Туннельный синдром

Большинство туннельных синдромов возникают в области суставов рядом с которыми располагаются соответствующие анатомические сужения – каналы, и где имеются условия, способствующие повреждению – макро- или микротравматизация (привычные, многоразовые, монотонные движения с одинаковым усилием, которые приводят к частым микротравмам) тканей.

Туннельный синдром (Синдром сдавления нерва или туннельная невропатия)

Авторы: реабилитолог, ведущий специалист кинезиологического и биомеханического тейпирования Андрей Кифа и исполнительный директор проекта "Травматология и фармакология: точки соприкосновения" Непорожний А. А. (материалы из открытых источников)

1. 1. Что такое туннельный синдром
2. 2. Первопричины туннельных синдромов
3. 3. Как возникает проекционная боль при туннельных синдромах
4. 4. Туннельный синдром запястья (карпальный синдром) – причины, диагностика, лечение, профилактика

Что такое туннельный синдром?

Туннельный синдром - это поражение периферического нерва в анатомических областях, называемых «туннелями» (сухожильные влагалища), которые образованы естественными костными, связочными и мышечными структурами. Т.е. это все анатомические сужения (каналы) в которых периферический нерв может быть подвержен сдавлению - компрессии. Кроме естественных каналов-сужений нерв также может быть сдавлен в результате патологических или травматических изменений тканей: фиброзные изменения тканей, рубцы, отеки, смещения костных отломков при переломах.

Большинство туннельных синдромов возникают в области суставов рядом с которыми располагаются соответствующие анатомические сужения – каналы, и где имеются условия, способствующие повреждению – макро- или микротравматизация (привычные, многоразовые, монотонные движения с одинаковым усилием, которые приводят к частым микротравмам) тканей.

Одно из типичных проявлений туннельного синдрома – это синдром мышечных лож. Чаще всего поражаются переднее ложе голени (при этом обычно вовлекаются в патологический процесс глубокий малоберцовый нерв) и переднее ложе предплечья (поражаются локтевой и срединный нервы). Причиной такого проявления является мощный фасциальный футляр. При перенапряжении или увеличении объема мышц происходит сдавление нерва между мышцами и костными образованиями.

Первопричины туннельных синдромов

Переохлаждение тканей – длительное или многократное воздействие низких температур на ткани в местах анатомических сужений (чаще всего нижние и верхние конечности) вызывает мышечный спазм, который усиливает компрессию в туннелях.

Сильные ушибы тканей в местах прохождения нерва (например, зона локтевого сустава)

Длительное нахождение в неудобной или вынужденной позе с переразгибанием суставов и растяжением или сдавлением нерва (переразгибание плюснефаланговых суставов может вызывать компрессионную метатарзалгию Мортона)

Перенапряжение отдельных групп мышц – длительное статическое напряжение мышц или выраженная динамическая нагрузка при поднятии тяжестей.

Клиническая картина проявлений туннельного синдрома складывается из 4 компонентов:

1. 1. Вертебрального (позвоночного) – первая зона возможности развития туннельного синдрома - это межпозвонковое пространство где нерв может быть компрессирован как дисковой грыжей, разрастанием костной ткани (остеофиты), связками так и патологическими изменениями в тканях – отеки, гематомы, опухоли.
2. 2. Невральный периферический – нарушением проводимости импульсов в тканях самого нерва, обычно сопровождается разного рода парестезиями (гиперестезиями или гипотензиями), онемениями.
3. 3. Рефлекторно-миотонического – когда в патологический процесс вовлекается мышечная ткань
4. 4. Нейродистрофического – когда поражается собственно нерв, его питание, кровоснабжение, иннервации. Происходят нарушения моторной функции, сенсорных ощущений.

Очень часто при туннельном синдроме проявляется многоуровневая компрессионная радикулопатия, которая сочетает в себе проявление поражения корешка (или несколько корешков) и связанных с ними анатомически нервов в туннеле на одном уровне (или на нескольких уровнях).

