Эндопротезирование суставов в ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМНУ» г. Киев

Современные методы имплантации протезов предполагают замену поврежденных элементов сустава искусственными высокотехнологичными эндопротезами. Наиболее распространены оперативные вмешательства по эндопротезированию тазобедренного, коленного, плечевого и локтевого суставов

Опубликован: 21.08.2024

Эндопротезирование суставов в ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМНУ» г. Киев

Тяжелая травма или хроническое системное заболевание всегда разделяет жизнь на "до" и "после". Еще мгновение назад тело было единой, сбалансированной системой, где каждый элемент был уникален и незаменим, гармоничен и функционально совершенен… а еще через мгновение, что-то сломалось, потеряло функцию и вызывает дисбаланс во всем организме, и неизвестно, сможет ли работать и выглядеть как раньше. Но самое страшное – так теперь будет всегда. Сходные мысли возникают и при хронических заболеваниях: сначала боль пугает и мучает, потом становится привычной, и, в конце концов, стирает из памяти ощущение нормального состояния организма, пока полностью не уничтожает человека как физически так и психически.

К счастью, в проблеме лечения суставов сегодня существует надежный и проверенный временем метод, позволяющий на многие годы избавиться от боли и вернуться к привычному образу жизни. Когда невозможно эффективно использовать остеосинтез или консервативные методы лечения, на помощь приходит радикальный метод восстановления функции сустава – эндопротезирование.

Эндопротезирование суставов в ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМНУ» г. Киев

Поскольку замене подлежат части сустава (подвижного сочленения двух и более костей), изготовление имплантанта производится с большой точностью и сегодня немыслимо без тщательного проектирования и сложного оборудования. Современный уровень миниатюризации и широкое применение робототехники дали мощный толчок к развитию протезирования и замене суставов, в частности. Это настоящий хайтек медицины. Хотя первые попытки заменить вышедшие из строя суставы предпринимались еще в конце XIX века, совершенствование техники имплантации, формы искусственных суставов, тщательное изучение биомеханики суставов и реакции организма на материалы эндопротеза привели к тому, что срок функционирования искусственного сустава с 1-2 лет превысил 10-15 лет и больше. Основной причиной повторных (ревизионных) операций остается резорбция (рассасывание, ослабление) кости в месте контакта с эндопротезом. Организм человека оказывается слабее сверхсовременных материалов искусственных имплантов.

Подробно об истории возникновения и становления эндопротезов можно прочитать по ссылке Эндопротезирование крупных суставов. История, современность, перспективы. Часть первая. История.

Кроме усовершенствования материалов и анатомической формы эндопротезов, ортопеды-травматологи постоянно совершенствуют техники имплантации и хирургические доступы. Это позволяет сократить сроки реабилитации, уменьшить процент послеоперационных осложнений и добиться максимально комфортных анатомических и косметических эффектов. Подробно о современных техниках хирургических доступов для установления эндопротезов тазобедренного сустава можно почитать в материале Малоинвазивные (малотравматические) методики эндопротезирования тазобедренного сустава. Прямой передний доступ, доступ в зоне "бикини" (Bikini Hip Replacement)

Эндопротезирование суставов в ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМНУ» г. Киев.Эндопротезирование тазобедренного сустава. До и после

Эндопротезирование тазобедренного сустава. До и после

Показания и противопоказания к эндопротезированию

Показаниями к эндопротезированию являются деструктивные процессы и прогрессирующие системные заболевания с поражением суставов:

Артрозы;
Костный или фиброзный анкилоз (болезнь Бехтерева);
Септические (инфекционные) и асептические (аваскулярные) некрозы;
Дисплазия;
Ревматоидный артрит;
СЧВ (системная красная волчанка)

И другие системные и аутоиммунные заболевания костной и фиброзной ткани с преимущественным поражением суставов..

