Остеопороз

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), серед неінфекційних захворювань по частоті остеопороз займає четверте місце після хвороб серцево-судинної системи, онкології і цукрового діабету

Остеопороз - причини і фактори ризику, симптоми, діагностика, лікування, профілактика

Огляд матеріалів з відкритих джерел

Остеопороз, також відомий як втрата кісткової маси - це прогресуюче системне захворювання кісток, при якому знижується щільність кісткової тканини. Відбувається вимивання мінеральних речовин з кісткової тканини, в результаті чого кістки стають крихкими, набувають так звану пористу структуру і можуть ламатися при самих звичайних навантаженнях. Захворювання, як правило, тривалий час протікає безсимптомно і виявляється вже в пізній стадії, коли виникають переломи. В основному виникають переломи ребер, тіл хребців, шийки стегна, трубчастих кісток.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), серед неінфекційних захворювань по частоті остеопороз займає четверте місце після хвороб серцево-судинної системи, онкології і цукрового діабету.

Серед факторів ризику менопауза, попередні переломи, хронічні захворювання шлунково - кишкового тракту, гіпогонадизм у чоловіків (Гипогонадизм - синдром, що супроводжується недостатністю функцій статевих залоз і порушенням синтезу статевих гормонів. Гипогонадизм, як правило, супроводжується недорозвиненням зовнішніх або внутрішніх статевих органів, вторинних статевих ознак, розладом жирового і білкового обміну (ожиріння або кахексією, змінами кісткової системи - остеопороз, серцево-судинними порушеннями), хронічний дефіцит вітаміну Д, гіподинамія, схильність до падінь, куріння, зловживання алкоголем, ендокринних та ревматологічний захворювання і багато іншого.

Для диференціальної діагностики і контролю за лікуванням остеопорозу проводиться оцінка показників кальцій-фосфорного обміну і біохімічних маркерів кісткового метаболізму.

Розрізняють остеопороз:

Первинний остеопороз

Інволютивний:

• (I типу) постменопаузальний - розвивається у жінок в постменопаузі (50-65 років), цей процес пов'язаний зі зниженням рівня статевих гормонів (естрогенів). Згідно з цим переважна локалізація переломів - це тіла хребців і дистальний епіметафіза променевої кістки (перелом променя, перелом променя в типовому місці).
• (II типу) сенільний - розвивається у жінок і чоловіків старше 75 років. Найчастіше переломи виникають в таких зонах, як шийка стегнової кістки і проксимальних відділах плечової кістки.

Ідіопатичний:

• ювенільний виникає переважно у дітей і людей молодого віку до 15 років. Ця форма досить рідкісна, часто її пов'язують з пубертатний віком. У більшості випадків самостійно проходить і вимагає тільки ортопедичної корекції;
• в середньому віці (дорослих). Даний діагноз можна ставити тільки після проведення ретельного обстеження і відсутності достовірних і переконливих даних.

Вторинний остеопороз

Викликаний соматичними захворюваннями:ендокринні порушення;

• порушення кровотворення;
• генетичні порушення;
• прийом лікарських препаратів;
• захворювання нирок;
• порушення травлення і захворювання шлунково-кишкового тракту;
• інші.

Фактори ризику остеопорозу і переломів:вік старше 65 років:

• попередні переломи у пацієнта після незначної травми або падіння;
• перелом шийки стегна у батьків після незначної травми або падіння;
• зменшення зростання на 2 см за останній рік або більше 4 см протягом життя;
• схильність до падінь (2 і більше падінь на рік);
• зловживання алкоголем;
• куріння;
• системний прийом глюкокортикоїдів понад три місці;
• низький індекс маси тіла (ІМТ <20 кг / м2);
• наявність захворювань (цукрового діабету, гіпертиреозу, ревматоїдного артриту, хронічних захворювань кишечника), пересадка органів, тривала нерухомість.

Додаткові фактори ризику для жінок:рання менопауза (до 45 років):

• дисфункція яєчників (нерегулярні менструації);
• хірургічна менопауза (видалення яєчників до 50 років);
• прийом гормональних препаратів.

Класифікація остеопорозу за ступенем тяжкості

Виділяють наступні стадії остеопорозу:

Остеопороз 1 ступеня. Не має видимих проявів, характеризується некритичним зменшенням щільності кісткової тканини, що можна виявити тільки при спеціальній діагностиці.

Остеопороз 2 ступеня. Характеризується значним зменшенням кісткової щільності, що призводить до підвищеного ризику переломів. При рентгенографії хребта виявляють поодинокі деформації хребців в різних відділах (найчастіше в грудному) хребта, підвищену вертикальну смугастість губчастої речовини хребців. При остеопорозі 2 ступеня може бути присутнім біль в міжлопатковій області та / або поперековому відділі хребта. Вночі, під час сну можуть виникати судоми в литкових м'язах.