Признаки туннельного синдрома:

- боль и парестезия в зоне иннервации поврежденного нерва (ощущение ползания мурашек, жжение, покалывание, онемение;

- болезненность в зоне рецепторов соответствующего анатомического канала (сужения);

- двигательные и чувствительные расстройства в зоне иннервации пораженного нерва;

- положительный симптом Тинеля (перкуссия ствола срединного нерва пораженной руки на уровне лучезапястного сустава вызывает иррадиирущую в пальцы боль)

Как возникает проекционная боль при туннельных синдромах?

Нервные импульсы, вызванные прямой стимуляцией нервных волокон в месте сдавления, по афферентным волокнам в составе спиноталамического тракта доходят до соответствующей зоны коры головного мозга, вызывая ощущение боли в той части тела (рук, ноги) которая обычно вызывается раздражением нервных окончаний.

Диагностика туннельного синдрома

Обычно рассказа пациента об ощущениях и описания проблемы достаточно для выявления патологии и установления первичного диагноза туннельного синдрома.

Наиболее точный метод диагностики данной патологии – это ЭНМ (электронейромиографичесское) исследование – проведение электрического импульса по нерву.

Лечение туннельного синдрома.

Основная проблема лечения туннельного синдрома - это многоуровневая компрессия нерва. Для правильного выбора лечения, в первую очередь нужно установить на каком уровне идет поражение (сдавление) нерва и устранить механическое воздействие на него.

Основные направления лечения это:

- Фармакотерапия (сосудорасширяющие, питающие, противовоспалительные) – которая без устранения механического воздействия на нерв приводит к незначительному и временному улучшению.

- Хирургическое лечение – самое действенное и результативное.

- Иммобилизация – применение всевозможных фиксирующих повязок – гипсовых, ортезов, пластиковых (полимерных).

- Лекарственные блокады – введение анестетиков и кортикостероидов в зону туннеля дает яркий и выраженный, но непродолжительный эффект.

Для получения хороших результатов с сохранением длительного эффекта от лечения нужно:

1. 1. Диагностика с учетом всех возможных уровней возникновения патологии
2. 2. Комплексная терапия

Лечение туннельного синдрома запястья (синдром карпального канала, синдром запястного канала, компрессионная нейропатия запястья) как пример лечения туннельного синдрома.

Карпальный (туннельный) канал запястья - это узкий туннель в запястье, который защищает срединный нерв (нерв, идущий от плечевого сплетения к первым трем пальцам и частично к четвертому), сосуды, синовиальные оболочки и сухожилия. Срединный нерв позволяет чувствовать первые четыре пальца, отвечает за координирование движения, мелкую моторику рук, сужение и расширение кровеносных сосудов от действия внешних раздражителей, регулирует работу потовых желез.

Туннельный синдром запястья (синдром запястного канала) - это неврологическое заболевание, при котором ткани в карпальном канале запястья отекают и сдавливают срединный нерв. Он может привести к боли или онемению в руке. У некоторых людей (особенно женщин) карпальный канал небольшой, что делает их более расположенными к развитию туннельного синдрома запястья.

Туннельный синдром запястья нередкая патология и встречается у 1-3 % населения, причем преимущественно у людей, род деятельности, которых связан с мелкой, монотонной моторикой кисти. Половина от всех страдающих данным синдромом это люди, вид занятости, которых связан с использованием компьютера. Также данное заболевание можно считать профпатологией у музыкантов, портных, офисных служащих и пр. Синдром встречается у активного трудоспособного населения в уже зрелом возрасте (40-60 лет), а в 10% случаев и в более молодом возрасте. Ученые пришли к выводу, что у активных пользователей ПК риск развития синдрома на 15 % выше, особенно у женщин.

Причины развития туннельного синдрома запястья

Вот некоторые факторы, которые могут стать причиной отёка тканей в карпальном канале:

• частое выполнение повторяющихся движений запястьями рук или продолжительная нагрузка на них;
• выполнение манипуляций с использованием кистей рук, требующих усилий;
• длительное (или частое) вынужденное положение кисти в положении сгибания или разгибания (шитье, работа за компьютером, вождение машины…)
• опухоль;
• вывихи, растяжения или другие травматические повреждения запястья;
• недостаток витамина В6 в вашем рационе;
• приём ингибиторов ароматазы (лекарств, используемых для лечения рака молочной железы у женщин, переживших менопаузу);
• генетическая предрасположенность к развитию синдрома запястного канала и врожденная патология развития.