А также:

Внутрисуставные и околосуставные переломы с невозможностью восстановить функцию сустава;
Ложные суставы;
Аневризмальная киста, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Эндопротезирование является основным методом лечения проксимальных околосуставных переломов у пациентов в возрасте от 75 лет. И методом выбора для пациентов старше 65 лет, у которых оказалась невозможной репозиция перелома (восстановление положения сместившихся отломков кости и суставных поверхностей).

Абсолютные противопоказания к операции:

остеомиелит;
заболевание сердечно-сосудистой, бронхно-легочной системы в стадии декомпенсации;
наличие очага гнойной инфекции (тонзиллиты, кариозные зубы, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи), трофические язвы в местах хирургического доступа;
психические или нейромышечные расстройства;
активная или латентная инфекция в области сустава давностью менее 3-х месяцев;
незрелость скелета;
невозможность передвижения;
полиаллергия;
отсутствие костномозгового канала бедренной кости;
острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия)

Эндопротезирование суставов в ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМНУ» г. Киев

Риски и осложнения эндопротезирования

Даже при идеально проведенной операции, установлении сверхсовременного эндопротеза из современных материалов в лучшей клинике мира существует риск сохранения неприятных и болевых ощущений в тканях непосредственно окружающих имплантат (остаточный болевой синдром наблюдается у 10% пациентов по данным 2017 года)

К сожалению, искусственные эндопротезы суставов вряд ли смогут в ближайшем будущем по своей долговечности и функциональности сравниться с настоящими органами. Неизбежные изменения в костях вокруг эндопротеза наступают через 10-15-25 лет, и тогда возникает необходимость проведения так называемых ревизионных операций, в ходе которых эндопротез заменяется новым. Это многократно увеличивает риск осложнений в виде инфекций – одной из наиболее опасной проблемы протезирования суставов. Тем не менее, такой вид операций необходим и освоен медициной в достаточной степени, чтобы считать риск приемлемым.

Асептическая нестабильность вертлужной впадины, ревизия

Асептическая нестабильность вертлужной впадины, ревизия

Подробно о возможных осложнениях мы неоднократно упоминали в наших материалах.

Одним из главных и самых опасных осложнений считается тромбоэмболия (тромбоэмболия легочной артерии). К счастью, с появлением современного лекарства и техник предупреждения этой патологии, процент осложнения ТЭЛА при первичном эндопротезировании уменьшился и составляет менее 1 процента. Далее следует - инфекция, остаточный болевой синдром, ранний вывих головки эндопротеза и перипротезные (белопротезные) переломы.

Ревизионное (повторное) эндопротезирование тазобедренного сустава по статистике проводят у 3-8% пациентов в течение 14 лет после первичного эндопротезирования.

Причины ревизионного вмешательства по статистике за 2017 год делятся на:

асептическое расшатывание – 48%
вывихи головки – 15%
перипротезные переломы – 10%
перипротезная (ранняя или поздняя) инфекция - 9%
остаточный болевой синдром -10%

Реабилитация в раннем послеоперационном периоде

После операции эндопротезирования тазобедренного сустава пациент остается в отделении реанимации под наблюдением врачей, пока не пройдет влияние наркоза. Затем его переводят в палату. Через несколько часов пациенту помогают подняться с кровати и сесть. В зависимости от операционного доступа через 1-2 дня пациент может стоять и ходить самостоятельно. Все это время пациент получает необходимые противовоспалительные, болеутоляющие лекарства и препараты для профилактики тромбоэмболии.

Продолжительность раннего послеоперационного периода составляет от 7 до 10 дней. Главная цель восстановительных мероприятий – предотвращение возможных осложнений после эндопротезирования сустава со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, улучшение подвижности искусственного сустава и восстановление силы мышц тазобедренного сустава.

В первые недели после операции реабилитологи постепенно подключают упражнения по программам ЛФК. В этот период пациент продолжает принимать назначенные лекарства. Ответственное поведение пациента при замененном суставе позволит легко пройти восстановительный период продолжительностью от 3 до 6 месяцев. Пациент с помощью инструктора ЛФК учится напрягать мышцы бедра и голени. Упражнения увеличивают приток крови к мышцам, помогают предотвратить отек и образование тромбов. Упражнения выполняются под руководством опытного инструктора-методиста ЛФК.

