Денситометрия - это аппаратный неинвазивный метод определения минеральной плотности костной ткани (МПК) основная задача которого выявление остеопороза на ранних стадиях и на всём протяжении болезни

Денситометрия - это аппаратный неинвазивный метод определения минеральной плотности костной ткани (МПК) основная задача которого выявление остеопороза на ранних стадиях и на всём протяжении болезни.

Опубликован: 26.06.2021

Денситометрия — золотой стандарт в современной диагностике остеопороза

(Обзор материалов из открытых источников. Автор: исполнительный директор проекта «Травматология и фармакология: точки соприкосновения» Александр Непорожний)

В продолжение материала о проблеме ранней диагностики, лечения и профилактики Остеопороза предлагаем вашему вниманию обзорный материал по денситометрии. Что такое денситометрия, зачем она нужна и какой бывает. Показания и противопоказания к проведению денситометрии.

Для большинства людей термин денситометрия является абсолютно непонятным, не многие догадываются даже о том, что это метод диагностики, не говоря уже о его назначении и направлении использования. В то же время, это исследование приобретает все большее значение в клинической практике ранней диагностики остеопороза во всем мире.

Денситометрия - это аппаратный неинвазивный метод определения минеральной плотности костной ткани (МПК) основная задача которого выявление остеопороза на ранних стадиях и на всём протяжении болезни.

На начальном этапе развития остеопороз трудно диагностировать. Наиболее информативным и достоверным средством диагностики этого опасного и распространенного во всем вире (по данным ВООЗ остеопороз занимает 4 место среди неинфекционных заболеваний) заболевания является денситометрия (от лат. densitas - плотность; metria - измерение). В самом названии метода заключается вся его суть - определение минеральной плотности костных тканей. Для расчета качественно-количественных показателей плотности, используются два диагностических метода: ультразвуковой и рентгенологический.

Виды денситометрии:

количественная ультразвуковая (КУДМ);
двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА или DXA);
количественная компьютерная томография (ККТ) – это современный и высокоинформативный метод диагностики, который позволяет точно установить плотность костной ткани. Данное исследование дает врачу важную информацию о структуре скелета, его прочности, возможных патологических изменениях в костной ткани.

количественная компьютерная томография (ККТ)

Количественная компьютерная томография (ККТ)

Во всём мире золотым стандартом считается двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия или рентгеновская остеоденситометрия.

В данном обзоре мы поговорим об ультразвуковой денситометрии, как самом простом и распространённом аппаратом методе ранней диагностики остеопороза. И, хотя, ультразвуковая денситометрия уступает в информативности рентгеновской, за счет портативности оборудования, распространённости и простоты использования она занимает первое место в ранней диагностике остеопороза и считается идеальным вариантом для проведения скрининговых исследований пациентов из группы риска (Скрининговое исследование – система первичного обследования групп клинически бессимптомных лиц с целью выявления заболевания).

Ультразвуковая денситометрия

Согласно рекомендациям Международного общества по Клинической Денситометрии (ISCD), исследования на ультразвуковом денситометре должны массово проводиться для широкого контингента населения из различных групп риска наличия остеопороза. По результатам исследования на ультразвуковом денситометре часть пациентов должна направляться на уточняющее исследование на рентгеновском DXA денситометре. (Quantitative Ultrasound in the Management of Osteoporosis: The 2007 ISCD Official Positions).

О группах риска и особенностях течения остеопороза можно почитать в нашем обзоре Остеопороз

Ультразвуковая костная денситометрия – это безболезненный и неинвазивный диагностический метод позволяет оценить потерю костной массы, определить плотность кальция в тканях кости, минеральную плотность костной ткани, оценить риск развития остеопороза, сделать оценку эффективности лечения, направленного на замедление деминерализации костной ткани.

Прибор для оценки плотности ткани пяточной кости

Прибор для оценки плотности ткани пяточной кости

Процедура проводится при помощи портативного денситометра, который измеряет скорость прохождения ультразвуковой волны по костной ткани. Показатель скорости регистрируется при помощи специального датчика, данные с которого поступают в компьютер, где обрабатываются системой. Обработанные данные компьютер выводит на монитор. Большинство таких приборов предназначены для оценки ткани пяточной кости, так как именно эта часть скелета подвержена метаболическим процессам в наибольшей степени. Плотность кости в области шейки бедра и в пятке у женщин практически совпадают. Этот способ обследования чаще всего применяется при наличии противопоказаний к рентгенологическим методам. Такое исследование разрешено к неоднократному применению у беременных женщин и кормящих матерей.

Последнее время появились ультрасовременные приборы, которые используют для оценки плотности ткани:

Портативный ультразвуковой денситометр

- Костей голени (большеберцовой кости) - результаты измерений в середине голени полезны при мониторинге лечения остеопороза, они отражают изменения в костях, даже после короткого периода лечения. Эта отличная возможность мониторинга является важным фактором для врача в принятии решения об эффективности лечения остеопороза;

- Стопы - измерения V-плюсны, несущей кости, также полезно в оценке риска переломов. Измерения на этом участке, является особенно важными, поскольку несущие кости могут потерять прочность с другой скоростью, чем не несущие кости,

- Кисти - II фаланга - это участок, клинически доказывающий предсказуемость риска перелома. Измерения на фаланге особенно ценны в сочетании с измерением лучевой кости, так как различия в толщине кортикального слоя в этих двух местах предоставляют более подробную информацию, создавая более полную картину здоровья костей.

