Кальцифицирующий тендинит

Кальцифицирующий тендинит плеча довольно распространенное заболевание. Наиболее часто оно возникает у лиц старше 40 лет. По статистике чаще патология встречается у женщин возрастом 30-50 лет.

Кальцифицирующий тендинит ротаторной манжеты плеча (Кальцифицирующий тендинит плеча)

(Источник https://ortotravma.kiev.ua/kaltsifitsiruyuschij-tendinit)

Кальцифицирующий тендинит плеча (плечевого сустава) – это заболевание при котором происходит отложение солей кальция (гидроксиапатита кальция) в сухожилиях и мышцах вращательной манжеты плеча. При этом возникает реактивное воспаление тканей вокруг кальциевых отложений, что сопровождаться интенсивной болью, местным повышением температуры, отечностью задействованных в патологическом процессе тканей и ограничением объема движений в плечевом суставе.

Впервые появление кальцитатов в области плечевого сустава описал C. F. Painter в далеком 1907 году. Более подробно патологию, с точной локализацией проявления в толще сухожилий ротаторной манжеты плечевого сустава, описал E. A. Codman в 1934 году.

Кальцифицирующий тендинит плеча довольно распространенное заболевание

Наиболее часто оно возникает у лиц старше 40 лет. По статистике чаще патология встречается у женщин возрастом 30-50 лет. По локализации возникновения чаще всего отложения солей кальция обнаруживают в сухожилии надостной мышцы (приблизительно 80% случаев) остальные случаи – подлопаточная, подостная мышца или одновременная локализация в нескольких мышцах и сухожилиях.

Отложения солей кальция иногда достигают существенных размеров и становятся серьезной проблемой в жизни человека.

Причины кальцифицирующего тендинита

На сегодняшний день точные причины кальцифицирующего тендинита не известны, однако существует две гипотезы.

• Формирование отложение кальция из-за дегенеративного изменения в волокнах сухожилий.
• Формирование отложения кальция из-за нарушения кровообращения, из-за недостатка кислорода или воспалительные реакции от местных давлений на сухожилия (микротравм).

По причине возникновения кальцифицирующего тендинита их разделяют на два различных типа:

• дегенеративная кальцификация;
• реактивная кальцификация.

Процессы изнашивания (дегенерации) при старении являются основной причиной дегенеративной кальцификации. По мере старения кровоснабжение сухожилий вращательной манжеты уменьшается, что приводит к ослаблению сухожилий. Данное явление, за счет утраты эластичности волокон сухожилий, сопровождается их микронадрывами (микротравмами). И в поврежденных сухожилиях одновременно с регенерацией происходят процессы отложения кальцинатов.

Реактивная кальцификация отличается от дегенеративной. Механизм развития этого типа кальцификации не до конца ясен. Этот тип кальцификации не связан с дегенеративными изменениями и гораздо чаще является причиной болей в плече, чем дегенеративный кальцифицирующий тендинит. Считается, что развитие реактивного кальцифицирующего тендинита проходит в три этапа. В начальной стадии кальциноза происходят изменения в сухожилиях, при которых формируются условия для формирования кальцинатов - нарушение питания тканей и кислородное голодание. В стадии кальцинации происходит отложение кристаллов кальция в сухожилиях. Но на этой стадии кальцинаты рассасываются (реабсорбируются) организмом. Именно на этом этапе появление болей наиболее вероятно. В пост-кальцинатном периоде организм восстанавливает сухожилие, и поврежденная ткань заменяется новой тканью. Механизм запуска абсорбции кальцинатов организмом не выяснен, но как только это происходит, и ткань начинает регенерировать, боль обычно уменьшается или исчезает совсем.

Основные симптомы кальцифицирующего тендинита:

• боль, возникающая как в пассивном (во время отдыха или сна), так и в активном (во время совершения движений в плечевом поясе) состояниях. Может быть разной: резкой или ноющей, периодической или продолжительной. Усиление боли во время сна - один из классических симптомов и помогает в диагностике;
• затруднения движения (не получится самостоятельно завести руку за спину или за голову, поднять под прямым углом);
• покраснение кожи в месте воспаления;
• отечность тканей в месте патологии;
• образование подкожных узелковых уплотнений;
• хруст при вращениях.

Диагностика кальцифицирующего тендинита

Диагностика кальцифицирующего тендинита разделяется на 3 условных этапа:

1. 1. Осмотр и сбор анамнеза о возможных травмах, образе жизни, наследственных заболеваниях и т.д. При осмотре важно обратить внимание на движение в плечевых суставах, есть ли боль при движении или во время прощупывания места патологических изменений в тканях.
2. 2. Инструментальная диагностика:

• УЗИ – помогает выявить готовые кальцификаты и полости с патологическими изменениями в мягких тканях которые не видно на рентгене,
• Рентген – помогает выявить изменения в плечевом суставе для исключения других возможных патологий, а так же большие и плотные кальцификаты.
• МРТ - дает обширную картину состояния сустава и мягких тканей. С помощью этого метода можно обнаружить разрыв тканей более 0.5 мм, фиброзные узелки, отложение солей кальция. Этот метод используют в крайних случаях или после лечения, если оно не дало желаемых результатов.

3. 3. Лабораторные исследования крови – для выявления возможных системных заболеваний и воспалительных процессов в организме в целом.

Кальцифицирующий тендинит плеча. Способы лечение

Консервативное лечение

К сожалению, из-за невыясненной этиологии возникновения заболевания, медикаментозные способы лечения абсолютно неэффективны и применяются только симптоматически – обезболивание, уменьшение воспалительных процессов и отеков. Применяемые инъекции стероидных гормонов приносят облегчение на несколько недель, однако усиливают дегенеративные процессы в сухожилии и не способствуют рассасыванию кристаллов кальция.

Физиотерапия. Физпроцедуры являются одной из основных составляющих консервативного лечения кальцинирующего тендинита. Применение такой методики, как ультразвук, помогает уменьшить болевой синдром и воспаление. Но эффект при применение ультразвука достигается только при курсовом лечении (до 24 процедур в течение 6 недель).

Так же применяются:

• электрофорез с добавлением лидазы для увеличения подвижности сустава, облегчения перемещения межтканевых жидкостей.
• лазерная или магнитная терапия за счет стимулирования обмена веществ с помощью облучения средней мощности происходит быстрое заживление микротравм.
• массаж - служит для расслабления мышц, уменьшая при этом натяжение сухожилий.

Ударно-волновая терапия в настоящее время является наиболее современным и эффективным методом консервативного лечения таких заболеваний. Ударная волна разрушает крупные депозиты кальция, что позволяет организму быстрее абсорбировать их.

Воздействие ударной волной на участок ткани с кальцинатом запускает ряд процессов в сухожилии. Эти процессы приводят к естественному лизированию (растворению) и выведению кальцината из организма.

• Ударная волна способствует разрушению связей в образовавшихся кристаллах кальцината.
• Многократное усиление кровообращения в месте воздействия, способствует усилению обменных процессов.
• Активации фибробластов и макрофагов, которые помогают растворить патологические отложения кальция.
• Стимуляция факторов роста соединительной ткани, которые способствуют восстановлению естественной структуры сухожилия, стимулируются фибробласты, синтезирующие коллаген и другие составляющие сухожилия.
• Мощная активация лимфообращения в месте воздействия – естественным путем выводятся продукты распада кальцината.

В итоге, спустя некоторое время, отложения кальция рассасываются и замещаются здоровой тканью сухожилия. Уходит воспаление, исчезает боль, восстанавливается полный объем движения в суставе.

До последнего времени единственным методом лечения кальцифицирующего тендинита плеча считалось оперативное удаление кальциевых отложений. Хирург удалял с помощью скальпеля кальцинат. После операции часто были рецидивы - вновь возникали фиброзы и через некоторое время вновь кальцинаты на том же месте. Ударно-волновая терапия позволяет справляться со столь сложной задачей как лечение кальцифицирующего тендинита без оперативного вмешательства и со сравнимой с артроскопией эффективностью. Сейчас многие исследователи и специалисты в области ортопедии большое внимание уделяют экстракорпоральной ударно-волновой терапии в лечении кальцификатов в сухожилиях. В статье Американской академии хирургов-ортопедов экстракорпоральная ударно-волновая  терапия по эффективности лечения   кальцифицирующего тендинита плеча стоит в одном ряду с артроскопическими методами лечения.

