Тунельний синдром

Більшість тунельних синдромів виникають в області суглобів поряд з якими розташовуються відповідні анатомічні звуження - канали, і де є умови, що сприяють пошкодженню - макро- або мікротравматизація (звичні, багаторазові, монотонні рухи з однаковим зусиллям, які призводять до частих мікротравм) тканин.

Тунельний синдром (Синдром здавлення нерва або тунельна невропатія)

Автори: реабілітолог, провідний спеціаліст з кінезіологічного та біомеханічного тейпування Андрій Кіфа та виконавчий директор проекту "Травматологія та фармакологія: точки дотику" Непорожній О. А. (матеріали з відкритих джерел)

1. 1. Що таке тунельний синдром
2. 2. Першопричини тунельних синдромів
3. 3. Як виникає проекційна біль при тунельних синдромах
4. 4. Тунельний синдром зап'ястя (карпальний синдром) - причини, діагностика, лікування, профілактика

Що таке тунельний синдром?

Тунельний синдром - це пошкодження периферичного нерва в анатомічних областях, так званих «тунелях» (сухожильні піхви), які утворені природними кістковими, зв'язковими і м'язовими структурами. Тобто, це все анатомічні звуження (канали) в яких периферичний нерв може зазнати здавлення - компресії. Крім природних каналів-звужень нерв також може бути здавлений в результаті патологічних або травматичних змін тканин: фіброзні зміни тканин, рубці, набряки, зміщення кісткових уламків при переломах.

Більшість тунельних синдромів виникають в області суглобів поряд з якими розташовуються відповідні анатомічні звуження - канали, і де є умови, що сприяють пошкодженню - макро- або мікротравматизація (звичні, багаторазові, монотонні рухи з однаковим зусиллям, які призводять до частих мікротравм) тканин.

Одне з типових проявів тунельного синдрому - це синдром м'язових лож. Найчастіше вражаються переднє ложе гомілки (при цьому зазвичай залучаються до патологічного процесу глибокий малогомілкової нерв) і переднє ложе передпліччя (уражаються ліктьовий і серединний нерви). Причиною такого прояву є потужний фасціальний футляр. При перенапруженні або збільшенні об'єму м'язів відбувається здавлення нерва між м'язами і кістковими утвореннями.

Першопричини тунельних синдромів

Переохолодження тканин - тривала або багаторазова дія низьких температур на тканини в місцях анатомічних звужень (найчастіше нижні і верхні кінцівки) викликає м'язовий спазм, який підсилює компресію в тунелях.

Сильні забиття тканин в місцях проходження нерва (наприклад, зона ліктьового суглоба)

Тривале перебування в незручній або вимушеній позі з перерозгинанням суглобів і розтягуванням або здавленням нерва (перерозгинання плюснефалангових суглобів може викликати компресійну метатарзалгію Мортона)

Перевантаження окремих груп м'язів - тривале статичне напруження м'язів або виражене динамічне навантаження при піднятті важких предметів.

Клінічна картина проявів тунельного синдрому складається з 4 компонентів:

1. 1. Вертебральний - перша зона можливості розвитку тунельного синдрому - це міжхребцевий простір де нерв може бути компресований як дисковою грижею, розростанням кісткової тканини (остеофіти), зв'язками так і патологічними змінами в тканинах - набряки, гематоми, пухлини.
2. 2. Невральний периферичний - порушенням провідності імпульсів в тканинах самого нерва, зазвичай супроводжується різного роду парестезіями (гіперестезіями або гіпотензія), оніміння.
3. 3. Рефлекторно-міотонічна - коли в патологічний процес втягується м'язова тканина.
4. 4. Нейродистрофічна - коли вражається власне нерв, його живлення, кровопостачання, іннервації. Відбуваються порушення моторної функції, сенсорних відчуттів..

Дуже часто при тунельних синдромах проявляється багаторівнева компресійна радикулопатія, яка поєднує в собі прояв ураження корінця (або кілька корінців) і пов'язаних з ними анатомічно нервів в тунелі на одному рівні (або на декількох рівнях).

Ознаки тунельного синдрому:

•  біль та парестезія в зоні іннервації ушкодженого нерва (відчуття повзання мурашок, печіння, поколювання, оніміння);
•  болючість в зоні рецепторів відповідного анатомічного каналу (звуження);
•  рухові і чуттєві розлади в зоні іннервації враженого нерва;
•  позитивний симптом Тінеля (перкусія стовбура серединного нерва ураженої руки на рівні променевозап'ястного суглоба викликає іррадіацію больових відчуттів в пальці)

Як виникає проекційна біль при тунельних синдромах?