- Лучевая кость - дистальный отдел лучевой кости (запястье) является местом измерения, которое может похвастаться богатством клинических данных, свидетельствующих о его эффективности в прогнозировании риска переломов. Кроме того, ряд перекрестных исследований показали, что измерения на этом участке значительно различаются у пациентов с переломом и без перелома костей. Эти результаты наглядно демонстрируют возможности обнаруживать остеопороз на ранних этапах.

После проведения измерения результаты выводятся на экран в виде наглядного графика, не требующего сложной интерпретации. Вся необходимая информация сразу представлена в подробном отчете, что позволяет сразу же ставить диагноз, назначения и рекомендации пациенту. Отчет имеют цветовую кодировку с ВОЗ-совместимыми T- и Z-индексами и сохраняется в системе, что позволяет легко видеть истории отдельных пациентов и изменять план лечения при необходимости.

Главные преимущества ультразвуковой денситометрии:

Безопасный и информативный метод.
Неинвазивный метод.
Время обследования короче по сравнению с рентгеновским вариантом.
Отсутствует лучевая нагрузка.
Проведение исследования так часто, как это необходимо.
Отсутствие противопоказаний (кроме неотложных состояний, нужна консультация со специалистом).
Возможность контроля качества проводимого лечения на всех этапах.
Быстрая расшифровка данных при помощи встроенного программного обеспечения и достоверность результата

Ультразвуковая денситометрия используется в качестве первичной (предварительной) диагностики остеопороза (скрининговый метод). В случае обнаружения остеопороза, с целью постановки максимально точного диагноза, специалисты рекомендуют проводить более специфическое исследование – рентгеновскую денситометрию или ККТ.

Категории пациентов, которым необходимо периодически (не менее раза в два года) проходит скрининговую ультразвуковую денситометрию:

Женщинам в период менопаузы, особенно в случае ее раннего наступления
Женщинам, перенесшим операцию по удалению яичников (аднексэктомию)
Людям с заболеваниями паращитовидных желез
Женщинам старше 40 лет и мужчинам старше 60 лет
Людям, ведущим малоподвижный образ жизни
Лицам старше 30 лет, близкие родственники которых страдали остеопорозом
Людям у которых случался хотя бы один перелом кости после незначительной травмы
Пациентам, принимающим длительное время лекарственные препараты, способствующие вымыванию солей кальция из костной ткани (мочегонные, гормональные контрацептивы, антикоагулянты, глюкокортикоиды, психотропные, противосудорожные препараты, транквилизаторы и другие)
Людям, соблюдающим различные диеты, придерживающимся вегетарианства, являющимися поклонниками лечебного голодания, питающимся нерационально и несбалансированно
Лицам, регулярно испытывающим интенсивные, изнуряющие физические нагрузки
Людям невысокого роста с низкой массой тела
Лицам, злоупотребляющим алкоголем, курящим

Достоинства метода ультразвуковой денситометрии:

Сочетание высокой информативности с абсолютной безвредностью для организма
Простота и оперативность проведения исследования – длительность одного исследования не превышает 15 минут
Доступность и относительно небольшая стоимость по сравнению с другими методами исследования (DXA, ККТ)
Не требуется специальной подготовки пациента (проконсультируйтесь с лечащим врачом)
Совершенно безболезненно
Не имеет противопоказаний, может использоваться для беременных, кормящих женщин, для пациентов, проходивших лучевую терапию и рентгенографические исследования.

Метод подходит для скрининг-исследований для выявления риска развития остеопороза. Безвредность метода и доступность такого исследования позволяет его пройти без направления врача.

Подготовка и проведение денситометрии

За несколько дней до исследования специалисты рекомендуют ограничить употребление продуктов с повышенным содержанием кальция (например, молочные продукты), воздержаться от приема препаратов кальция для предотвращения искажения результатов обследования.

Противопоказания к проведению ультразвуковой денситометрии

Абсолютных противопоказаний ультразвуковая денситометрия не имеет. Но, всё же, есть стандартный набор противопоказаний с которыми вас ознакомил лечащий врач:

острые (терминальные) состояния связанные с угрозой жизни;
повреждения кожных покровов в месте исследования (раны, ссадины, трофические язвы, инфекционные заболевания кожи и тд)
наличие металлических имплантов в месте исследования (возможны искажения результатов)

Подводя итог

Врачи рекомендуют проходить профилактические денситометрические исследования людям, не попадающим в группу риска, один раз в два года, чтобы была возможность вовремя оценить динамику изменений минеральной плотности костей с возрастом.

Не нужно идти к врачу, чтобы узнать, что крепкие кости — основа здорового организма. Ранняя диагностика остеопороза залог успешного лечений данной патологии, профилактики развития осложнений, позволит предотвратить переломы и деформацию костей.

Денситометрия — золотой стандарт в современной диагностике остеопороза