Латеральний епікондиліт - лікоть тенісиста

Головна причина епікондиліта - хронічні, багаторазові навантаження на сухожилля в місці прикріплення м'яза до плечової кістки

Лікоть тенісиста, лікоть гольфіста (латеральний і медіальний епікондиліт) - причини, симптоми, діагностика, лікування, реабілітація, профілактика

Латеральний і медіальний епікондиліт - це схожі захворювання верхньої кінцівки. Епікондиліт викликає біль і функціональні порушення, і, як правило, виникає в результаті конкретної фізичної активності, пов'язаної з професійною діяльністю та спортом. Латеральний вперше описаний Морісом як «тенісний лікоть» (лікоть тенісиста) в 1882 році. В даний час «лікоть тенісиста» може виникнути у людей при виконанні будь-якої діяльності, яка супроводжується багаторазовим згинання та розгинання передпліччя в лікті з навантаженням. Медіальний, який зазвичай називають «лікоть гольфіста», може виникнути у спортсменів - метальників диска, тенісистів, а також у робочих, професії яких пов'язані з повторюваними навантаженнями (столяри, теслі, маляри, штукатури). Латеральний епікондиліт зустрічається в 7-10 разів частіше ніж медіальний. Обидва види (латеральний і медіальний) найчастіше зустрічаються у віці 40 - 50 років життя, як у жінок, так і чоловіків.

Варто пам'ятати, що тільки 5% людей, які страждають від симптомів «ліктя тенісиста», пов'язують свою травму з тенісом!

1. Латеральний епікондиліт - лікоть тенісиста, 2. Медіальний епікондиліт - лікоть гольфіста. a) запалення сухожилка b) зовнішній надвиросток c) сухожилки d) внутрішній надвиросток

Головна причина епікондиліта - хронічні, багаторазові навантаження на сухожилля в місці прикріплення м'яза до плечової кістки. Латеральний епікондиліт найчастіше виникає на тлі навантажень, в які залучена верхня кінцівка, наприклад, при роботі з комп'ютером, підняття важких предметів, різкою пронацією і супінацією передпліччя, а також при повторюваних коливальних рухах. Необхідно відзначити, що «лікоть тенісиста» загрожує і шанувальникам багатьох інших видів спорту, серед яких сквош, бадмінтон, бейсбол, плавання і змагання з метання.

Ліктьові суглоби зазнають інтенсивні щоденні навантаження. На роботі, вдома, на відпочинку або при занятті спортом - практично у всіх рухах верхньої кінцівки безпосередньо бере участь ліктьовий суглоб. Складність будови ліктьового суглоба збільшує його схильність до травм і захворювань, а також робить лікування ліктьового суглоба важким завданням через швидкий розвиток контрактур при іммобілізації. До групи ризику потрапляють спортсмени (тенісисти, гольфісти, метальники диска, волейболісти), люди, які ведуть активний спосіб життя, представники деяких професій (столяри, теслі, маляри, музиканти, садівники, електрики), а також люди похилого віку.

В даному огляді ми поговоримо про латеральний епікондиліт, так званий «лікоть тенісиста».

Латеральний епікондиліт, захворювання відоме також під назвою лікоть тенісиста, необов'язково властиве тільки людям, які займаються тенісом. Дійсно, силовий удар зверху в тенісі може призводити до перенапруження м'язів і сухожилків ліктьової області, що є основною причиною епіконділіта. Однак і інші види діяльності (малярні та інші будівельні роботи, або пиляння дров), які супроводжуються багаторазово повторюваними рухами в лікті, можуть сприяти розвитку епікондиліта.

Латеральний епікондиліт зустрічається в п'ять разів частіше медіального (співвідношення варіюється з 4: 1 до 7: 1). Він вражає 1-3% населення, в основному людей у віці 35-50 років. У пацієнтів молодше 35 років необхідно диференціювати діагноз з пошкодженням росткової зони і проекційним болем при захворюваннях шийного відділу хребта (кубілальний синдром). Якщо пацієнт старше 50 років, то при діагностуванні патології слід виключити остеоартрит і проекційним болем з шийного відділу хребта. За даними дослідження Nirschl, проведеного в 1973, у 50% з 200 гравців в теніс старше 30 років був виявлений латеральний епікондиліт на тій чи іншій стадії.

Причини виникнення латерального епіконділіта

Вчені виділяють кілька причин, що провокують появу епікондиліта:

• мікротравми сухожилків, що виникають при підвищеному навантаженні на лікоть;
• порушення кровотоку в результаті здавлення тканин;
• повторювані однотипні руху;
• остеохондроз, остеопороз і інші системні захворювання тканин;
• вікові зміни в стані м'язових, хрящових тканин і кісткової структури;
• травми суглоба з пошкодженням м'яких тканин і ін.

Фактори, які можуть збільшити ризик виникнення синдрому тенісного ліктя

Основним фактором, що впливає на розвиток захворювання, є перевантаження сухожилків, а також мікротравми тканин, що викликають запальні процеси в ліктьовому суглобі. Перевантаження сухожилків пов'язане з виконанням однотипних рухів (згинання та розгинання) у великій кількості. Професійні спортсмени і люди окремих професій більш за все схильні до розвитку епіконділіта.

Також причиною захворювання можуть бути безпосередні травми ліктя. Рідше епікондиліт розвивається в результаті однократного інтенсивного напруження ліктьового суглоба (наприклад, при підйомі важкого чемодана).

Симптоми латерального епіконділіта:

• біль і печіння в області латерального надвиростка (кістковий виступ в області ліктьового суглоба);
• виникнення болю набагато частіше в активній руці (правші - права, лівші - ліва);
• іррадіація болю в передпліччя і зап'ястя;
• посилення болю при згинанні пальців в кулак;
• виникнення болю при підйомі невеликих вантажів;
• зниження сили м'язів передпліччя, задіяних при розгинанні кисті і пальців;
• біль при підйомі руки;
• зменшення і зникнення болю в спокої.

Біль в лікті є головною ознакою епіконділіта, при цьому зовнішніх змін ліктьового або плечового суглоба не спостерігається. Біль має ниючий характер і виникає в характерному місці. Часто больові спазми проявляються в області ураження суглоба після фізичних навантажень, при цьому пасивні руху не обмежені. Під час огляду ліктьового суглоба травматолог визначає найболючішу точку в місці патології. При зовнішньому епікондиліті біль виникає в області зовнішнього надвиростка, а при внутрішньому епікондиліті - в області внутрішнього надвиростка.

Слід зазначити, що при епікондиліті біль не виникає в стані спокою, а також під час вільного згинання або розгинання ліктя. Ця ознака дозволяє відрізнити захворювання від травми ліктя.

Якщо Ви відчуваєте біль в ліктьовому суглобі, зверніться за консультацією до фахівця, тому що при епікондиліті больові симптому можуть відступати, при цьому запальні процеси в сухожилках продовжують розвиватися і набувають хронічної форми.

Діагностика епіконділіта

У більшості випадків для діагностики достатньо зібрати анамнез (опитати пацієнта) і провести огляд.

Як правило, зовнішній вигляд руки не змінюється, за рідкісним винятком. Іноді можна помітити невеликий набряк або зміни кольору шкіри з локальним підвищенням температури в гострій фазі захворювання. Найхарактерніший симптом епіконділіта - це болісність в області надвиростка плечової кістки зовні і з внутрішньої сторони. Біль посилюється при навантаженні на руку. У разі латерального епікондиліта ліктьового суглоба це розгинання в зап'ясті, для медіального - згинання. Болючими будуть рукостискання, перенесення важких предметів - всі рухи, які вимагають міцного захоплення. Наприклад, підтягування або жими штанги бувають болючі, тоді як віджимання не викликають ніяких хворобливих відчуттів. Це тому, що задіяні м'язи працюють саме на зап'ясті, а не в лікті. Болючими можуть бути крайні положення обсягу рухів, особливо це помічається при сильно виражених симптомах. Хоча при діагностиці епікондиліта рідко застосовуються інструментальні та лабораторні методи, при виникненні сумнівів, та для виключення інших патологій, лікар може призначити додаткові дослідження: рентген, МРТ, КТ, електронейроміографія.

Ультразвукова діагностика епікондиліта

Лікування епікондиліта

При лікуванні епіконділіта фахівці вдаються до консервативних методів, а хірургічне лікування є крайньою мірою. Операція проводиться, якщо на протязі 6-9 місяців консервативні методи не дають позитивних результатів при лікуванні захворювання.

Консервативні методи лікування ефективні в 90% випадків. Необхідно враховувати, що епікондиліт є довгостроково протікаючим захворюванням, тому і його лікування займає досить тривалий час. Це обумовлено тим, що пацієнти звертаються за медичною допомогою пізно, коли захворювання набуло прогресуючий і хронічний характер в силу постійних запалень і мікротравм.

Якщо причиною епікондиліта є професійна діяльність, доведеться утриматися від неї на час лікування. Лікар призначає спокій для м'язів пошкодженої руки і носіння спеціальних ортезів, тому що необхідно обмежити рух в ліктьовому суглобі. Іноді для фіксації суглоба можливе накладення шини або гіпсової (полімерної) пов'язки (особливо у випадках, коли пацієнт відчуває яскраво виражений біль). Фізичні навантаження на хвору руку протипоказані.

Спеціальний ортез, що застосовується при лікуванні і профілактиці епікондиліта

Винятком є ​​розвиток епіконділіта при безпосередній травми ліктя. Якщо мікротравма є результатом запалення, в області травми необхідно прикладати лід. Для відновлення рухових функцій призначається ЛФК і масаж (призначення масажу на розсуд лікаря). Лікувальна гімнастика складається з нескладних вправ, виконання яких стимулює роботу м'язів і розтягує пошкоджені сухожилки. Методи прикладної кінезіології дозволяють зняти набряки, хворобливі відчуття і напругу в м'язах, а також сприяє їх відновленню в короткі терміни. Всі ці заходи спрямовані на природне відновлення м'язів і сухожилків.

Останнім часом як в гострому періоді, так і в період реабілітації застосовують біомеханічне (динамічне) та кінезіологічне тейпування. Вплив тейпів в даному випадку направлено на підтримку м'язів, зняття набряків і рефлекторне зменшення больових відчуттів.

Кинезиологическое тейпирование эпикондилита

Консервативне лікування епікондиліта

Консервативне лікування включає застосування медикаментозних препаратів і проведення фізіотерапевтичних процедур, які дозволяють зняти біль і зберегти рухливість в ліктьовому суглобі.

Медикаментозне лікування застосовується для зняття запалення в суглобі. З цією метою використовуються нестероїдні протизапальні гелі або мазі, а прийом анальгетиків загальної дії дозволяє зняти гострий больовий синдром.

Якщо за допомогою нестероїдних засобів не вдається усунути біль, проводиться блокада. Вона сприяє ефективному зменшенню запального процесу і зняття гострого больового синдрому. Для цього пацієнтові внутрішньом'язово роблять ін'єкцію на основі глюкокортикостероїдів (гідрокортизон і ін.). Блокада проводиться одноразово, крім особливо важких випадків, коли можливе повторне введення препаратів через 1-2 тижні.

При цьому дана процедура протипоказана пацієнтам, що страждають:

• нирковою недостатністю;
• тромбофлебітом;
• цукровий діабет;
• гіпертонією;
• туберкульозом;
• виразкові хвороби;
• деякі інфекційні захворювання

Всі протипоказання уточнюйте у лікаря.

При лікуванні епікондиліта активно застосовуються і демонструють високу ефективність методи фізіотерапії:

• кріотерапія;
• ультразвукова терапія;
• парафінотерапія;
• ударно-хвильова терапія;
• магнітотерапія;
• електрофорез;
• внутрішньотканинна електростимуляція і ін.

Ударно-хвильова терапія (УВТ) - це ефективна процедура з групи фізіотерапевтичних технік. «Лікоть тенісиста» належить до типових показань для застосування УВТ. Ударна хвиля відновлює пошкоджені і запалені тканини, сприяє поліпшенню кровообігу і обміну речовин в м'язових і сполучних тканинах, зміцненню зв'язок. Через 1-2 сеансу спостерігається поліпшення: зменшаться больові відчуття і набряклість, збільшиться рухливість і витривалість під час фізичних навантажень.

Ударно-хвильова терапія епікондиліта

Позитивні результати в лікуванні епіконділіта консервативними методами досягаються, як правило, через 2-3 тижні. В особливо важких випадках, коли консервативне лікування неефективне протягом 6-9 місяців, фахівці застосовують хірургічні методи.

Хірургічне лікування епікондиліта

Фасціоміотенотомія - хірургічне втручання, спрямоване на усунення уражених тканин в ліктьовому суглобі, застосовують менш ніж в 10% випадків.

Існує кілька методик оперативного лікування епікондиліта:

• операція Хомана (Hohmann): серповидная фасціоміотенотомія;
• операція Морі (Morrey): остеоперфорація;
• операція по Гаден (Garden): Z-подібне подовження сухожилка короткого променевого розгинача зап'ястя;
• артроскопические оперативні втручання;
• ультразвукова тенотомія - під ультразвуковим контролем лікар вводить спеціальну голку через шкіру в пошкоджену частину сухожилля. Ультразвукова енергія передає вібрацію на голку так швидко, що пошкоджена тканина розм'якшується і може бути видалена.

Оперативне лікування епікондиліта (відкрита методика)

Оперативне лікування епікондиліта (артроскопія)

Суть цих методів полягає в висіченні пошкоджених фрагментів сухожиль. М'яз частково від'єднується від кістки, тим самим знімається патологічний натяг тканин. Під час втручання може бути виконана декомпресія нервів, що проходять поруч. Це променевий нерв для латерального епіконділіта і ліктьовий для медіального. Операція може проводитися амбулаторно, в стаціонарі для цього лежати необов'язково. Місцева анестезія забезпечує комфортне безпечне знеболення на 4-5 годин. Іноді після операції, для якнайшвидшого загоєння, суглоб іммобілізують. Шви знімають через 12-14 днів після операції. На той момент пацієнт в повній мірі користується рукою в побуті, але з деяким обмеженням по фізичних навантажень. Повне відновлення після оперативного втручання займає кілька місяців, в залежності від рівня навантажень і часу, витраченого на реабілітацію, також від обсягу оперативного втручання і ступеня залучення в патологічний процес навколишніх тканин. Безумовно, при заняттях з реабілітологом відновлення проходить швидше.

З недоліків та ускладнень оперативного втручання крім стандартних (інфікування післяопераційної рани, пошкодження нервів і судин) так само варто виділити рецидиви і посилення больового синдрому, складність оперативного втручання, необхідність спеціальної підготовки хірурга (стосується переважно артроскопічного способу операції).

Реабілітація

Після зняття швів при оперативному лікуванні або купіюванні гострої фази при консервативному лікуванні переходять до реабілітації. Суть реабілітаційних заходів спрямована на відновлення м'язової сили і рухливості в ліктьовому суглобі. Поступове збільшення навантажень повинно проходити під періодичним контролем реабілітолога. Для професійних спортсменів потрібно підібрати індивідуальний графік тренувань і навантажень поступово повертаючись до колишньої форми. У тренування і процес реабілітації потрібно обов'язково включити спеціальний комплекс вправ для розминки і зміцнення ліктьового суглоба.

Профілактика епікондиліта

У профілактичних цілях рекомендується носити спеціальні фіксуючі пов'язки при заняттях спортом і під час роботи (якщо професійна діяльність пов'язана з виконанням однотипних рухів), розігрівати м'язи (розминка) перед тривалими навантаженнями. Обмеження навантаження на руки, застосування протизапальних мазей і лікувальна гімнастика, використання біомеханічних тейпів - всі ці заходи дозволяють запобігти розвитку епікондиліта.

Спеціалісти та клініки, що допоможуть у лікуванні епікондиліта

Ярова Марина Леонідівна - Кандидат медичних наук, Молодший науковий співробітник ДУ «ІТО НАМНУ», Лікар ортопед-травматолог

Адреса:

м. Київ, вул. Бульварно-Кудрявська, 27

Сторінка:

Яровая Марина Леонидовна

Контакти:

+38(067)883-47-00
dr.maryna.yarova@gmail.com

Консультативні дні:

Понеділок - П'ятниця з 10:00 до 15:00 (за попереднім записом)

Субота, Неділя - Вихідний

---

Центр сучасної хірургії SPINEX у Вінниці - це клініка повного циклу!

 

Адреса:

м. Вінниця, вул. Князів Коріатовичів, 209-А (ВОПНЛ ім. О. І. Ющенка)

Сайт:

https://spinex.com.ua

Контакти:

(0432) 50 70 90
(068) 150 90 90
(073) 150 90 90
(066) 150 90 90
spinex.vin@gmail.com

Графік роботи:

Понеділок – П'ятниця з 8:00 до 20:00

Субота з 08:00 до 16:00

Неділя - вихідний

ZARTA - Центр ортопедії та реабілітації - Ударно-хвильова терапія у лікуванні епікондиліта.

Інші матеріали