Артроскопічна резекція медіопателярної складки колінного суглоба (синдром медіопателярної складки, гіпертрофія медіопателярної складки): як лікувати.

Опублікований: 17.09.2021

Артроскопічна резекція медіопателярної складки колінного суглоба (синдром медіопателярної складки, гіпертрофія медіопателярної складки)

Симптоми і діагностика синдрому медіопателярної складки, показання та протипоказання до артроскопічного видалення, особливості проведення втручання, реабілітація

Огляд матеріалів з відкритих джерел

Про анатомічні особливості колінного суглоба ми говорили в декількох матеріалах раніше:

Сьогодні ми хочемо поговорити про не дуже поширеною патологію колінного суглоба, але яка потребує обов'язкового, часто хірургічного (артроскопічного) лікування - синдром медіопателярної складки

1. Медіопателярна складка 2. Передня хрестоподібна складка 3. Верхній заворот колінного суглоба 4. Супрапателярна складка 5. Латеральна синовіальна складка 6. Інфрапателярна складка

Медіопателярна складка являє собою природне потовщення синовіальної оболонки, що вистилає внутрішню поверхню колінного суглоба і виділяє рідину - синовію, яка необхідна для харчування й змащення хрящів колінного суглоба. По суті складка є рудиментом перегородки, яка в ембріональному періоді розділяє суглоб. У тому випадку, якщо з яких-небудь причин складка не зникає в ембріональному періоді, вона може виявлятися і у дорослої людини. Медіопателярна складка - це нормальне анатомічне утворення, виявляється воно у 30-50% людей. Сама по собі, медіопателярна складка ще не є проблемою. Необхідність в лікуванні виникає лише при її гіпертрофії (потовщенні, розростанні) та запаленні. Синовіальні складки класифікуються залежно від розташування у відповідних анатомічних відділах колінного суглоба: супрапателярна, медіопателярна, інфрапателярна і латеропателярна.

Синдром медіопателярної складки

1. Нормальна медіопателярна складка 2. Запалення (гіпертрофія) складки

Викликати неприємні відчуття вона може в разі збільшення (гіпертрофії) і запалення. Цей процес носить назву синдрому медіопателярної складки і як самостійне захворювання практично не зустрічається. Як правило, він виникає на тлі травм (пошкодження менісків, зв'язок, хряща) і деяких захворювань, таких як синовіт (запалення синовіальної оболонки, що супроводжується скупченням рідини), і артрити різної етіології.

Патологічна медіопателярная складка становить до 31% від усіх патологічних станів колінного суглоба. У 100% випадків вона поєднується з іншими ушкодженнями колінного суглоба - пошкодженням хряща, гіпертрофією жирового тіла Гоффа, синовітом і дегенеративними змінами медіального краю надколінка.

Синдром медіопателярної складки проявляється наступними симптомами:

біль в передній частині коліна, особливо при вставанні з сидячого положення;
хворобливі клацання при згинальних-розгинальних рухах;
відчуття стороннього предмету в суглобі;
почуття блокади суглоба при згинанні-розгинанні.

Симптоми можуть посилюватися при фізичному навантаженні і ходьбі по сходах.

Якщо вам приносить дискомфорт хоча б один з них, рекомендується звернутися до ортопеда-травматолога або хірурга.

Найчастіше гіпертрофія медіопателярної складки - випадкова знахідка в процесі діагностики захворювань колінного суглоба. Виявити її можна тільки за допомогою МРТ або безпосередньо при виконанні артроскопічних втручань при лікуванні інших патологій. У зв'язку зі складністю колінного суглоба, при ультразвуковому дослідженні лікарю УЗД без досвіду важко розгледіти дану патологію, так само, як і при проведенні комп'ютерної томографії.

Діагностика синдрому медіопателярної складки

Ортопед-травматолог або хірург детально з'ясовує анамнез захворювання. Найчастіше пацієнт відзначає раніше перенесені травми колінного суглоба або значні перенесені навантаження напередодні. Далі лікар оглядає пацієнта і проводить клінічні тести на колінному суглобі.

