Энтезопатия ахиллова сухожилия

Энтезопатия относится к наиболее распространенным заболеваниям опорно-двигательного аппарата, притом, что ее симптомы зачастую остаются без должного внимания.

Энтезопатия ахиллова сухожилия

Обзор материалов из открытых источников специально для проекта «Травматология и фармакология: точки соприкосновения».

Что такое энтезопатия?

Энтезопатия ахиллова сухожилия.

Симптомы, причины, диагностика, лечение, реабилитация и профилактика энтезопатии ахиллова сухожилия.

Энтезопатия – это воспалительное заболевание энтеза, то есть места соединения сухожилия с костью. При этом, в запущенных случаях, воспаление может не ограничиваться сухожилием, а распространяться также на связки, фасции, суставную капсулу, синовиальную оболочку сустава и даже на мышечные ткани.

Наиболее часто энтезопатия возникает в области коленного, плечевого, локтевого, тазобедренного сустава, а также в области стопы и ахиллова (пяточного) сухожилия.

Энтезопатия относится к наиболее распространенным заболеваниям опорно-двигательного аппарата, притом, что ее симптомы зачастую остаются без должного внимания. Между тем беспечное отношение к энтезопатии может иметь серьезные последствия, включая развитие деформирующего остеоартроза, периартроза, периартрита и устойчивой контрактуры сустава.

Как правило, воспалительному процессу при энтезопатии предшествуют дегенеративно-дистрофические изменения тканей или частые микротравмы. Поэтому для того чтобы надежно устранить боли и другие симптомы этого заболевания, остановить его развитие и избежать осложнений, недостаточно простого применения противовоспалительных средств. Для этого необходим комплексный курс восстановительного лечения и реабилитации.

Часто к энтезопатиям относятся следующие заболевания:

• локоть теннисиста (латеральный эпикондилит): боли по наружной поверхности локтевого сустава;
• локоть гольфиста (медиальный эпикондилит): боли по внутренней поверхности локтевого сустава;
• колено прыгуна (тендинит собственной связки надколенника): боли по передней поверхности коленного сустава;
• колено бегуна (синдром илио-тибиального тракта): боли по наружной поверхности коленного сустава;
• тендинит ахиллова сухожилия: боли по задней поверхности голеностопного сустава;
• плантарный фасциит (пяточная шпора): боли по подошвенной поверхности стопы в области пятки.

О некоторых из этих заболеваний мы уже писали в наших богах.

Энтезопатия ахиллова сухожилия

Энтезопатия ахиллова сухожилия - это боль, которая возникает в месте крепления ахиллова сухожилия к задневерхней области пяточной кости.

Симптомы: как правило, пациенты во время ходьбы ощущают боль в задней части пятки, не связанную с получением какой-либо травмы. Также в качестве симптома может быть локальное повышение температуры и припухлость в месте развития патологического процесса, выраженная болезненность при пальпации.

Причиной энтезопатии ахиллова сухожилия является продолжительное вытягивание ахиллова сухожилия в месте крепления к пяточной кости.

Воспалительный процесс при энтезопатии может быть первичным или вторичным, на фоне дегенеративно-дистрофических изменений тканей.

В первом случае его главной причиной является системное поражение организма аутоиммунного характера.

Во втором случае - предрасполагающими факторами стают: сокращение и укорочение икроножных мышц в результате малоподвижного образа жизни, ожирения, физические перегрузки, неправильно подобранная неудобной обувь, переохлаждение, либо вследствие напряженной спортивной деятельности без должной разминки и подготовки. В ряде случаев у больных энтезопатией ахиллова сухожилия наблюдается артрит какого-либо сустава (изменение биомеханики ходьбы может привести к развитию энтезопатии ахиллова сухожилия).

Антибиотики под названием фторхинолоны повышают риск тендинита ахиллова сухожилия и разрыва сухожилия, особенно у лиц старше 60 лет.

Диагностика энтезопатии ахиллова сухожилия

Сбор анамнеза и тщательный осмотр пораженной конечности помогает установить предварительный диагноз. Для энтезопатии характерна ярко выраженная локализация болевых ощущений при ходьбе в области задней поверхности пятки, непосредственно под краем обуви. Диагностическое значение для пациентов с такими симптомами имеет выявление болезненности при пальпации сухожилия в месте его прикрепления к пяточной кости. Пассивное тыльное сгибание стопы во время пальпации обычно усиливает боль. УЗД помогает выявить распространение патологических процессов в тканях, дегенеративно- дистрофические изменения в сухожилиях. В сложных случаях при размытой симптоматике и разлитой локализации боли возможно применение МРТ. 