Нервові імпульси, що викликані прямою стимуляцією нервових волокон в місці здавлення, по аферентних волокнах в складі спіноталамічного тракту доходять до відповідної зони кори головного мозку, викликаючи відчуття болю в тій частині тіла (рук, ноги) яка зазвичай викликається роздратуванням нервових закінчень.

Діагностика тунельного синдрому

Зазвичай розповіді пацієнта про відчуття і опис проблеми достатньо для виявлення патології та встановлення первинного діагнозу тунельного синдрому.

Найбільш точний метод діагностики даної патології - це ЕНМ (електронейроміографічне) дослідження - проведення електричного імпульсу по нерву.

Лікування тунельного синдрому

Основна проблема лікування тунельного синдрому - це багаторівнева компресія нерва. Для правильного вибору лікування, в першу чергу потрібно встановити на якому рівні йде ураження (здавлення) нерва і усунути механічний вплив на нього.

Основні напрямки лікування це:

•  Фармакотерапія (судинорозширювальні, протизапальні) - яка, у більшості випадків, без усунення механічної дії на нерв призводить до незначного та тимчасового поліпшення.
•  Хірургічне лікування - найдієвіше і результативне.
•  Іммобілізація - застосування всіляких фіксуючих пов'язок - гіпсових, ортезів, пластикових (полімерних).
•  Лікарські блокади - введення анестетиків і кортикостероїдів в зону тунелю дає яскравий і виражений, але нетривалий ефект.

Для отримання гарних результатів із збереженням тривалого ефекту від лікування потрібно:

1. 1. Діагностика з урахуванням всіх можливих рівнів виникнення патології
2. 2. Комплексна терапія

Лікування тунельного синдрому зап'ястя (синдром карпального каналу, синдром зап'ястного каналу, компресійна нейропатія зап'ястя) як приклад лікування тунельного синдрому.

Карпальний (тунельний) канал зап'ястя - це вузький тунель в зап'ясті, який захищає серединний нерв (нерв, що йде від плечового сплетення до перших трьох пальців і частково до четвертого), судини, синовіальні оболонки і сухожилки. Серединний нерв дозволяє відчувати перші чотири пальці, відповідає за координацію руху кисті, дрібну моторику рук, звуження і розширення кровоносних судин від дії зовнішніх подразників, регулює роботу потових залоз.

Тунельний синдром зап'ястя (синдром зап'ястного каналу) - це неврологічне захворювання, при якому тканини в карпальному каналі зап'ястя набрякають і здавлюють серединний нерв. Він може привести до болю або оніміння в руці. У деяких людей (особливо жінок) карпальний канал невеликий, що робить їх більш схильними до розвитку тунельного синдрому зап'ястя..

Тунельний синдром зап'ястя нерідка патологія і зустрічається у 1-3% населення, причому переважно у людей, рід діяльності яких пов'язаний з дрібною, монотонної моторикою кисті. Половина від усіх, що страждають даними синдромом це люди, вид зайнятості яких пов'язаний з частим використанням комп'ютера. Також дане захворювання можна вважати профпатологією у музикантів, кравців, офісних службовців та ін. Синдром зустрічається у активного працездатного населення у вже зрілому віці (40-60 років), а в 10% випадків і в більш молодому віці. Вчені прийшли до висновку, що у активних користувачів ПК ризик розвитку синдрому на 15% вище, особливо у жінок.

Причини розвитку тунельного синдрому зап'ястя

Ось деякі фактори, які можуть стати причиною набряку тканин в карпальному каналі:

• часте виконання повторюваних рухів зап'ястями рук або тривале навантаження на них;
• виконання маніпуляцій з використанням кистей рук, що вимагають зусиль;
• тривале (або часте) вимушене положення кисті в положенні згинання або розгинання (шиття, робота за комп'ютером, водіння машини…)
• пухлини;
• вивихи, розтягнення або інші травматичні пошкодження зап'ястя;
• брак вітаміну В6 в вашому раціоні;
• прийом інгібіторів ароматази (ліків, що використовуються для лікування раку молочної залози у жінок, які пережили менопаузу);
• генетична схильність до розвитку синдрому зап'ястного каналу і вроджена патологія розвитку.

Медичні стану, такі як:

• артрит, артроз і інші дегенеративно-дистрофічні захворювання суглобів;
• ниркова недостатність (набряки);
• захворювання печінки;
• гіпотеріоз (стан, при якому щитовидна залоза не виробляє достатню кількість гормонів);
• вагітність;
• ожиріння, цукровий діабет;
• амілоїдоз (захворювання, при якому в ваших органах накопичуються білки);
• акромегалія (захворювання, при якому деякі кістки стають набагато більше, ніж звичайно).
• запалення сухожиль (тендовагініт)

Симптоми тунельного синдрому зап'ястя

Найчастіше може проявитися тільки один, кілька або цілий ряд симптомів тунельного синдрому зап'ястя. Згодом симптоми можуть змінюватися.

Симптоми зазвичай проявляються в руках, зап'ястках і пальцях. До переліку найбільш поширених симптомів входять:

• Пекучий біль в долонях з прострілом в пальці, які іннервуються ураженим нервом;
• Зниження чутливості, оніміння і поколювання, що проявляється, як правило, в перших трьох пальцях;
• М'язова слабкість, тремор;
• Нездатність скласти пальці в кулак;
• Погіршення рухливості;
• Ураження вегетативної нервової системи. Це виражається в блідому, а іноді синюшному кольорі руки, сухості шкіри, ламкості нігтів, похолодання кисті;
• Атрофія м'язів

Прояв місцевих симптомів ураження зап'ястного каналу впливає на загальний фізичний і психічний стан хворого. Пацієнт втрачає працездатність, концентрацію, знижується якість життя. Регулярні болі і постійне відчуття дискомфорту посилюються ночами, що заважає нормальному сну, викликає безсоння, головний біль, хронічну втому.

Характерним для цього захворювання є те, що зняти неприємні відчуття хворий може самостійно, не вдаючись до медикаментів. Для цього досить опустити руки вниз, порухати пальцями, струсити кисті, розім'яти їх, зробити масаж, гімнастику. Ці маніпуляції допомагають відновити кровопостачання, але, на жаль, ненадовго, оскільки не позбавляють від причин.

Діагностика тунельного синдрому зап'ястя

Поставити діагноз при цьому захворюванні легко, досить опитати пацієнта (існують рекомендації американської асоціації ортопедів-травматологів за спеціальним анкетуванням пацієнтів з підозрою на синдром зап'ястного каналу) і провести кілька тестів, оскільки синдром зап'ястного каналу має яскраві ознаками. Також наявність атрофії тендера може служити підтвердженням синдрому карпального каналу (при цьому, відсутність атрофії не виключає тунельного синдрому). Серед описаних вище симптомів також виділяють збереженні функцій мізинця, який при компресії нерва і судин в карпальному каналі не уражається.

Крім збору анамнезу проводяться:

•     Тест Хоффмана — Тінеля: простукуванням області серединного нерва. При карпальнотунельній патології пацієнт відчуває долонею оніміння, поколювання, печіння.
•     Тест Фалена: максимально зігнувши кисть в запястном суглобі, пацієнт відчуває біль і оніміння долоні.
•     Підняті над головою руки складно утримати довше 1 хвилини, починається больовий синдром і оніміння кінцівок.
•     Не вдається з'єднати великий палець з мізинцем.

Для підтвердження правильності діагнозу, визначення ступеня ураження і супутніх ускладнень, призначають додаткові обстеження:

•     Електронейроміографія для оцінити провідність нервових імпульсів - золотий стандарт діагностики тунельного синдрому.

•    Ультрасонографія (УЗД) допомагає виявити пошкодження і запалення.

Також може знадобитися зробити:

• аналіз крові (щоб виключити системні захворювання, які можуть бути причиною виникнення проблеми)
• біохімія крові, аналіз крові і сечі на цукор, аналіз на тиреотропні гормони, клінічний аналіз сечі і крові, аналіз крові на ревматоїдний фактор, С-реактивний білок, антістрептолізін- О,
• аналіз крові на циркулюючі імунні комплекси, аналіз крові на антістрептокіназиу.
• рентгенографію (щоб виключити кісткові проблеми у вигляді остеофітів або пухлинних утворень).

Якщо у Вас є симптоми

Простий тест, який допоможе поставити попередній діагноз синдрому карпального каналу.

1. 1. У вас терпнуть руки?