Медицинские состояния, такие как:

• артрит, артрозы и другие дегенеративно-дистрофические заболевания суставов;
• почечная недостаточность (отёки);
• заболевания печени;
• гипотериоз (состояние, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов);
• Беременность;
• Ожирение, сахарный диабет;
• амилоидоз (заболевание, при котором в ваших органах накапливаются белки);
• акромегалия (заболевание, при котором некоторые кости становятся намного больше, чем обычно).
• Воспаления сухожилий (тендовагинит)

Симптомы туннельного синдрома запястья

Зачастую может проявиться только один, несколько или целый ряд симптомов туннельного синдрома запястья. Со временем симптомы могут меняться.

Симптомы обычно проявляются в руках, запястьях и пальцах. В перечень наиболее распространённых симптомов входят:

• Жгучая боль в ладонях с прострелом в пальцы, которые иннервируются пораженным нервом;
• Снижение чувствительности, онемение и покалывание, проявляющееся, как правило, в первых трех пальцах;
• Мышечная слабость, тремор;
• неспособность сложить пальцы в кулак;
• ухудшение подвижности;
• Поражения вегетативной нервной системы. Это выражается в бледном, а иногда синюшном цвете руки, сухости кожи, ломкости ногтей, похолодание кисти;
• Атрофия мышц

Проявление местных симптомов поражения запястного канала влияет на общее физическое и психическое состояние больного. Пациент теряет трудоспособность, концентрацию, снижается качество жизни. Регулярные боли и постоянное ощущение дискомфорта усиливаются по ночам, что мешает нормальному сну, вызывает бессонницу, головную боль, хроническую усталось.

Характерным для этого заболевания является то, что снять неприятные ощущения больной может самостоятельно, не прибегая к медикаментам. Для этого достаточно опустить руки вниз, подвигать пальцами, встряхнуть кисти, размять их, сделать массаж, гимнастику. Эти манипуляции помогают восстановить кровоснабжение, но, к сожалению, ненадолго, поскольку не избавляют от причин.

Диагностика туннельного синдрома запястья

Поставить диагноз при этом заболевании легко, достаточно опросить пациента (существуют рекомендации американской ассоциации ортопедов-травматологов по специальному анкетирования пациентов с подозрением на синдром запястного канала) и провести несколько тестов, поскольку синдром запястного канала обладает яркими отличительными признаками. Также наличие атрофии тендера может служить подтверждением синдрома карпального канала (при этом, отсутствие атрофии не исключает туннельного синдрома). Среди описанных выше симптомов также выделяют сохранении функций мизинца, который при компрессии нерва и сосудов в карпальном канале не поражается.

Кроме сбора анамнеза проводятся:

    - Тест Хоффмана — Тинеля: простукивание области срединного нерва. При карпальнотуннельной патологии пациент ощущает ладонью онемение, покалывание, жжение.

    - Тест Фалена: максимально согнув кисть в запястном суставе, пациент чувствует боль и онемение ладони.

    - Поднятые над головой руки сложно удержать дольше 1 минуты, начинается болевой синдром и онемение конечностей.

    - Невозможно соединить большой палец с мизинцем.

Для подтверждения правильности диагноза, определения степени поражения и сопутствующих осложнений, назначают дополнительные обследования:

    - Электронейромиография для оценить проводимость нервных импульсов- золотой стандарт диагностики туннельного синдрома.

    - Ультрасонография (УЗИ) помогает обнаружить повреждения и воспаления.

Также может понадобиться сделать:

- анализ крови (чтобы исключить системные заболевания, которые могут быть причиной возникновения проблемы) - биохимия крови, анализ крови и мочи на сахар, анализ на тиреотропные гормоны, клинический анализ мочи и крови, анализ крови на ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антистрептолизин-О, анализ крови на циркулирующие иммунные комплексы, анализ крови на антистрептокиназу.

- рентгенографию (чтобы исключить костные проблемы в виде остеофитов или опухолевых образований).

Если у Вас есть симптомы

Простой тест, который поможет поставить предварительный диагноз Синдрома карпального канала.

1. 1. У вас немеют руки?

