Аневризмальная киста кости (АКК)

Опубликован: 15.10.2022

Источник: Аневризмальная киста кости (АКК)

Аневризмальная киста кости — это доброкачественное экспансивное опухолеподобное поражение костей неясной этиологии (деструктивное повреждение кости, возможно, формируется на почве локальных гемодинамических расстройств), характеризующееся реактивным разрастанием соединительной ткани, содержащей наполненные жидкой кровью полости.

Развивается в любом возрасте, но в основном у детей и подростков - до 80% больных моложе 30 лет и более 50% больных в возрасте 10 - 20 лет.

Может поражаться любая кость, наиболее частая локализация: кости позвоночника, затем дистальный отдел бедренной и проксимальные отделы большеберцовой и плечевой костей, кости таза. Заболевание несколько чаще встречается у мужчин. Вторичная аневризмальная киста (до 30% случаев) формируется на фоне ранее предсуществовавшего поражения кости, наиболее часто развивается при хондробластоме, гигантоклеточной опухоли, фиброзной дисплазии, хондромиксоидной фиброме; при злокачественных новообразованиях - остеогенной саркоме, метастазе карциномы. Отличительная особенность аневризмальной кисты кости - распространение патологического процесса в соседние кости (чаще кости позвоночника - до 12% случаев) и через эпифизарную пластинку роста.

Как самостоятельная нозологическая форма это заболевание выделено в 1942 г. H. Jaffe и L. Lichtenstein

Локализация АКК

Типично локализуюся эксцентрично в метафизах длинных трубчатых костей, прилегая к незакрывшимся зонам роста. Хотя АКК были описаны в большинстве костей, более часто они локализуются в:

1. Длинные трубчатые кости: 50-60%, обычно в области метафизов

нижние конечности: 40%
большеберцовая и малоберцовая кости: 24%, преимущественно проксимально
бедренная кость: 13%, преимущественно проксимально
верхние конечности: 20%

2. позвоночнике и крестце: 20-30%

особенно в задних элементах, в 40% случаев с распространением на тело позвонка [8]

3. костях черепа
4. эпифизах, апофизах: редко, но необходимо помнить о них

Аневризмальная киста кости (АКК)

Аневризмальная киста кости (АКК)

Клиническая картина АКК

Клиническая картина обычно проявляется болевым синдромом с постепенным началом и усиливающимся со временем и при физических нагрузках. Пациент не связывает развитие патологии с получением травмы (за редким исключением). Заболевание может приводить к патологическим переломам. Аневризмальная костная киста иногда может пальпироваться в виде припухлости в области поражения. Околосуставные АКК могут вызывать ограничения движения. Во всех случаях лабораторные анализы остаются в пределах нормы, за редким исключением, когда в результате разрастания кисты и давления на окружающие ткани могут возникнуть локальные воспалительные процессы.

Диагностика АКК

После сбора анамнеза и выяснения обстоятельств появления заболевания, назначают аппаратные и лабораторные обследования: рентгенографию, КТ, МРТ (иногда УЗИ), лабораторные анализы крови.

Рентгенография, компьютерная томография, УЗИ и ангиография при диагностике аневризмальной костной кисты.

Рентгенографически аневризмальная костная киста - это четко отграниченное экспансивное остеолитическое поражение со склерозированными краями.

КТ выявляет аналогичные изменения с лучшей визуализацией нарушения кортикального слоя и распространение в мягкие ткани. Кроме того, КТ позволяет выявить уровни жидкости, которые распознаются сложнее чем при МРТ, однако узкая ширина окна позволяет их выявить. При распространении патологии на мягкие ткани, для выявления границ применяют УЗИ и, иногда, ангиографию.

Магнитно-резонансная томография

МРТ позволяет визуализировать уровни жидкости и четко определить границы.

Кисты имеют различную интенсивность МР сигнала с кольцевидными зонами пониженного сигнала на Т1 и Т2 последовательностях. Локальные зоны высокого сигнала по Т1 и Т2 предположительно представляют собой зоны, содержащие гемоглобин на разных стадиях распада.

Важно помнить, что наличие уровней жидкости хотя и является характерной особенностью аневризмальных костных кист, но, так же, встречаются при других доброкачественных и злокачественных поражениях (напр. гигантоклеточная опухоль (ГКО), хондробластома, простая костная киста и остеосаркома).

Особенности АКК

Аневризмальная костная киста обычно делится на две категории: внутрикостная и внекостная. Внутрикостная АКК может деформировать кость, но редко выходить за её пределы. Внекостная киста распространяется за пределы кости в соседние мягкие соединительные ткани. Оба типа могут вызывать боль и отек, а в редких случаях при отсутствии диагностики и адекватного лечения на ранних стадиях — переломы в месте поражения кости. Аневризмальная киста никогда не проходит самостоятельно и требует неотложной терапии.

Для исключения злокачественных образований обязательно проводят патоморфологическое и микроскопическое исследование тканей.

При патоморфологическом исследовании ткань геморрагична, бурого цвета, содержит кисты с несвернувшейся кровью.

Микроскопия показывает кавернозные пространства ограничивают перегородки фиброгистиоцитарной ткани, содержащие остеокластоподобные клетки, костные балки различной степени зрелости, многочисленные митотически делящиеся фибробласты и остеобласты, кровоизлияния, зёрна гемосидерина.

Аневризмальная киста кости (АКК) - микроскопия

Аневризмальная киста кости (АКК) - микроскопия

Дифференциальная диагностика АКК, с чем не перепутать?

Гигантоклеточная опухоль, гигантоклеточная репаративная гранулёма кости, солитарная киста кости, телеангиэктатическая остеосаркома, обычные костные кисты, асептический остеонекроз.

Хотя большинство АКК является первичным поражением, до трети аневризматических костных кист вторичны к сопутствующим патологическим процессам (напр. хондробластома, фиброзная дисплазия, гигантоклеточная опухоль, остеосаркома).

Вариант АКК - гигантоклеточная репаративная гранулема встречается в трубчатых костях верхних и нижних конечностей, а также, костях черепа. Периодически они встречаются в костях аппендикулярного скелета и известны как солидные аневризматические костные кисты. Гистологически эти две сущности идентичны.

Лечение аневризмальной кисты кости (АКК)

Консервативные (медикаментозные) методы с использованием склеротерапии (вместо хирургического удаления кисты врачи вводят в неё специальные химические вещества, что способствует уменьшению размера кисты, разрушению оболочки используют крайне редко. Оперативное лечение заключается в краевой резекции кости с патологическим очагом, кюретаж и пластика дефекта полости ауто- и алло- трансплантатами. Применение регенеративных технологий.

Исход благоприятный; часто рецидивирует - до 50% случаев при обычном кюретаже, в случаях применения костной пластики рецидивы могут проявляться в ~20% (от 11 до 31%). Повторное образование кисты происходит в течение первого года после удаления. Пациенты после лечения регулярно обследуются на предмет рецидива в течение 5 лет после операции.

Рецидив аневризмальной костной кисты голени

Рецидив аневризмальной костной кисты голени

Случай из практики. Аневризмальная киста проксимального отдела бедренной кости.

Пациент 32-х лет обратился в клинику с жалобами на боль в тазобедренном суставе. Проведены дополнительные обследования. Выполнена рентгенография (рис.1) компьютерная томография (рис.2), биопсия очага.

Рис 1. Рентгенография Рис. 2. Компьютерная томография

Рис 1. Рентгенография Рис. 2. Компьютерная томография

Установлен диагноз аневризмальная киста проксимального отдела бедренной кости. Выполнено оперативное вмешательство – удаление кисты, пластика полости ауто- и аллотрансплантатами (рис.3).

Рис. 3. Удаление кисты, пластика полости ауто- и аллотрансплантатами

При контрольном осмотре через 4 месяца пациент жалоб не имеет, движения в тазобедренном суставе свободны, нагрузка безболезненна. На рентгенограмме отмечается перестройка трансплантата.

На рентгенограмме отмечается перестройка трансплантата.