З апаратних методів застосовують рентген (або КТ) для виявлення можливих пошкоджень кісткових структур суглоба при наявності травми в анамнезі, УЗД та МРТ. На рентгенограмах медіопателярна складка не відображається, тому при підозрі на її патологічні зміни проводиться МРТ або УЗД колінного суглоба. МРТ вважається золотим стандартом діагностики синдрому медіопателярної складки (у випадках, коли є протипокази до проведення МРТ використовують УЗД або діагностичну артроскопію). Додатково проводять клінічні (лабораторні) обстеження для виявлення можливих провокуючих чинників запалення і системних захворювань.

Якщо дані клінічного огляду, лабораторних досліджень УЗД та МРТ переконливо свідчать про синдром медіопателярної складки, пацієнтові призначають хірургічне лікування - артроскопію колінного суглоба. Під час артроскопії, через проколи шкіри в порожнину суглоба вводиться мініатюрну відеокамеру і спеціальні інструменти. За допомогою камери суглоб можна оглянути зсередини. При цій операції можна не тільки підтвердити діагноз, але і усунути саму проблему. Також під час артроскопії можна обстежити інші відділи суглоба і усунути супутні пошкодження менісків і хрящів.

Показання та протипоказання до артроскопічного лікування синдрому медіопателярної складки

Показання: запалення, біль, набряк, блокада суглоба

Протипоказання: гострі загальні стани, запалення і інфекція в області доступу, системні захворювання крові і т. д. (докладніше протипоказання до артороскопії коліна розглянуто в попередніх матеріалах)

Лікування синдрому медіопателярної складки може бути консервативним або оперативним

Консервативну терапію призначають з метою усунути запалення, зменшення набряку та больового синдрому. Вона передбачає носіння розвантажувального наколінника, прийом нестероїдних протизапальних засобів, проведення фізпроцедур (магнітотерапія, електрофорез, лазер) і блокаду (лікувальна процедура, яка проводиться з метою зняття больового синдрому і відновлення функцій кінцівки) колінного суглоба. Як правило, консервативні методи лікування малоефективні.

Якщо консервативна терапія безрезультатна або складка сильно збільшена, доцільно вдатися до артроскопічного втручанню, в ході якого проводять її видалення. Це малоінвазивна (малотравматичная) операція: необхідно всього два невеликих проколи-розрізи для введення артроскопа і інструментів. Завдяки цьому всі маніпуляції можна зробити з максимальною ефективністю і мінімальним ризиком ускладнень, пацієнта виписують із стаціонару вже через 1-2 доби. Відновлювальний період також протікає набагато швидше в порівнянні з відкритою операцією - від 3 тижнів до 1,5 місяця (в залежності від складності втручання, стадії патології та супутніх захворювань).

Можливі ускладнення при хірургічному (артроскопічному) лікуванні синдрому медіопателярної складки це:

Інфікування суглоба і післяопераційних швів;
Гемартроз;
Ушкодження зв'язок, хрящів і нервів;
Тромбози і тромбоемболії;
Синовіт.

Хто найбільше схильний до синдрому медіопателярной складки?

В зоні ризику знаходяться, в першу чергу, спортсмени (біг, їзда на велосипеді, футбол та інші види спорту, пов'язані з посиленими навантаженнями на колінні суглоби) і танцюристи. Постійні фізичні навантаження, часті переохолодження і часта мікротравматизація можуть стати причиною пошкоджень різних частин колінного складу, в тому числі викликати синдром медіопателярної складки. Рідко защемлення цієї складки відбувається внаслідок вроджених особливостей анатомічної будови суглоба.

Чи може після операції виникнути рецидив?

Число зафіксованих рецидивів після артроскопічного видалення медіопателярної складки дуже низьке і пов'язане воно не з відростанням, а з не повністю видаленою складкою.