Рецидивирующий и особенно многоочаговый энтезит требует дополнительного обследования (сбор анамнеза, инструментальное исследование) для исключения спондилоартропатии.

Лечение энтезопатии ахиллова сухожилия

Комплексное консервативное лечение. В остром периоде с ярко выраженным болевым синдромом и нарушением опорной функции конечности рекомендовано ограничение нагрузки и фиксация голеностопа при помощи ортеза.

Медикаментозное лечение направлено на устранение болевого симптома, воспаления и отёка

Физиотерапия: электростимуляция, лазеролечение, парафинотерапия, магнитотерапия, электрофорез, ударно-волновая терапия помогают восстановить нарушенный обмен веществ, снять воспаление и восстановить кровообращение.

При плохо поддающихся лечению формах энтезопатии ахиллова сухожилия необходимо рассмотреть экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ЭУВТ). При ЭУВТ происходит целенаправленная подача низкочастотных импульсных волн с помощью карманного аппликатора. Волна импульсного давления является безопасным неинвазивным методом, при котором стимулируется обмен веществ и усиливается кровообращение, а также восстанавливается поврежденная ткань и ускоряется ее заживление. Всего несколько сеансов способствуют быстрому уменьшению болевых ощущений и восстановлению объема движений в голеностопном суставе.

Кинезиологическое или биомеханическое тейпирование способствуют стабилизации сустава, уменьшению нагрузки на ахиллово сухожилие, уменьшению отёка и рефлекторному уменьшению болевых ощущений.

Лечебная физкультура помогает снять спазм икроножной мышцы и восстановить объем движений в голеностопном суставе

В редких случаях (из-за возможных побочных действий) могут применяться гормональные блокады, или блокады с применением лидокаина.

В последнее время часто для лечения эпикондилита и энтезопатий применяют инъекции PRP.  

Крайне редко врачи назначают хирургическое лечение энтезопатии – например, когда болезнь уже запущена и консервативными методами успехов добиться не получается. Проводятся артроскопические операции, которые имеют ряд преимуществ перед классическим рассечением мягких тканей для открытия доступа к нужной части организма. Подробно об особенностях проведения таких операций вам расскажет лечащий врач при выборе метода лечения.

Заказать и изготовить индивидуальные ортопедические стельки для лечения для Лечения и профилактики энтезопатии ахиллова сухожилия вы можете в специализированной мастерской:

Адрес:

г. Киев, ул. Бульварно-Кудрявская, 27, 3-й этаж главного корпуса ГУ "Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины" (правое крыло)

Контакты:

+38 (067) 587-45-74

Viber

График работы:

Понедельник - Пятница з 8:30 до 16:00

Суббота, Воскресенье - выходной

Мастер по изготовлению индивидуальных ортопедических стелек

Юрий Александрович Литвиненко

Реабилитация и профилактика энтезопатии ахиллова сухожилия

Реабилитация при энтезопатии ахиллова сухожилия начинается с первых дней. Лечебная физкультура направлена растяжение икроножных мышц, укрепление ахиллова сухожилия и восстановление объёма движений в голеностопном суставе. 

Ношение подпяточников или специально изготовленных индивидуальных ортопедических стелек, позволяет снизить нагрузку на сухожилие и уменьшить боль. Даже если боль возникает только в одной из пяток, вкладыши или стельки должны быть использованы для обеих пяток для профилактики нарушений биомеханики походки и, возможно, возникновения вторичных (компенсаторных) болей в области тазобедренных и коленных суставов, и в пояснице.

Для спортсменов профилактика заключается в правильно подобранной обуви и обязательными разминками перед нагрузкой.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением – неконтролируемое применение обезболивающих препаратов может привести к переходу патологии из острой в хроническую фазу с вовлечением в патологический процесс близлежащих тканей и даже сустава.

Специалисты и клиники, которые помогут в лечении энтезопатии ахиллова сухожилия

Омельченко Тарас Николаевич

Врач ортопед-травматолог, доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии и ортопедии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца

Кифа Андрей Николаевич Реабилитолог, специалист кинезиологического и биомеханического тейпирования, физической реабилитации

Адрес:

ул. Бульварно – Кудрявская, 39/11, г. Киев

E-mail:

andriikifa@gmail.com 

+380679082493 моб.

График работы:

Понедельник - Пятница с 8:00 до 18:00

(по предварительной записи)

Другие материалы