 Так - Ні

2. 2. Це триває більше 6 місяців?

Так - Ні

3. 3. Ви прокидаєтеся через оніміння / болю в руках ночами?

Так - Ні

4. 4. Чутливість мізинця відрізняється від інших пальців?

Так - Ні

5. 5. Чи є труднощі з дрібною моторикою: взяти монетку зі столу, зав'язати шнурки, шити?

Так - Ні

6. Ви помічали слабкість в руках?

Так - Ні

6. 7. Чи є підтвердження діагнозу по електронейроміографії?

Так - Ні

8. 8. Вам вже робили блокаду, і симптоми повернулися.

Так - Ні

Якщо в результаті тесту ви отримали 4 і більше позитивних відповідей (так), з великою долею ймовірності можна сказати, що у вас тунельний синдром. Але, встановити точний діагноз і провести якісне і ефективне лікування зможе тільки фахівець в медичній установі.

Лікування тунельного синдрому зап'ястя

Метою оперативного і консервативного лікування є зняття тиску на серединний нерв в карпальному каналі, завдяки чому стан руки покращиться.

Тип лікування буде залежати від тривалості проявів і тяжкості симптомів. Одним з головних завдань лікування є виявлення і усунення причини розвитку тунельного синдрому зап'ястя.

Консервативне лікування тунельного синдрому зап'ястя

Пацієнтам призначають носіння ортеза, що утримує суглоб зап'ястка в безпечному для судин і нервів положенні. Його рекомендується носити постійно, в денний час і вночі. Згідно зі статистичними даними ортезування ефективно на ранній і середній стадії розвитку хвороби. Рекомендується перейти на безсольову дієту, обмежити вживання рідини, щоб знизити набряки.

Комплексне медикаментозне лікування спрямоване на зняття запалення, набряку і поліпшення трофіки (як правило в складних випадках медикаментозне лікування малоефективне або неефективно):

• Нестероїдні протизапальні агенти (аспірин, ібупрофен, Моваліс) для зниження больових відчуттів і запалення.
• Кортикостероїди перорально, або ін'єкційно (кеналог, дипроспан) для купування болю і відновлення рухливості суглобів.
• Судинні препарати (актовегін, трентал) для поліпшення кровопостачання тканин.
• Діуретики (лазикс, спіронолактон) для зняття набряклості.
• Вітамін B6 (піридоксаль, піридоксамін, піридоксин) для полегшення симптоматики і збільшення ефективності лікування.

Прискорити процес терапії та швидше досягти позитивного результату допомагає фізіотерапія: електрофорез, УВЧ, магнітотерапія і кінезіологічне тейпування.

Рекомендації та особливості накладення тейпа при синдромі карпального каналу від визнаного фахівця з кінезіологічного та біомеханічного тейпування і реабілітації Андрія Кіфи.

Ця аплікація простий і ефективний спосіб відразу зменшити біль викликаний компресією серединного нерва в області променевозап'ястного суглоба.

За допомогою тейпа ми можемо вирішити кілька завдань:

1. 1. Зменшити біль в цій ділянці за рахунок використання "теорії ворітнього контролю болю" при постійному подразненні рецепторів шкіри тейпом.
2. 2. Зменшити набряк в цій зоні.
3. 3. Зменшити тонус і напруження в м'язах згиначах.
4. 4. І основне, зменшити компресію нерва за рахунок властивостей тейпа піднімати верхній шар м'яких тканин в цій зоні при правильному нанесенні, тим самим створюючи додатковий простір над нервом мінімізуючи тиск.

1) Для зменшення тонусу і напруги в м'язах згиначах знадобиться тейп шириною 5 см, який необхідно відміряти від медіального надвиростка плечової кістки до середини пальців в положенні максимального розгинання їх.

2) З одного краю прорізаємо два отвори на тейпі під пальці, відступаючи від краю 5 см.

3) Потім необхідно одягнути тейп на пальці як на фото.

4) Далі звільняємо весь тейп крім останніх 5 см від підкладки.

5) Максимально розтягуємо м'язи згиначі і наносимо тейп з натягом 20-25% на цю зону.

6) Кінець тейпа 5 см кріпимо без натягу і розтираємо тейп щоб активізувати клейкий шар. 

Для збільшення простору над місцем компресії з метою зменшення її, нам необхідна смужка тейпа довжиною 12-15 см і шириною 5 см.

