Кратко о механизме травмирования менисков

Из-за уникальности строения коленного сустава, мениски играют ключевую роль в его стабилизации и амортизации нагрузки, но именно поэтому они очень склонны к повреждениям.

Кратко о механизме травмирования менисков

Обзор материалов из открытых источников, специально для проекта «Травматология и фармакология: точки соприкосновения»

Анатомию коленного сустава, в том числе неотъемлемой части – менисков, мы неоднократно разбирали в наших публикациях.

• Артроскопический шов мениска: за и против. Удалять или сшивать?
• Артроскопическая менискэктомия (резекция мениска)
• Травматические повреждения и заболевания коленного сустава
• Киста мениска коленного сустава
• Дискоидный мениск – врожденная аномалия менисков коленного сустава

Сегодня мы хотим поговорить о механизме травмирования менисков и факторах риска, которые могут стать причиной его травмирования.

Как мы уже неоднократно упоминали в предыдущих материалах, из-за уникальности строения коленного сустава, мениски играют ключевую роль в его стабилизации и амортизации нагрузки, но именно поэтому они очень подвержены повреждениям, особенно у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. А также у пациентов с врожденными аномалиями развития мениска.

Медиальный мениск

Медиальный мениск представляет собой структуру в форме буквы С, прикрепленную концами к межмыщелковому возвышению, а серединой – к глубокой внутренней (медиальной) коллатеральной связке. Из-за своей относительной жесткости крепления медиальный мениск повреждается чаще латерального.

Анатомия мениска

Факторы риска повреждения менисков

Есть несколько факторов, увеличивающих риски травмирования:

• Врожденный дискоидный мениск (о нем мы писали Дискоидный мениск – врожденная аномалия менисков коленного сустава)
• Слабость или повреждение мышц, принимающих участие в формировании коленного сустава (мышцы бедра и голени)
• Слабость или повреждение связок коленного сустава
• Травмы и заболевания стопы ведущие к нарушению биомеханики походки
• Травмы и заболевания позвоночника (особенно поясничного отдела с повреждением седалищного нерва)
• Травмы и заболевания тазобедренного сустава, ведущие к повреждению биомеханики походки
• Дегенеративно-дистрофические и системные заболевания соединительной ткани, соматические заболевания, инсульты с нарушением походки, полиструктурные заболевания органов движения и нервной системы, инфекционные заболевания с поражением суставов и др.
• Синовит, гемартроз, гонартроз, хондроматоз и другие заболевания с преимущественным поражением внутрисуставных структур

Кроме того, повреждение менисков часто сопровождает травмы связок коленного сустава, особенно повреждение медиальной коллатеральной связки.

1. Медіальна колатеральна зв’язка

Дегенеративные изменения и разрывы

В большинстве случаев (если это не врожденная аномалия или какое-либо системное заболевание соединительной ткани) дегенеративные изменения менисков начинаются во втором десятилетии жизни и прогрессируют быстрее при избыточной нагрузке на коленные суставы.

В то же время, разрывы мениска являются результатом сильного растяжения или раздавливания между мыщелками бедра и большеберцовой кости. Также значительная осевая деформация – скручивание колена. Чистые травмы, не связанные с дегенеративными изменениями, могут возникать в любом возрасте, хотя преобладают у пациентов среднего возраста ведущие активный образ жизни и профессионально занимающиеся спортом.

Современные данные о травмах менисков

Согласно современным исследованиям, от 50% до 66% разрывов менисков имеют продольную форму, начинаясь от переднего угла и продолжаясь до места, расположенного сзади от места прикрепления медиальной коллатеральной связки. Эти повреждения часто приводят к миграции оторванного фрагмента мениска. Поперечные разрывы или спонтанный отрыв часто наблюдаются после дегенеративного процесса с постоянными микротравмами и хроническим воспалением.

Виды повреждений менисков

Острые травматические разрывы преимущественно имеют продольное направление и возникают по периферии, сопровождаясь повреждением связок. Именно ярко выраженная клиническая симптоматика повреждения связок может стать причиной сложной диагностики травмы мениска. Исследования показывают, что изменения биомеханики после разрывов менисков и хирургических вмешательств могут ускорять развитие остеоартрита (Frontiers, 2023).

Симптомы повреждения медиального мениска:

• Боль по внутренней стороне коленного сустава
• Точечная чувствительность над местом прикрепления связки к мениску
• Резкая боль "прострел" при напряжении
• «Блокада» колена
• Боль вдоль медиальной коллатеральной связки при переразгибании и повороте голени наружу при изогнутой в колене ноге
• Боль при чрезмерном сгибании ноги
• Синовит
• Слабость мышц передней поверхности бедра

Латеральный мениск

Латеральный мениск не столь плотно прикреплен к капсуле сустава как медиальный, что объясняет его большую устойчивость к нефизиологическим нагрузкам.