 Да- Нет

2. 2. Это длится более 6 месяцев?

Да – Нет

3. 3. Вы просыпаетесь из-за онемения/боли в руках по ночам?

Да – Нет

4. 4. Мизинец отличается от других пальцев?

Да – Нет

5. 5. Есть ли трудности с мелкой моторикой: взять монетку со стола, завязать шнурки, шить?

Да – Нет

6. Вы замечали слабость в руках?

Да – Нет

6. 7. Есть ли подтверждение диагноза по электронейромиографии?

Да – Нет

8. 8. Вам уже делали блокаду, и симптомы вернулись.

Да – Нет

Если в результате теста вы получили 4 и более положительных ответов (да), с большой долей вероятности можно сказать, что у вас туннельный синдром. Но, установить точный диагноз и провести качественное и эффективное лечение сможет только специалист в медицинском учреждении.

Лечение туннельного синдрома запястья

Целью оперативного и консервативного лечения является снятие давления на срединный нерв в карпальном канале, благодаря чему состояние руки улучшится.

Тип лечения будет зависеть от продолжительности проявления и тяжести симптомов. Одной из главных задач лечения является выявление и устранение причины развития туннельного синдрома запястья.

Консервативное лечение

Пациентам назначают ношение ортеза, удерживающее сустав запястья в безопасном для сосудов и нервов положении. Его рекомендуется носить постоянно, в дневное время и ночью. Согласно статистическим данным ортезирование эффективно на ранней и средней стадии развития болезни. Рекомендуется перейти на бессолевую диету, ограничить употребление жидкости, чтобы снизить отечность.

Комплексное медикаментозное лечение направлено на снятие воспаления, отека и улучшение трофики (как правило в сложных случаях медикаментозное лечение малоэффективно или неэффективно) :

• Нестероидные противовоспалительные агенты (аспирин, ибупрофен, мовалис) для снижения болевых ощущений и воспаления.
• Кортикостероиды перорально, либо инъекционно (кеналог, дипроспан) для купирования боли и восстановления подвижности суставов.
• Сосудистые препараты (актовегин, трентал) для улучшения кровоснабжения тканей.
• Диуретики (лазикс, спиронолактон) для снятия отечности.
• Витамин B6 (пиридоксаль, пиридоксамин, пиридоксин) для облегчения симптоматики и увеличения эффективности лечения.

Ускорить процесс терапии и быстрее достигнуть положительного результата помогает физиотерапия: электрофорез, УВЧ, магнитотерапия и кинезиологическое тейпирование.

Рекомендации и особенности наложения тейпа при синдроме карпального канала от признанного специалиста по кинезиологическому, биомеханическому тейпированию и реабилитации Андрея Кифы.

Эта аппликация простой и эффективный способ сразу уменьшить боль вызванный компрессией срединного нерва в области лучезапястного сустава.

При помощи тейпа мы можем решить несколько задач:

1. 1. уменьшить боль в этом участке за счет использования "теории воротного контроля боли" при постоянном раздражении рецепторов кожи тейпом;
2. 2. Уменьшить отек в этой зоне;
3. 3. Уменьшить тонус и напряжение в мышцах сгибателях.
4. 4. И основное, уменьшить компрессию нерва за счет свойств тейпа приподнимать верхний слой мягких тканей в этой зоне при правильном нанесении, тем самым создавая дополнительное пространство над нервом минимизируя нагрузку давления.

1) Для уменьшения тонуса и напряжения в мышцах сгибателях понадобиться тейп шириной 5 см, который необходимо отмерить от медиального надмыщелка плечевой кости до середины пальцев в положении максимального растяжения их.

2) С одного края прорезаем два отверстия на тейпе под пальцы, отступая от края 5 см.

3) Потом необходимо одеть тейп на пальцы как на фото.

4) Далее освобождаем весь тейп кроме последних 5 см от подложки.

5) Максимально растягиваем мышцы сгибатели и наносим тейп с натяжение 20-25% на эту зону.

6) Конец тейпа 5 см крепим без натяжения и растираем тейп чтобы активизировать защитный слой. 

Для увеличения пространства над область компрессии с целью уменьшения ее, нам необходима полоска тейпа длинной 12-15см и шириной 5см.

1. 1. Разрываем подложку тейпа посредине, оставляя ее по краям по 4см.
2. 2. Растягиваем с растяжением 20-30%.
3. 3. Разгибаем кисть, максимально растянув эту зону и наносим на нее тейп.
4. 4. Якоря крепим без натяжения.
5. 5. Растираем чтобы активизировать клей.

Часто назначают курс лечебной физкультуры и массаж. Комплексное сочетание этих способов терапии и употребление медикаментов приводит к ремиссии у 59% пациентов. Остальные вынуждены в среднем через 1-2 года обратиться к ортопеду-травматологу (кистевому хирургу) для проведения операции.

К консервативному лечению который дает быстрый эффект относят также лекарственные блокады. Но, как и медикаментозное лечение, блокады в сложных случаях дают облегчение на непродолжительный период времени. Зачастую блокады используются как тест при сомнениях в диагностике – лекарственная блокада в место карпального канала дает быстрый эффект и устраняет все симптомы, что подтвердит диагноз, но саму проблему сдавления нерва она не решает. Противопоказанием для блокады может быть сахарный диабет т.к. лекарственный препарат, который используют для введения в карпальный канал, может вызывать повышение сахара в крови.

Оперативное лечение синдрома запястного канала (туннельного синдрома запястья)

При неэффективности консервативного лечения и при запущенности заболевания (присутствие явных симптомов больше 6 месяцев, онемение больше 3 месяцев, визуальные признаки атрофии, нарушение мелкой моторики) назначается проведение хирургической операции. Занимаются ими только кистевые хирурги - узкопрофильные специалисты, проводящие оперативные пособия на кисти или ортопеды-травматологи которые специализируются на лечении травм и заболеваний кисти.

Цель операции - освободить срединный нерв и уменьшить давление в карпальном канале. Существует два способа получения доступа к запястному каналу:

• Открытое хирургическое вмешательство, при котором выполняют разрез на запястье длиною около 3-5 см. Получив доступ, хирург рассекает связку, увеличивая объём запястного тоннеля.

• Эндоскопия отличается меньшей длиной разреза, которая составляет до 1,5 см, но проводится в двух местах. Один разрез необходим для ввода микрокамеры (эндоскопа), второй – для введения хирургического инструмента, которым, собственно, и проводится рассечение связки.

Пример эндоскопической декомпрессии карпального канала, которую выполняют в медицинском центре Spinex

Уже в день операции пациент может идти домой, а в первую ночь после хирургического вмешательства больные чувствуют значительное облегчение!

Оба варианта хирургии проводят под местной анестезией. Иногда требуется иссечение фиброзных или рубцовых тканей вокруг нерва и сухожилий. В среднем, процедура проводится в течение 20 мин. Время пребывания в стационаре с учетом дополнительной диагностики и подготовки к операции 2-3 дня. Полное восстановление функций зависит от тяжести и продолжительности течения заболевания  – от 1-2 недель до 1-2 месяцев.

По статистике до 90% пациентов, прошедших через хирургическое лечение, полностью восстанавливают физическую активность кистей и избавляются от проблем туннельного синдрома. Рецидивы встречаются в 8 - 12% случаев.

Из осложнений, как и при любом хирургическом вмешательстве, могут быть:

- инфицирование послеоперационной раны,

- медленное заживление,

- длительные болезненные ощущения в месте разреза особенно у людей, которые пользуются тростью.

Безмедикаментозные (альтернативные) методы лечения туннельного синдрома запястья

Можно снять симптомы туннельного синдрома без медикаментов и операций. Для этого необходимо:

• Снизить нагрузку на кисти рук и запястья, исключить деятельность, ухудшающую состояние.
• Зафиксировать руку полимерной шиной или ортезом для ограничения подвижности.
• Снять отечность при помощи льда, ограничить употребление жидкости и соли.
• Выполнять гимнастику для кистей рук, направленную на растяжение суставов. Рекомендуем тренироваться под присмотром физиотерапевта.

Если улучшения не наступает, или продолжается ухудшение состояния, то не стоит тянуть с обращением к специалисту.

Что будет, если не лечиться?

Синдром карпального канала не угрожает жизни, представляет собой медленно текущий патологический процесс со склонностью к нарастанию. Заболевание имеет благоприятный прогноз выздоровления на начальных стадиях, но из-за пренебрежительного отношения к своему здоровью, некоторые люди не спешат посещать врача. Со временем это приводит к снижению двигательной активности, атрофии мышц кисти, нарушению мелкой моторики.

Если не заниматься лечением, начнутся необратимые процессы - срединный нерв атрофируется и начнется атрофия мягких тканей кисти. Это приведет к полной или частичной утрате функциональности кисти, вернуть которую уже будет невозможно.

Профилактика синдром карпального канала

Людям, склонным к развитию синдрома запястного канала необходимо своевременно принять меры:

• Выполнять посильные физические нагрузки, без перенапряжения запястья, без резких движений.
• По возможности исключить деятельность, включающую длительную монотонную работу рук.
• Держать правильную осанку при сидячей работе, соблюдать правила выбора оргтехники и мебели.
• Периодически выполнять легкую гимнастики для кистей рук, делать перерывы во время работы.
• Вести здоровый образ жизни.

Серьезно отнеситесь к организации своего рабочего места. Офисное кресло должно изменяться по высоте под ваш рост, быть оборудовано спинкой и подлокотниками. Используйте эргономичные клавиатуру, компьютерную мышь и специальные подставки для запястья. Кисти рук в процессе работы должны быть расслаблены. Вы не должны совершать дополнительных действий, в том числе плечами для того, чтобы нажать на клавишу. Большинство исследований говорит о том, что у современных людей основной причиной развития синдрома является неправильное положение рук и туловища во время работы за ПК.

Верное положение рук — это расположение кисти по отношению к предплечью попо прямой, продолжая линию предплечья. Избегать сгибательного и разгибательного положения запястья. Кисть должна полностью лежать на рабочей поверхности, а не быть в подвешенном положении.

Правильная посадка — это прямой угол между поясницей и бёдрами. Рабочий участок монитора (текст, графика) должны находиться на уровне глаз либо ниже, но не более чем на 15 см, для предотвращения изгиба шеи. Сидеть необходимо опираясь на спинку, расслабив плечи. Стопы должны полностью касаться пола, если это невозможно следует использовать подставку.

Выполнение профилактических рекомендаций не требует много времени, сложного оборудования или навыков. Поэтому каждый может обезопасить себя или как минимум значительно снизить вероятность развития синдрома запястного канала. Не занимайтесь самолечением при появлении первых признаков заболевания — незамедлительно обратить к врачу ортопеду-травматологу или хирургу (по возможности, к кистевым хирургам).

Видео комплекса упражнений для профилактики и послеоперационной реабилитации туннельного синдрома

Специалисты и клиники, которые помогут в лечении Туннельного синдрома

Ярова Марина Леонідівна - Кандидат медичних наук, Молодший науковий співробітник ДУ «ІТО НАМНУ», Лікар ортопед-травматолог

Адреса:

м. Київ, вул. Бульварно-Кудрявська, 27

Сторінка:

Яровая Марина Леонидовна

Контакти:

+38(067)883-47-00
dr.maryna.yarova@gmail.com

Консультативні дні:

Понеділок - П'ятниця з 10:00 до 15:00 (за попереднім записом)

Субота, Неділя - Вихідний

---

Центр современной хирургии SPINEX в Виннице - это клиника полного цикла!

Адреса:

г. Винница, ул. Князей Кориатовичей, 209-А (ВОПНЛ им. А.И. Ющенко)

Сайт:

https://spinex.com.ua

Контакты:

(0432) 50 70 90
(068) 150 90 90
(073) 150 90 90
(066) 150 90 90
spinex.vin@gmail.com

График роботы:

Понедельник – Пятница з 8:00-20:00

Суббота з 08:00-16:00

Воскресенье - Выходной

---

Андрей Кифа реабилитолог, специалист по биомеханическому и кинезиологическому тейпированию

Адрес:

ул. Бульварно – Кудрявская, 39/11, г. Киев

E-mail:

andriikifa@gmail.com 

+380679082493 моб.

График работы:

Понедельник - Пятница с 8:00 до 18:00

(по предварительной записи)

Другие материалы