1. 1. Розриваємо підкладку тейпа посередині, залишаючи її по краях по 4 см.
2. 2. Розтягуємо з розтягуванням 20-30%.
3. 3. Розгинаємо кисть, максимально розтягнувши цю зону і наносимо на неї тейп.
4. 4. Якоря кріпимо без натягу.
5. 5. Розтираємо щоб активізувати клей.

Часто призначають курс лікувальної фізкультури і масаж. Комплексне застосування цих способів терапії і вживання медикаментів призводить до ремісії на початкових стадіях у 59% пацієнтів. Решта змушені в середньому через 1-2 роки звернутися до ортопеда-травматолога (кистьовий хірург) для проведення операції.

До консервативного лікування який дає швидкий ефект відносять також лікарські блокади. Але, як і медикаментозне лікування, блокади в складних випадках дають полегшення на нетривалий період часу. Найчастіше блокади використовуються як тест при сумнівах в діагностиці - лікарська блокада в місце карпального каналу дає швидкий ефект і усуває всі симптоми, що підтвердить діагноз, але саму проблему здавлення нерва вона не вирішує. Протипоказанням для блокади може бути цукровий діабет - лікарський препарат, який використовують для введення в карпальний канал, може викликати підвищення цукру в крові.

Оперативне лікування синдрому зап'ястного каналу (тунельного синдрому зап'ястя)

При неефективності консервативного лікування і при тривалому перебігу з ускладненнями (присутність явних симптомів більше 6 місяців, оніміння більше 3 місяців, візуальні ознаки атрофії, порушення дрібної моторики) призначається проведення хірургічної операції. Займаються ними тільки кистьові хірурги - вузькопрофільні фахівці, які проводять оперативні втручання на кисті або ортопеди-травматологи які спеціалізуються на лікуванні травм і захворювань кисті.

Мета операції - звільнити серединний нерв і зменшити тиск в карпальному каналі. Існує два способи отримання доступу до зап'ястного каналу:

• Відкрите хірургічне втручання, при якому виконують розріз на зап'ясті довжиною близько 3-5 см. Отримавши доступ, хірург розсікає зв'язку, збільшуючи обсяг зап'ястного тунелю.

• Ендоскопія відрізняється меншою довжиною розрізу, яка становить до 1,5 см, але проводиться в двох місцях. Один розріз необхідний для введення мікрокамери (ендоскопа), другий - для введення хірургічного інструменту, яким, власне, і проводиться розсічення зв'язки.

Обидва варіанти хірургії проводять під місцевою анестезією. Іноді потрібно висічення фіброзних або рубцевих тканин навколо нерва і сухожиль. В середньому, процедура проводиться протягом 20 хв. Час перебування в стаціонарі з урахуванням додаткової діагностики та підготовки до операції 2-3 дні. Повне відновлення функцій залежить від тяжкості та тривалості перебігу захворювання - від 1-2 тижнів до 1-2 місяців.

Приклад ендоскопічної декомпресії карпального каналу, яку виконують у медичному центрі Spinex

Вже в день операції пацієнт може йти додому, а в першу ніч після хірургічного втручання хворі відчувають значне полегшення!

За статистикою до 90% пацієнтів, які пройшли через хірургічне лікування, повністю відновлюють фізичну активність кисті і позбавляються від проблем тунельного синдрому. Рецидиви зустрічаються в 8 - 12% випадків.

З ускладнень, як і при будь-якому хірургічному втручанні, можуть бути:

• інфікування післяопераційної рани,
• повільне загоєння,
• тривалі больові відчуття в місці розрізу особливо у людей, які користуються тростиною.

Безмедикаментозні (альтернативні) методи лікування тунельного синдрому зап'ястя

Можна зняти симптоми тунельного синдрому без медикаментів та операцій. Для цього необхідно:

• Знизити навантаження на кисті рук і зап'ястя, виключити діяльність, яка погіршує стан.
• Зафіксувати руку полімерною шиною або ортезом для обмеження рухливості.
• Зняти набряклість за допомогою льоду, обмежити вживання рідини і солі.
• Виконувати гімнастіку для кисті рук, спрямовану на розтягнення суглобів. Рекомендуємо тренуватися під наглядом фізіотерапевта.

Якщо поліпшення не настає, або триває погіршення стану, то не варто зволікати зі зверненням до фахівця.

Що буде, якщо не лікуватися?