Анатомия латерального мениска

1. Латеральный мениск 2. Латеральная коллатеральная связка 3. Передний рог 4. Задний рог

Латеральный мениск имеет более округлую форму, а его задний рог прикреплен к задней крестообразной связке. Повреждение или разрыв латерального мениска встречается значительно реже и часто сопровождается более серьезными травмами капсульно-связочного аппарата коленного сустава.

В латеральном мениске обычно встречаются радиальные разрывы, а также спонтанный отрыв; эти патологии часто наблюдаются после дегенеративного процесса с постоянными микротравмами.

Разрыв наружного мениска

Разрыв наружного мениска

При изолированном разрыве латерального мениска чаще всего испытывают щелчок, затем приходит острая боль, которая преимущественно локализуется по внешнему краю колена. Болезненность усиливается при любой попытке движения или осевой нагрузке.

Симптомы повреждения латерального мениска

• Боль при напряжении
• Боль вдоль малоберцовой коллатеральной связки, отдающая во внешний отдел коленного сустава
• «Блокада» колена
• Боль вдоль малоберцовой коллатеральной связки при переразгибании и чрезмерном сгибании и ротации голени внутрь
• Синовит
• Слабость мышц передней части бедра

При значительных повреждениях коленный сустав может наполниться жидкостью (гемартроз) и стать горячим на ощупь и значительно увеличиться в размере (отек). В это время пациенты обращают внимание на ограничение полного сгибания или разгибания, иногда становится невозможным полностью наступить на травмированную ногу. При тяжелых травмах, сопровождающихся полным или частичным отрывом мениска, может возникнуть полная блокада коленного сустава, при которой человек не может разогнуть-согнуть колено ни самостоятельно, ни с чьей-либо помощью.

Причины повреждений менисков

Чаще всего повреждение менисков возникает во время занятий спортом. Травмы – самая частая причина. К ним относят удары по колено, неудачные прыжки с высоты, дорожно-транспортные происшествия, падение на поверхность с жесткими краями, например, лестницы.

Разрыв может произойти и при резком сгибании, разгибании колена, подворачивании ноги при вращении с зафиксированным бедром. Также лишний вес и заболевания других суставов (тазобедренного, голеностопного) и стопы создает регулярную повышенную нагрузку на коленный сустав.

Мастерская по изготовлению индивидуальных ортопедических стелек

Адрес:

г. Киев, ул. Бульварно-Кудрявская, 27, 3-й этаж главного корпуса ГУ "Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины" (правое крыло)

Контакты:

+38 (067) 587-45-74

Viber

График работы:

Понедельник - Пятница з 8:30 до 16:00

Суббота, Воскресенье - выходной

Мастер по изготовлению индивидуальных ортопедических стелек

Юрий Александрович Литвиненко

Риск повреждений мениска возрастает при перенесенном разрыве крестообразной связки колена.

Влияние травм мениска на биомеханику походки и движений в нижних конечностях

Повреждение менисков как медиального, так и латерального не остается изолированной патологией, поскольку воспаление или блокада коленного сустава нарушает его биомеханику, вследствие чего возникает мышечный дисбаланс и дистрофия мышц. Длительное сохранение мышечного дисбаланса приводит к функциональным нарушениям, в результате чего мышцы становятся не в состоянии полноценно выполнять функцию стабилизации коленного сустава. Эту функцию берут на себя пассивные системы стабилизации, такие как крестообразные и коллатеральные связки, капсула сустава, что приводит к их перегрузке. В результате перегрузки их растяжение, полный или частичный разрыв, только вопрос времени. Дисбаланс мышц, дистрофия связок, повреждение менисков – прямой путь развития раннего гонартроза, и, как результат – раннего эндопротезирования.

Понимание биомеханики и участия в перераспределении нагрузки каждого элемента во время движения важно для изучения этиологии травмы или деформации сустава, и является ключом к принятию решений по лечению и оценке эффективности лечения.

По вопросам диагностики и лечения травм и заболеваний менисков обращайтесь:

Контакты:

+38(099)064-82-87

+38(096)064-82-87

Отвечаем на Ваши звонки: Понедельник – Пятница 10:00 – 16:00

АИли Telegram: Чат Telegram круглосуточно по возможности

Другие материалы