Реабилитация после выписки из стационара

Выписавшись из больницы, пациент знает, что восстановительный процесс можно ускорить, если следовать рекомендациям реабилитологов. После выписки из стационара пациент продолжает пользоваться костылями (при необходимости в зависимости от возраста пациента, операционного доступа и сложности вмешательства). Продолжительность позднего послеоперационного периода варьирует от 2 до 6 месяцев. Основной акцент уделяется тренировке мышц ног, обучению и последующей отработке техник подъема и спуска лестничными пролетами, восстановлению правильного стереотипа походки.

Основная цель отдаленного периода реабилитации – максимально укрепить мышцы конечности с эндопротезом и помочь пациенту адаптироваться к ежедневной активности. Реабилитологи индивидуально подбирают комплекс упражнений и дозируют нагрузку. Полная физическая, психическая и социальная реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава может занять около 6 месяцев.

Почему выбирают эндопротезирование в Институте травматологии и ортопедии НАМНУ в Киеве?

Итак, эндопротезирование – высокотехнологичный способ восстановления функциональности поврежденных суставов. Этот вид операций осуществляется врачами с большим практическим опытом, и можно не сомневаться: сегодня подобное лечение доступно во многих клиниках Украины. К сожалению, в сложных случаях при массивных разрушениях костной ткани, при сопутствующих системных патологиях, а также при отсутствии специальных ортопедических столов (покупку которых могут позволить себе не все клиники), гарантировать успех операции могут не все специалисты. Учитывая высокую цену услуг и имплантатов, риски операционных и послеоперационных осложнений бесспорным выбором клиники для операции считают Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины в Киеве. Многолетний опыт, постоянное усовершенствование специалистов в лучших клиниках США, Европы и Азии, доступ к современным эндопротезам ведущих производителей мира, инструментов и оборудования гарантируют максимально хороший результат, с минимальным процентом осложнений. Наличие в Институте отдельной клиники реабилитации поможет пациенту встать и буквально заново научиться ходить при поддержке специалистов высшего класса.

В институте запущена и работает программа бюджетного эндопротезирования для пациентов, которые не могут позволить себе оплатить такую операцию, но не могут без нее обойтись.

К счастью, сегодня есть широкие возможности организации лечения пациентов со всех уголков Украины. Эндопротезирование крупных суставов всегда было одним из основных направлений работы Института травматологии и ортопедии НАМН Украины. Каждый год в Институте выполняют сотни первичных и ревизионных операций по эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов. Отдельно хотел бы отметить тот факт, что в Институт травматологии и ортопедии НАМНУ существует лаборатория биомедицинской инженерии, которая занимается проектированием и изготовлением индивидуальных имплантов для сложного ревизионного и индивидуального эндопротезирования.

Монтаж индивидуального вертлужного компонента эндопротеза на пластиковую модель, изготовленную по 3D КТ снимкам пациента

Результат – выполнено ревизионное эндопротезирование левого тазобедренного сустава – установлен индивидуальный вертлужный компонент

Как получить лечение в Институт травматологии и ортопедии НАМНУ г. Киев?

На сайте Института травматологии и ортопедии НАМН Украины ознакомиться с интересующими Вас услугами, предварительно позвонить по телефону и договориться о дне и времени консультации.

Эндопротезирование и реабилитация в Институте Травматологии и ортопедии НАМНУ – реальный способ получить необходимую медицинскую помощь для себя или родственников, избегая длительной очереди на операцию в районных или областных больницах. Данная возможность позволяет не только сохранить и восстановить качество жизни после травмы или болезни, но и сэкономить значительное время и избежать возможных осложнений.

Эндопротезирование суставов в ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМНУ»