Хондромаляция надколенника

Клинически хондромаляция надколенника длительное время никак себя не проявляет, боли появляются при достаточном распространении воспалительного и дегенеративно-дистрофического процессов по хрящевой ткани и ее разрушении. Часто обнаруживается отек коленного сустава, покраснение в области патологического процесса и местное повышение температуры

Опубликован: 22.09.2021

Причины, симптомы, особенности диагностики и лечения, реабилитация, профилактика и прогноз

(обзор материалов из открытых источников)

Хондромаляция дословно переводится как размягчение хряща. Это довольно распространенная патология у лиц молодого возраста, ведущих активный спортивный образ жизни. Суть данной проблемы в том, что хрящевая ткань суставных поверхностей, надколенника утрачивает свою эластичность, упругость и размягчается. В дальнейшем это может привести к таким последствиям, как развитие артроза, образование свободных хондральных тел (хондроматоз) и других. Наиболее распространенная локализация этой патологии – хрящевая ткань надколенника, так как это место наиболее подвержено травматическим повреждениям и испытывает большие каждодневные нагрузки особенно у спортсменов.

Хондромаляция надколенника

Что такое «Хондромаляция надколенника»?

Это разрушение хряща задней (суставной) поверхности надколенника. В результате теряется прежняя эластичность и наблюдается его разрыхление. По статистике, хондромаляция надколенника стоит на первом месте по причинам возникновения болей в молодом возрасте за исключением осложнений от него. Чаще всего данный патологический процесс возникает у спортсменов и лиц, занятых тяжелым физическим трудом. Некоторые анатомические особенности строения сустава подразумевают более частую заболеваемость у женщин.

Причины возникновения данной патологии до конца не изучены. Ряд авторов считают хондромаляцию хряща надколенника как одно из проявлений аутоиммунного процесса, что в настоящее время требует большей доказательной базы.

Что такое «Хондромаляция надколенника»?

Хондромаляция надколенника 2. Надколенник

Симптомы хондромаляции надколенника

Основные проявления заболевания:

Боль в суставе, которая возникает или усиливается во время физических нагрузок, в основном во время бега.
Иногда в области коленного сустава возникает отек, опять же, в основном после физических нагрузок.
Сильный, хорошо слышный хруст в коленном суставе. Вообще, хруст в коленях имеется у многих людей. Но если он сильный и сопровождается болями – это говорит о наличии патологии.

Симптомы хондромаляции надколенника

1. Большеберцовая кость 2. Поврежденный хрящ мыщелков бедренной кости 3. Хондромаляция 4. Надколенник 5. Бедренная кость

Всего существует 4 степени хондромаляции:

Первая - характеризуется утолщением и размягчением хрящей с появлением вздутий. Болевой синдром практически отсутствует.
Вторая - на суставе появляются щели и углубления, которые провоцируют острую боль и имеют хроническую форму. Патология встречается у профессиональных спортсменов, которые тренируются через боль.
Третья - углубления и трещины имеют размер более 1 сантиметра, и происходит открытие кости из-за значительной деформации.
Четвертая - самая тяжелая степень, которая характеризуется оголением субхондральной кости и артрозом.

Степени хондромаляции надколенника

Степени хондромаляции надколенника (схематично)

Диагностика

Для подтверждения диагноза и оценки состояния суставного хряща врач травматолог-ортопед после осмотра и сбора анамнеза назначает следующие исследования:

УЗИ и рентгенография позволяют выявить возможные повреждения костей и мягких тканей коленного сустава, количество суставной жидкости и наличие синовита.
Магнитно-резонансная томография. Это исследование более точное по сравнению с рентгенографией, позволяет более детально осмотреть сустав.
Артроскопия - эндоскопическое исследование, при котором врач вводит в сустав через прокол специальное оборудование с миниатюрной видеокамерой. Это наиболее точная методика, позволяющая не только детально осмотреть суставную поверхность надколенника, но и, при необходимости, удалить свободные хондромные тела и поврежденные участки хряща.
Лабораторные анализы: общий анализ крови, формула, биохимия и т.д. для выявления системных заболеваний которые могли спровоцировать хондромаляцию.

МРТ диагностика хондромаляции надколенника

МРТ диагностика хондромаляции надколенника

Особенности лечения хондромаляции надколенника

При подтверждении диагноза хондромаляция на начальных стадиях применяют консервативное лечение. При неэффективности консервативное лечения применяют артроскопическое лечение, хондропластику или пателлэктомию как радикальное средство.