Синдром медіопателярної складки

МРТ-скани: Медіопателярна складка лівого колінного суглоба

Синдром медіопателярної складки

Артроскопічна картина до (а) і після висічення (б) медіопателярної складки колінного суглоба

Реабілітація після артроскопічного видалення медіопателярної складки

Період реабілітації дуже важливий, від нього багато в чому залежить кінцевий результат лікування. Після проведення артроскопії призначають масаж, лікувальну фізкультуру, заняття на спеціальному велотренажері. Пацієнту слід з обережністю підходити до фізичних навантаженнями і виконувати всі рекомендації лікаря

В середньому реабілітація триває від 2 до 7 днів (після складних операцій довше), а повне одужання настає через 3-4 місяці. Також на термін впливають вік, складність втручання, особливості організму і ставлення пацієнта до прооперованого колінного суглобу. Для швидкого відновлення необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:

виконувати всі призначення лікаря, пройти повний курс фізіотерапії;
в перші дні застосовувати холодні компреси, щоб знизити біль і набряк;
з перших днів після операції застосовують кінезіологічне тейпування для зменшення набряку і болю;
навантаження на суглоб збільшувати поетапно;
використовувати наколінний бандаж для стабілізації колінного суглоба;
при необхідності використовувати милиці.

Прогноз

При ранньому виявленні та видаленні патологічної медіопателярної складки прогноз сприятливий (з дослідження деяких авторів стійкі віддалені позитивні результати спостерігаються у 100% пролікованих пацієнтів). У запущених випадках при пошкодженні сухожилків, хрящів і менісків результат лікування залежить від обсягу пошкоджень, віку і супутніх захворювань. У рідкісних винятках, запущені випадки можуть викликати масивні дегенеративно-дистрофічні зміни в колінному суглобі, які можна буде вилікувати тільки за допомогою ендопротезування колінного суглоба.

Підбиваючи підсумки

Синдром медіопателярной складки досить рідкісне, але підступне захворювання, яке при неправильному лікуванні або самолікуванні може привести до тривалої втрати працездатності, іноді, і до ендопротезування суглоба як єдиного способу повернути активний спосіб життя пацієнту. У той же час, раннє виявлення проблеми і адекватне лікування з величезною, практично 100%, часткою ймовірності поверне пацієнта до звичного способу життя без рецидивів і ускладнень.

Синдром медіопателлярної складки

Спеціалісти та клініки, які допоможуть у лікуванні Синдрому медіопателярної складки

Костогриз Олег Анатолійович - Лікар ортопед-травматолог вищої категорії, доктор медичних наук, Заслужений лікар України, заступник головного лікаря по хірургічній допомозі ДУ "ІТО НАМНУ

Костогрыз Олег Анатолиевич. Доктор меднаук, ортопед-травматолог высшей категории

Адреса:: вул. Бульварно-Кудрявська,27, м. Київ, Україна, 01601, 2 поверх клінічного корпусу (ліве крило) ДУ «ІТО НАМНУ»
E-mail:: arztkostogryz@ukr.net; +38(066)808-36-44 моб.

Графік работи:: Понеділок – П'ятниця з 9:00-17:30
Консультаційні дні:: За попереднім записом

Основні напрямки надання допомоги пацієнтам:

Артроскопічна резекція медіального і латерального менісків;
Артроскопічний шов менісків (медіального і латерального);
Артроскопічна резекція кісти менісків;
Артроскопічне видалення вільних хондральних тіл колінного суглоба;
Артроскопічна пластика передньої хрестоподібної зв'язки;
Артроскопічна пластика задньої хрестоподібної зв'язки;
Артроскопічна пластика медіальної і латеральної зв'язок;
Артроскопічна операції при звичному вивиху надколінка;
Артроскопічна резекція медіопателярної складки;
Діагностична артроскопія;
Артроскопічна сіновектомія колінного суглоба;
Артроскопічна пластика меніска;
Коригуюча остеотомія

Центр сучасної хірургії SPINEX у Вінниці – це клініка повного циклу!

Адреса:: м. Вінниця, вул. Князів Коріатовичів, 209-А (ВОПНЛ ім. О.І. Ющенка)
Сайт:: https://spinex.com.ua
Контакти:: (0432) 50 70 90
(068) 150 90 90
(073) 150 90 90
(066) 150 90 90
spinex.vin@gmail.com