Остеопороз 3 ступеня. Відзначається виражене зниження кісткової щільності. При рентгенографії виявляють значні деформації в хребті, хребці можуть набувати більш сплюснуту, увігнуту форму («риб'ячі хребці»), знижується їхня висота, що призводить до зменшення росту пацієнта, утворення у нього горба. Людина як правило відчуває біль у хребті, найчастіше страждає попереково-крижовий відділ. Існує загроза перелому хребців, а також шийки стегна і кісток зап'ястя.

Остеопороз 4 ступеня. Вкрай виражена демінералізація кісткової тканини. На рентгенограмі кістки виглядають надмірно прозорими через сильну втрату кісткової маси. Збільшується кількість клиноподібних хребців. В результаті зниження висоти хребців зріст людини може зменшитися на 10 см і більше. Збільшується ймовірність перелому навіть від невеликого тиску на кістку. Людині стає важко ходити і обслуговувати себе.

Ефективність лікування остеопорозу багато в чому залежить від того, на якій стадії захворювання був поставлений діагноз.

Кісткова тканина. Етапи остеопорозу. 1. Нормальна кістка 2. Остеопенія 3. Остеопороз 4. Важка форма остеопорозу

Розвиток остеопорозу залежить від багатьох чинників, найважливішим з яких є спосіб життя сучасної людини. Наприклад, у жителів сільської місцевості остеопороз розвивається вкрай рідко внаслідок високої фізичної активності, тривалого перебування на сонці, відсутність браку вітаміну D, вживання їжі, багатої кальцієм. Жителі міст не запрограмовані еволюційно на сучасний темп і стиль життя. Вони знаходяться в умовах, на які людський організм спочатку не був розрахований. Відсутність необхідного фізичного навантаження, нестача вітаміну D і кальцію, куріння є чинниками ризику розвитку остеопорозу. Передумови розвитку остеопорозу закладаються в 25-30 років. Від того, яка щільність кісткової тканини була досягнута в цьому віці, залежить, розвинеться в майбутньому остеопороз чи ні. Так само існує особлива форма остеопорозу у підлітків так званого ювенільного (від лaт. Juvenilis - юнацький) остеопорозу. Найчастіше він виникає у віці 12-14 років. У більшості випадків це генетично детермінована проблема, пов'язана з порушенням механізму самовідновлення кістки.

Чи можна запобігти остеопорозу?

У більшості випадків можна. Вирішальну роль відіграють рання діагностика, фізична активність, збалансоване харчування, прийом вітаміну Д, раннє виявлення та лікування захворювань шлунково-кишкового тракту і ендокринної системи.

Діагностика остеопорозу

Загальні симптоми остеопорозу

Розвиток остеопорозу у жінок після 50 років пов'язано зі зменшенням кількості естрогенів.

Ранні симптоми остеопорозу дуже неспецифічні, в силу чого не дозволяють вчасно запідозрити розвиток цього захворювання:

• хворобливі відчуття в кістках, особливо при зміні погоди;
• ламкість кісток;
• підвищена стомлюваність;
• хворобливе скорочення м'язів гомілок ночами.

Основні прояви остеопорозу на більш пізніх стадіях пов'язані з пошкодженням хребта та інших кісток з високою часткою губчастої речовини (шийка стегна, ребра, нижня частина кісток передпліччя, п'яткова кістка). Остеопороз, як правило, розвивається безсимптомно, але існує певна клінічна картина, яка вказує на можливий розвиток остеопорозу. Це біль в спині (зазвичай в нижньогрудному або поперековому відділах хребта), що виникає в положенні стоячи і швидко проходять при сидінні, укладанні або іншому розвантаженні хребта. Найчастіше це пов'язано зі зниженням висоти хребців. На жаль, це вже досить пізній симптом, який свідчить про їх деформації. Ще одна пізня ознака - характерна зміна постави: зникнення вигину поперекового відділу хребта і посилення вигину грудного.

Основні симптоми остеопорозу

Основні симптоми остеопорозу хребта виглядають так:

• тупий біль в області деформації хребців (можуть мати характер нападів);
• зміна форми хребта (сколіоз, поява сутулості, зменшення росту);
• поява горба;
• біль і важкість у грудному та й поперековому відділах (поперековий остеопороз).

Більшість пацієнтів не здогадуються про наявність хвороби. Проте, остеопороз вимагає обов'язкового лікування через високий ризик переломів кісток. Відповідно, діагностика повинна бути цілеспрямованою і комплексною.