Оперативное лечение кальцифицирующего тендинита плеча

При неэффективности консервативного лечения, ухудшении функций плеча или наличие стойкого болевого синдром и противопоказаний к УВТ рекомендуется оперативное лечение. Как правило, хирургическое лечение проводится малоинвазивным атроскопическим методом. Хирург при атроскопической операции определяет локализацию и размеры депозитов кальция в сухожилиях вращательной манжеты, удаляет их и промывает эту область, удаляются также свободные кристаллы кальция и фиброзные ткани.

В редких случаях, бывает, необходима открытая операция. При такой операции до депозитов кальция доступ идет через разрез мышц связок с удалением части сухожилий. После удаления депозитов проводится сшивание мышц и сухожилий.

Реабилитация и профилактика кальцифицирующего тендинита плеча

Реабилитация после оперативного лечения кальцифицирующего тендинита направлена на восстановление функций и объема движений плечевого сустава -  упражнения направлены на улучшение мышечной силы плечевого пояса и мышц ротаторной манжеты.

Реабилитационные мероприятия состоят из: лечебной физкультуры (под контролем инструктора), физпроцедур (направленных на заживление тканей, уменьшения болевых ощущений и улучшении обмена веществ). При значительных вмешательствах в первые недели может понадобиться ношение специальных ортезов ограничивающих движение в суставе.  Объем нагрузок на сустав необходимо увеличивать постепенно и очень аккуратно под наблюдением врача ЛФК. Полное восстановление функций плеча после операции может занять от 2-3 недель до 4 месяцев (в зависимости от сложности и объема оперативного вмешательства и запущенности болезни). После открытой операции восстановление идет намного медленнее, чем при атроскопическом удалении кальцинатов. В последние годы в период реабилитации с первых дней после операции очень часто применяют кинезиологическое и/или биомеханическое тейпировение (подробнее о нем мы писали в материале «Синдром замороженного плеча»)

Профилактика и прогноз

Как мы уже писали выше, из-за не до конца выясненной этиологии возникновения заболевания целенаправленной профилактики кальцифицирующего тендинита плеча не существует. Есть только общие рекомендации специалистов: избегать травм и резких нагрузок в быту и при занятии спортом, укреплять мышцы плечевого пояса, следить за обменом веществ, избегать переохлаждений.

Основная рекомендация – не заниматься самолечением и как можно быстрее обратиться к специалистам при выявлении первых признаков болезни.

При комплексном и профессиональном подходе в лечении кальцифицирующего тендинита плеча прогноз очень благоприятный, но, всё же следует отметить, что от возникновения, со временем, рецидивов гарантию дать никто не может.

Специалисты и клиники, которые помогут в лечении Кальцифицирующего тендинита плеча

Долгополов Алексей Викторович - Доктор медицинских наук, врач ортопед-травматолог высшей категории

Адреса:

г. Киев, ул. Бульварно-Кудрявская, 27, к. 208

Сайт:

https://ortotravma.kiev.ua/

Контакты:

+380664625377
ortotravma.kiev@gmail.com

Дни приема пациентов:

Понедельник, Среда, Пятница з 10:00 до 15:00

Суббота, Воскресенье - Выходной

Центр современной хирургии SPINEX в Виннице - это клиника полного цикла!

Адреса:

г. Винница, ул. Князей Кориатовичей, 209-А (ВОПНЛ им. А.И. Ющенко)

Сайт:

https://spinex.com.ua

Контакты:

(0432) 50 70 90
(068) 150 90 90
(073) 150 90 90
(066) 150 90 90
spinex.vin@gmail.com

График роботы:

Понедельник – Пятница з 8:00-20:00

Суббота з 08:00-16:00

Воскресенье - Выходной

---

Андрей Кифа реабилитолог, специалист по биомеханическому и кинезиологическому тейпированию

Адрес:

ул. Бульварно – Кудрявская, 39/11, г. Киев

E-mail:

andriikifa@gmail.com 

+380679082493 моб.

График работы:

Понедельник - Пятница с 8:00 до 18:00

(по предварительной записи)

Другие материалы