне лікування "коліна бігуна"

За наявності глибоких хрящових дефектів надколінка, які істотно порушують рухову активність, проводиться малоінвазивна артроскопічна операція. При виборі тієї чи іншої хірургічної техніки враховується вік, загальний стан пацієнта та ступінь його фізичної підготовки. Також операція може знадобитися при значному дисбалансі зв'язок і м'язів стегна та гомілки..

Детально про артроскопічне втручання при проблемах з надколінком ми говорили у матеріалі «Хондромаляція надколінка»

Реабілітація

Реабілітаційні заходи спрямовані на відновлення сили м'язів у постраждалій кінцівці, а також відновлення обсягу руху в колінному суглобі. Масаж, ЛФК та заняття у басейні допоможуть максимально швидко повернутися до тренувань. Відновлення навантажень на колінний суглоб відбувається поступово під контролем інструктора ЛФК або досвідченого тренера і залежить від способу лікування та обсягу оперативного втручання на колінному суглобі.

Профілактика та наслідки

Як і з будь-якою іншою патологією опорно-рухового апарату – найкраще лікування «Коліна бігуна» – його профілактика.

У цьому можуть допомогти:

1. Правильно складений графік тренувань, з плавним підвищенням навантажень – плануйте процес тренування згідно з рівнем своєї фізичної підготовки та дотримуйтесь правильної техніки бігу. Дуже часто дискомфорт у колінах виникає через перевтому.

2. Підбір відповідного спортивного взуття - підбирайте бігові кросівки, враховуючи будову стопи та техніку бігу. Також у спеціалізованих магазинах можна придбати коригувальні устілки. Якщо ви бігаєте асфальтом, віддайте перевагу кросівкам з гарною амортизацією. Але не забувайте, що при постійному бігу по асфальту взуття необхідно міняти максимум кожні 800 кілометрів. Якщо бігаєте пересіченою місцевістю – вибирайте взуття з фіксатором гомілковостопного суглоба, щоб уникнути його травмування та втрати стійкості.

3. Якісні розминка і заминка після основного тренування - Починайте пробіжку з обов'язкової розминки для підготовки м'язів до навантаження. Приділяйте час тренуванню м'язів-стабілізаторів.

4. Зміцнення всіх груп м'язів, задіяних у русі ноги

5. Правильне харчування та профілактика надмірної ваги – добре харчуйтеся та дотримуйтесь питного режиму під час пробіжок. Пам'ятайте, що вода та поживні речовини необхідні для нормальної роботи суглобів. Баланс поживних речовин можна створити, використовуючи біологічно активні добавки з колагеном та хондропротектори.

6. Лікування та профілактика захворювань стопи та гомілкостопу

Що буде, якщо не лікувати чи займатися самолікуванням?

Найменше, що може статися при неправильному лікуванні чи ігноруванні проблеми – втрата можливості займатися спортом. Найнебезпечніше ускладнення – ранній остеоартрит та необхідність ендопротезування. У будь-якому випадку цю патологію не можна ігнорувати, при перших симптомах захворювання потрібно якнайшвидше звернутися до ортопеда-травматолога або спортивного лікаря і з'ясувати причину дискомфорту, адже симптоми «коліна бігуна» можуть приховувати за собою небезпечніші патології, які потрібно розпізнати якнайшвидше і розпочати адекватне лікування.

Не займайтеся самолікуванням, не застосовуйте знеболювальні препарати безсистемно, купуючи біль і продовжуючи завдавати шкоди колінному суглобу, адже саме біль дає сигнал про необхідність припинити навантаження та з'ясувати його причину!

Інші матеріали