Синдром карпального каналу не загрожує життю, та являє собою повільнодіючий патологічний процес зі схильністю до наростання. Захворювання має сприятливий прогноз одужання на початкових стадіях, але через зневажливе ставлення до свого здоров'я, деякі люди не поспішають відвідувати лікаря. З часом це призводить до зниження рухової активності, атрофії м'язів кисті, порушення дрібної моторики.

Якщо не займатися лікуванням, почнуться незворотні процеси - серединний нерв атрофується і почнеться атрофія м'яких тканин кисті. Це призведе до повної або часткової втрати функціональності кисті, повернути яку вже буде неможливо.

Профілактика синдрому карпального каналу

Людям, схильним до розвитку синдрому зап'ястного каналу необхідно своєчасно вжити заходів:

• Виконувати посильні фізичні навантаження, без перенапруги зап'ястя, без різких рухів.
• По можливості виключити діяльність, що включає тривалу монотонну роботу рук.
• Тримати правильну поставу при сидячій роботі, дотримуватися правил вибору оргтехніки та меблів.
• Періодично виконувати легку гімнастики для кисті, робити перерви під час роботи.
• Вести здоровий спосіб життя.

Серйозно поставтеся до організації свого робочого місця. Офісне крісло має змінюватися по висоті під ваш зріст, бути обладнано спинкою і підлокітниками. Використовуйте ергономічні клавіатуру, комп'ютерну мишу і спеціальні підставки для зап'ястя. Кисті рук в процесі роботи повинні бути розслаблені. Ви не повинні здійснювати додаткових дій, в тому числі плечима для того, щоб натиснути на клавішу. Більшість досліджень говорить про те, що у сучасних людей основною причиною розвитку синдрому є неправильне положення рук і тулуба під час роботи за ПК.

Вірне положення рук - це розташування кисті по відношенню до передпліччя по прямій (з вінімальним відшиленням в згинанні або розгинанні). Уникати перезгинання або перерозгинання зап'ястя. Кисть повинна повністю лежати на робочій поверхні, а не бути в підвішеному стані.

Правильна посадка - це прямий кут між попереком і стегнами. Робоча ділянка монітора (текст, графіка) повинні знаходитися на рівні очей або нижче, але не більше ніж на 15 см, для запобігання вигину шиї. Сидіти необхідно спираючись на спинку, розслабивши плечі. Стопи повинні повністю стосуватися підлоги, якщо це неможливо слід використовувати підставку.

Виконання профілактичних рекомендацій не потребує багато часу, складного обладнання або навичок. Тому кожен може захистити себе або як мінімум значно знизити ймовірність розвитку синдрому зап'ястного каналу. Не займайтеся самолікуванням при появі перших ознак захворювання - негайно звернутися до лікаря ортопеда-травматолога або хірурга (по можливості, до кистьового хірурга).

Відео комплексу вправ для профілактики і післяопераційної реабілітації тунельного синдрому

Спеціалісти та клініки, які допоможуть у лікуванні Тунельного синдрому

Ярова Марина Леонідівна - Лікар ортопед-травматолог, кандидат медичних наук

Адреса:

м. Київ, вул.Бульварно-Кудрявська, 27 к. 209

Сторінка:

Ярова Марина Леонідівна

Контакти:

+380678834700
dr.maryna.yarova@gmail.com

Графік роботи та прицому:

Понеділок - П'ятниця з 10:00 до 15:00 (за попереднім записом)

Субота, Неділя - вихідний

Центр сучасної хірургії SPINEX у Вінниці – це клініка повного циклу!

 

Адреса:

м. Вінниця, вул. Князів Коріатовичів, 209-А (ВОПНЛ ім. О.І. Ющенка)

Сайт:

https://spinex.com.ua

Контакти:

(0432) 50 70 90
(068) 150 90 90
(073) 150 90 90
(066) 150 90 90
spinex.vin@gmail.com

Графік роботи:

Понеділок – П'ятниця з 8:00-20:00

Субота з 08:00-16:00

Неділя - вихідний

Андрій Кіфа реабілітолог, спеціаліст з біомеханічного та кінезіологічного тейпування

Адреса:

вул. Бульварно – Кудрявська, 39/11, м. Киів

E-mail:

andriikifa@gmail.com 

+380679082493 моб.

Графік роботи:

Понеділок - П'ятниця з 8:00 до 18:00

(за попереднім записом)

Інші матеріали