Консервативное лечение хондромаляции коленного сустава

Лечение обычно начинают с консервативных методов:

Правильное распределение нагрузок и отдыха;
Нестероидные противовоспалительные препараты;
Изменение режима тренировок у спортсменов;
Ношение наколенника;
Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты;
Регенеративная терапия (использование методик клеточной терапии – стромально-васкулярные фракции жировой ткани (SVF-терапия), МСК костного мозга (мезенхимально-стволовые клетки), PRP (обогащенная тромбоцитами плазма)

После этого назначают программу реабилитации, в основе которой лежит растяжка мышц-разгибателей, подвздошно-большеберцового тракта, связок, удерживающих надколенник, и задней группы мышц бедра. Наращивание силы четырехглавой мышцы, особенно косой части медиальной широкой мышцы, как основного ограничителя подвижности надколенника. Считают, что из-за слабости данной мышцы по сравнению с латеральной широкой мышцей надколенник подвергается наружному подвывиху, что в свою очередь сказывается на нарушении биомеханики движения в коленном суставе и дальнейшем травмировании хряща надколенника. Укрепляющие упражнения небольшой амплитуды для четырехглавой мышцы и подъем прямых ног ослабляют реакцию бедренно-надколенникового сочленения на этот дисбаланс. Кроме упражнений можно назначить эластичное бинтование коленного сустава, фиксацию надколенника бандажом или ортопедическим аппаратом, биомеханическое тейпирование в определенной степени заменяет ношение бандажа и способствует стабилизации надколенника, кинезиологическое тейпирование способствует уменьшению боли, снятию отека и воспаления.

Хирургическое лечение хондромаляции надколенника

Существует множество вариантов хирургического лечения хондромаляции надколенника. Большинство из них направлено на восстановление правильного анатомического положения бедренно-надколенникового сочленения, небольшая часть – на регенерацию хрящевой поверхности надколеника. В тяжелых случаях показано контурирование суставных поверхностей, хондропластика и пателлэктомия.

Артроскопия коленного сустава при лечении хондромаляции надколенника

Артроскопия коленного сустава

Артроскопия коленного сустава при лечении хондромаляции надколенника

Является не только важной диагностической, но и лечебной процедурой. Хотя целесообразность промывания (лаваж) полости сустава и удаления патологически измененных тканей во время артроскопии остается предметом споров, ценность этого обследования для определения стадии заболевания и планирования хирургического лечения очевидна.

Артроскопический лаваж на короткое время уменьшает боли и улучшает функцию за счет удаления отмерших тканей и протеогликанов, образующихся при воспалении. Но так как причина заболевания при этой манипуляции не устраняется, симптомы обычно возникают вновь.

При артроскопическом определении стадии заболевания широко используют систему Аутербриджа из-за ее простоты и воспроизводимости результатов. Система основана на определении локализации, формы, размера и глубины дефекта. Такого рода малоинвазивные технологии крайне благоприятно сказываются на исходах заболевания, на сроках реабилитации и т. д.

Лечение хондромаляции хряща коленного сустава теперь представляется более простой задачей, не обременяющей пациента, что важно.

Лаваж и дебридмент больше подходят для травм без признаков нестабильности надколенника, чем для дегенеративных поражений нетравматической природы. При наклоне надколенника и минимальном повреждении суставных поверхностей, прежде всего наружной фасетки, при артроскопии можно мобилизовать латеральный край надколенника. Это вмешательство целесообразно только при клинически явном наклоне надколенника без тяжелых повреждений сустава. В целом артроскопический лаваж и удаление патологически измененных тканей с мобилизацией латерального края надколенника или без нее оправданны при поражениях I–II степени; при III–IV степени отдаленные результаты обычно неудовлетворительные.

Техника проведения артроскопического вмешательства при хондромаляции надколенника

Операцию проводят под анестезией, которую подбирают с учетом чувствительности пациента к препаратам, показаний и времени операции. Применяют эпидуральную, местную анестезию и общий наркоз. При нормальном протекании операция длится около 1 часа.

На бедро пациента накладывают жгут для уменьшения кровотока в суставе.
В районе колена делают 3 разреза 4-7 мм для введения инструментов и камеры.
Выполняют очищение и промывание.
Извлекают инструментарий и откачивают физраствор.
При необходимости вводят раствор антибиотиков и противовоспалительных препаратов.
На разрезы накладывают швы и стерильные повязки.
На колено накладывают давящую повязку, прикладывают лед.

К преимуществам лаважа колена и дебридмента относят короткий период восстановления функций сустава, отсутствие долгой иммобилизации гипсом, короткий прием обезболивающих средств. Возможно проведение операции под местной анестезией. При высокой эффективности стоимость хирургического вмешательства ниже открытой операции.

Артроскопическая хондропластика

При выраженной дегенерации хряща применяют артроскопическую хондропластику.

Методики абразивной и микрощелевой хондропластики включают механическое проникновение в подлежащую кость с введением в дефекты мезенхимальных стволовых клеток костного мозга, стимулирующих регенерацию фиброзно-хрящевой ткани. Артроскопическую хондропластику обычно проводят людям моложе 30 лет с четко отграниченными повреждениями III степени; при более тяжелых поражениях она противопоказана. Такого рода оперативные вмешательства имеют свои положительные и отрицательные аспекты, нашли свое применение в спортивной медицине. Клинически лечение хондромаляции ничем не отличается, но с функциональной точки зрения объем движений в суставах возвращается в полной мере.

Дополнительные методы направлены на восстановление гиалинового (суставного) хряща.

Для регенерации хряща проводят имплантацию собственных хондроцитов, пересадку костно-хрящевого ауто- или аллотрансплантата, пластику фрагментированным костно-хрящевым трансплантатом (мозаичную пластику).

Имплантацию собственных хондроцитов проводят при значительных сквозных дефектах хрящевой выстилки мыщелка бедра, проявляющихся клинически. Сначала заготавливают хондроциты больного, затем их культивируют и подсаживают под надкостничный лоскут, на очищенный от патологических тканей дефект суставной поверхности. Согласно длительным исследованиям, хорошие и отличные результаты удалось получить в 79% случаев. Метод показан молодым (20–50 лет) активным больным с изолированными (2–4 см²) травматическими дефектами хрящевой выстилки мыщелков бедра. Результаты восполнения дефектов надколенниковой поверхности бедренной кости или надколенника значительно хуже. Противопоказания включают обширный остеоартроз, нестабильность или наклон надколенника с подвывихом и менискэктомию в прошлом.

Пересадка костно-хрящевого аутотрансплантата и мозаичная пластика интересны тем, что для восполнения глубоких дефектов используют собственный неповрежденный хрящ. Однако для точного восстановления рельефа суставной поверхности требуется немалое техническое мастерство. Кроме того, количество донорских зон ограничено и не исключены осложнения в местах забора хряща. Костно-хряшевые аллотрансплантаты обычно применяют при больших (10 см² или более) дефектах мыщелков бедра и часто после неудачного применения других методов. В свежих аллотрансплантатах хондроциты более жизнеспособны, но в то же время обладают большей иммуногенностью и повышают риск передачи инфекции. Более того, свежие аллотрансплантаты сложны в обращении и требуют от хирурга и больного четкого планирования сроков вмешательства за относительно короткое время. Свежезамороженные аллотрансплантаты реже вызывают иммунные реакции и дают большую свободу в выборе сроков операции, но при этом ниже и жизнеспособность хондроцитов, и долгосрочная жизнеспособность трансплантата.

На данный момент аутохондропластика (пересадка костно-хрящевого аутотрансплантата и мозаичная пластика) показывают не очень хорошие отдаленные результаты, методика проходит клинические испытания и совершенстуется.

Пателлэктомию и контурную пластику надколенника используют при обширных повреждениях надколенника, вызывающих значительные нарушения функции из-за боли, а также если прочие способы лечения не дали желаемого эффекта. Результаты методик неоднозначны.

Осложнения при артроскопическом лечении хондромаляции надколенника

Кроме стандартных осложнений в виде инфицирования сустава и тканей, синовита, гемартроза и т. д. существуют и специфические осложнения, связанные с отторжением (некрозом) пересаженных фрагментов, повреждением суставных поверхностей мыщелков бедренной кости и внутренних связок коленного сустава.

Реабилитация при хондромаляции надколенника

Реабилитация при хондромаляции надколенника начинается сразу же после установки диагноза. Воспалительный процесс в хряще купируется быстро, а поскольку эта патология относится к категории дегенеративно-дистрофических изменений, реабилитация должна проводиться курсами. Таким образом можно поддерживать и сохранять функциональность сустава. То есть пациент должен периодически консультироваться с врачом, проходить физиопроцедуры и отслеживать динамику своего заболевания.

Основной целью реабилитации является укрепление связок мышц коленного сустава, поэтому пациенту назначается лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, кинезиотерапия.

Профилактика хондомаляции

Боль в колене никогда не возникает просто так. Но есть некоторые шаги, которые помогают ее предотвратить:

Поддерживайте силу мышц, которые участвуют в формировании и стабилизации коленного сустава;
Правильное выполнение упражнений и разминка при нагрузке на коленный сустава во время занятия спортом поможет избежать травм;
Контроль массы тела. Излишний вес тела и гиподинамия увеличивают возможность получить травму колена даже при незначительных нагрузках;
Растяжка. Увеличивайте гибкость с помощью упражнений на растяжку;
Постепенно увеличивайте интенсивность усилий. Избегайте резких изменений в интенсивности упражнений и физических нагрузок;
Тщательно выбирайте обувь. Удостоверьтесь, что Ваши ботинки хорошо подобраны и поглощают удары. Если Вы страдаете от плоскостопия, рассмотрите использование индивидуальных ортопедических стелек для коррекции свода стопы и правильного распределения нагрузки.

Мастерская по изготовлению индивидуальных ортопедических стелек

Майстерня по виготовленню індивідуальних ортопедичних устілок

Адрес:: г. Киев, ул. Бульварно-Кудрявская, 27, 3-й этаж главного корпуса ГУ "Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины" (правое крыло)
Контакты:: +38 (067) 587-45-74; Viber

График работы:: Понедельник - Пятница з 8:30 до 16:00; Суббота, Воскресенье - выходной
Мастер по изготовлению индивидуальных ортопедических стелек: Юрий Александрович Литвиненко

Прогноз при хондромаляции надколенника

Хондромаляция надколенника коварное, опасное и не до конца изученное заболевание, но это не приговор. Своевременно начав лечение можно добиться стабильной положительной динамики. Конечно, лечение будет длительным, но практика показала, что получить положительный результат вполне реально.

Правильно подобранное лечение, адекватные методы реабилитации и медикаментозной поддержки позволят вернуть потерянную эластичность хрящам, а мышцам потерянную упругость. Комплексный поход к решению проблемы, а также четкое соблюдение всех рекомендаций врача приведут к практически полному восстановлению привычного образа жизни.

Хондромаляция надколенника

Специалисты и клиники, которые помогут Вам с диагностикой, лечением и реабилитацией при хондромаляции надколенника:

Костогрыз Олег Анатольевич - Заместитель главного врача по хирургической помощи ГУ «ИТО НАМНУ», Доктор медицинских наук, травматолог-ортопед высшей категории, Заслуженный врач Украины

Костогрыз Олег Анатолиевич. Доктор меднаук, ортопед-травматолог высшей категории

Адрес:: ул. Бульварно-Кудрявска,27, г. Киев, Украина, 01601, 2 этаж клинического корпуса (левое крыло) ГУ «ИТО НАМНУ»
E-mail:: arztkostogryz@ukr.net; +38(066)808-36-44 моб.

График работы:: Понедельник – Пятница з 9:00-17:30
Консультационные дни:: По предварительной записи

Основные направления оказания помощи пациентам:

Артроскопическая резекция медиального и латерального менисков;
Артроскопический шов менисков (медиального и латерального);
Артроскопическая резекция кисты менисков;
Артроскопическое удаление свободных хондральных тел коленного сустава;
Артроскопическая пластика передней крестообразной связки;
Артроскопическая пластика задней крестообразной связки;
Артроскопическая пластика медиальной и латеральной связок;
Артроскопические операции при привычном вывихе надколенника;
Артроскопическая резекция медиопателлярной складки;
Диагностическая артроскопия;
Артроскопическая синовэктомия коленного сустава;
Артроскопическая пластика мениска;
Корригирующая остеотомия

Центр современной хирургии SPINEX в Виннице - это клиника полного цикла!

Адрес:: г. Винница, ул. Князей Кориатовичей, 209-А (ВОПНЛ им. А.И. Ющенко)
Сайт:: https://spinex.com.ua
Контакты:: (0432) 50 70 90
(068) 150 90 90
(073) 150 90 90
(066) 150 90 90
spinex.vin@gmail.com