Дослідження на остеопороз направлено на виявлення змін в щільності кісткової тканини. Діагностика включає в себе проведення наступних аналізів на остеопороз:

• рентгенографія (хребта, кісток черепа, кистей рук і тазу в двох проекціях дозволяє виявити деформації хребців і зміни прозорості кісток);
• денситометрія кісток (використовується для визначення щільності кісткової тканини);
• комп'ютерна томографія (допомагає побачити стан кісток, а також м'яких тканин, нервових корінців, спинного мозку);
• МРТ (дозволяє вивчити кісткову структуру хребта в цілому і пошарово відображає стан м'яких тканин);
• аналіз крові (загальний кальцій, іонізований кальцій, неорганічний фосфор, остеокальцин, паратгормон, вітамін Д, лужна фосфатаза, β-СrossLaps, ДПІД - спеціальні маркери остеопорозу).

Денситометрія - золотий стандарт в діагностиці остеопорозу

Ультразвукова і рентгенівська денситометрія (подвійна енергетична рентгенівська абсорбціометрія (DXA) денситометрія найточніша на сьогоднішній день діагностична не інвазивні методика виявлення остеопорозу на будь-яких стадіях.

Це дослідження рекомендовано всім жінкам старше 60 років і чоловікам, старше 65. Крім того, денситометрія показана всім жінкам, які досягли менопаузи, у яких є один або декілька чинників ризику розвитку остеопорозу перерахованих вище.

Своєчасна діагностика остеопорозу дозволяє в багатьох випадках провести корекцію кальцієвого обміну в організмі і запобігти розвитку ускладнень. Детальніше про ультразвукову та рентгенівську денситометрії ми поговоримо в запланованому матеріалі «Денситометрія - золотий стандарт в сучасній діагностиці остеопорозу», стежте за публікаціями.

Лікування остеопорозу: основні етапи

В першу чергу пацієнт з остеопорозом повинен розуміти - процес лікування потрібно начитати якомога раніше, і він повинен бути всебічний і комплексний. Застосування тільки медикаментозного лікування не дасть хороших результатів. Лікування остеопорозу - це повна зміна способу життя.

1. 1. Немедикаментозні терапія: підвищення фізичної активності. Вправи, ходьба, плавання сприяють зміцненню кісток і дозволяють істотно знизити ризик переломів. При постійних навантаженнях в кістці виділяються фактори росту, які сприяють нарощуванню кісткової тканини. Фізична активність, яка не пов'язана з ризиком переломів, робить позитивний вплив, в тому числі на хребет. Найбільш оптимальним варіантом є ходьба і плавання: 4 рази в тиждень по 40-60 хвилин. Вони надають стимулюючу дію на хребет і шийку стегна. Найбільшу небезпеку при остеопорозі представляють переломи шийки стегна і хребців через необхідність в тривалій іммобілізації і ризику серйозних ускладнень. Важливу роль відіграє навчання пацієнтів профілактиці падінь (організація простору в квартирі, використання спеціальних пристроїв при ходьбі, план фізичних навантажень, тренування вестибулярного апарату). Якщо пацієнт відчуває труднощі при пересуванні, у нього порушена координація рухів, є м'язова слабкість, рекомендується відміна седативних препаратів, які підвищують ризик падіння.
2. 2. Оптимізація кальцієвого обміну (обміну речовин). Щоб уповільнити розвиток остеопорозу і посилити дію призначених препаратів, вкрай важливо нормалізувати кальцієвий обмін. У крові і сечі пацієнта має бути нормальна кількість кальцію.  Дефіцит кальцію найчастіше проявляється зниженим добовим виділенням кальцію з сечею при нормальному вмісті кальцію в крові. Зворотна ситуація - Ідіопатична гіперкальциурія - спадкове захворювання, при якому нирки погано утримують кальцій. В обох випадках головне завдання - нормалізувати обмін кальцію, щоб усунути його недолік в організмі.
3. 3. Прийом остеотропних препаратів. Кістка - одна з небагатьох тканин людського організму, яка безперервно оновлюється. Остеопороз порушує цикл самооновлення, при цьому утворення нової кістки сповільнюється більшою мірою, ніж руйнування старої, тому вміст кісткової тканини з роками зменшується. Основу лікування остеопорозу складають препарати гальмівного дії. Ефект їх заснований на уповільненні і процесу руйнування, і процесу формування нової кісткової тканини. Але руйнування кістки блокується більшою мірою, ніж утворення нової. Найбільш традиційні і вивчені препарати цієї групи - бісфосфонати (алендронат, ризедронат і золедронова кислота). Відносно недавно з'явився генно-інженерний препарат деносумаб, який також має здатність блокувати активність руйнування кісткових клітин і зменшувати ризик переломів. При неефективності гальмівних препаратів використовується препарат ПТГ - терипаратид. Він прискорює процес утворення нової кістки. При нетривалому застосуванні забезпечує високий приріст мінеральної щільності кісткової тканини та істотне зниження ризику переломів. Його недоліки - необхідність щоденного підшкірного введення і часті побічні ефекти у вигляді почервоніння, свербіння і подразнення шкіри в місці ін'єкції, тому на сьогоднішній день терипаратид використовується рідко.
4. 4. Контроль ефективності лікування. Щорічний моніторинг стану кальцієвого обміну. Недостатньо відновити процес обміну, необхідно регулярно підтримувати його баланс і спостерігати за змінами показників, щоб вчасно скоригувати лікування.  Крім того, для регулярного контролю за ефективністю проведеного лікування рекомендується щорічне повторення денситометрии і рентгенографії грудного і поперекового відділів хребта. Продовження зниження кісткової щільності або поява нових переломів хребців можуть бути підставою для зміни тактики лікування.

Як і в більшості випадків з системними захворюваннями не варто займатися самолікуванням і лікуванням за народними рецептами і рекомендаціями «бувалих» з інтернету. Практика показала, що нічим хорошим це не закінчується.

«Про здоров’я»  - Остеопороз – тиха хвороба (джерело - https://ito.gov.ua/novini-ta-podii/8-veresnya-2018-roku-na-kanali-ukrajinskogo-telebachennya-espresso-vijshla-peredacha-pro-zdorovya.html )

Профілактика остеопорозу

У профілактику остеопорозу входять регулярні заняття фізкультурою, відмова від шкідливих звичок, правильне збалансоване харчування і вживання вітамінів.

Рекомендована добова доза кальцію і вітамінів:

• кальцій: 500 мг 1-2 рази в день (під час їжі);
• вітамін D: 10 мкг (400-800 МЕ) 1-2 рази в день (особливо актуально в зимовий та осінньо-весняний періоди, коли багато людей, особливо в північних широтах відчувають нестачу ультрафіолетового опромінення);

Корисно перебувати на сонці, але в розумних межах і з дотриманням правил безпеки.

Ефективна профілактика остеопорозу полягає в усуненні факторів, які пов'язані з ризиком розвитку хвороби, - це низька фізична активність, недостатнє надходження в організм кальцію, недостатній рівень вітаміну D, куріння, зловживання алкоголем, систематичне і тривале застосування гормональних препаратів. Усунення цих факторів значною мірою захистить вас від остеопорозу. І ці прості поради стосуються всього життя людини. Однак слід пам'ятати, що достатнє вживання молочних продуктів не завжди забезпечує необхідне надходження кальцію в організм. Це може бути пов'язано із захворюваннями нирок, кишечника, нестачею вітаміну D, а також деякими генетичними особливостями пацієнта. Тому, навіть при відсутності факторів ризику після 60 років краще зайвий раз проконсультуватися з лікарем, а також пройти обстеження, ніж займатися лікуванням запущеної форми остеопорозу.

Для профілактики остеопорозу потрібно не тільки включити в свій раціон їжу, багату кальцієм, але і знизити вживання продуктів, які обмежують всмоктування цього мікроелемента (надлишок цукру, кави).

Комплекс вправ повинен складати тільки фахівець. Перед цим зазвичай потрібне проходження повного обстеження. Тут працює принцип «не нашкодь». Підтримка в тонусі суглобів і хребта не може починатися з підвищених фізичних навантажень. Головне - плавність і розміреність рухів, а також щотижневі тренування з обтяженням - вправи з гантелями, еспандером.

Якщо у людини є генетична схильність до захворювання або вже діагностовано перша стадія, то рекомендуються наступні види спорту:

• йога;
• пілатес;
• скандинавська ходьба;
• заняття танцями, але без акробатичних елементів;
• заняття на тренажерах. Виняток становлять вправи з вільними обтяжуваннями (присідання зі штангою, жим лежачи, станова тяга і інше).

ЛФК позитивно впливає на кістково-м'язову систему:

• покращує кровообіг за рахунок активної роботи м'язів, що сприяє засвоєнню кальцію;
• збільшується кісткова маса приблизно на 5%;
• відпускають больові відчуття;
• сповільнюється або зупиняється викривлення хребта;
• знижується частота переломів за рахунок підвищеної стійкості до навантажень, розвитку координації, рівноваги.

Інші матеріали