Ладьевидная кость. Что с ней не так и кто в этом виноват?

Ладьевидная кость (os scaphoideum, naviculare manus, ладьевидная кость запястья) – самая большая кость проксимального ряда. Она расположена с лучевой стороны запястья. Суставной хрящ покрывает 80% ее поверхности...

Ладьевидная кость. Что с ней не так и кто в этом виноват?

Обзор материалов из открытых источников. Автор: Александр Непорожний, исполнительный директор проекта «Травматология и фармакология: точки соприкосновения».

Если коротко, то большинство проблем этой неоднозначной кости в ее кровоснабжении. Именно из-за него мы имеем замедленное сращение, асептические (аваскулярные) некрозы и еще целый комплекс проблем при лечении травматических повреждений и заболеваний ладьевидной кости. Дальше материал можно не читать. Шутим )))

И так, подробно анатомию кисти мы разбирали в предыдущем материале «Кисть как идеальный механизм творения. Почему в кистевую хирургию влюбляются?». В данном обзоре мы бы хотели разобрать одну кость из кисти, которая заслуживает особого внимания.

Ладьевидная кость. Анатомия, травмы и заболевания, особенности диагностики, консервативное и оперативное лечение, реабилитация, профилактика и прогнозы.

Анатомия ладьевидной кости

Ладьевидная кость (os scaphoideum, naviculare manus, ладьевидная кость запястья) – самая большая кость проксимального ряда. Она расположена с лучевой стороны запястья. Суставной хрящ покрывает 80% ее поверхности. Ладьевидная кость представлена бугристостью (расположена ладонно и дистально), телом и проксимальным полюсом. Центральная узкая часть тела – талия ладьевидной кости. Пальпируемая у основания тенара бугристость ладьевидной кости обычно проецируется по лучевой границе среднего пальца. Эта бугристость лучше пальпируется при дорсифлексии запястья в лучевой девиации, что увеличивает ладонное сгибание ладьевидной кости и, таким образом, выводит бугристость в ладонное положение, где она становится легко осязаемой. Когда запястье переводится в ульнарную девиацию, ладонное сгибание ладьевидной кости уменьшается и бугристость пальпируется хуже. Эта бугристость является местом прикрепления поперечной запястной связки и иногда – местом начала нескольких волокон abductor pollicis brevis. Бугристость является хорошим ориентиром для выполнения переднего доступа к ладьевидной кости.

Ладьевидная кость.

Суставные поверхности для сочленения с: 1–лучевой костью; 2–трапециевидной костью; 3–костью трапецией; 5–полулунной костью; 6–головчатой костью. 4–бугорок ладьевидной кости. (Henry Gray. Anatomy of the Human Body, 1918).

Дорсальная поверхность ладьевидной кости шероховатая и более узкая, чем ладонная поверхность. Здесь к ладьевидной кости прикрепляются связки. Часть шероховатой дорсальной поверхности на уровне талии содержит маленькие сосудистые отверстия, большая часть которых обычно расположена немного дистальнее. Эти отверстия обеспечивают вход сосудов дорсального гребня, которые кровоснабжают тело и, ретроградным способом, проксимальный полюс ладьевидной кости. Наиболее медиальная поверхность, которая сочленяется с полулунной костью, расположена ульнарно, имеет плоскую полулунную форму и содержит относительно маленькую площадь контакта для сочленения с полулунной костью. Часть кости, сочленяющаяся с головчатой костью, имеет вогнутую форму и направлена в дистально-медиальном направлении. Она полностью покрыта суставным хрящом. Самая дистальная часть кости сочленяется с трапецией и трапециевидной костями. Она обычно имеет две фасетки, отделенные маленьким гребнем. Медиальная фасетка сочленяется с трапециевидной костью, а латеральная – с трапецией. Каждая фасетка покрыта суставным хрящом. Суставные поверхности проксимальной части ладьевидной кости (включая поверхности, которые сочленяются с головчатой, полулунной и дистальной частью лучевой кости) покрыты суставным хрящом и не имеют областей прикрепления мягких тканей, содержащих кровеносные сосуды. Следовательно, кровоснабжение проксимального полюса осуществляется ретроградно от сосудов дорсального гребня, расположенного на уровне талии.

Проксимальная поверхность ладьевидной кости выпуклая, гладкая и имеет треугольную форму, сочленяется с суставной поверхностью дистального конца лучевой кости (ладьевидная ямка суставной поверхности лучевой кости). Латеральная поверхность шероховатая и узкая, является местом прикрепления лучевой коллатеральной связки запястья. Ось ладьевидной кости направлена дистально. При этом она отклоняется в латеральном направлении во фронтальной плоскости и кпереди в сагиттальной плоскости, располагаясь приблизительно под углами в 45 градусов к осям этих плоскостей. Ладьевидная кость служит точкой соединения проксимального и дистального рядов запястья и является опорным звеном между ними, выполняя функцию стабилизации костей при движениях запястья.

Таким образом, ладьевидная кость образует суставы с пятью костями: лучевой костью – проксимально, большой и малой многоугольными – дистально, головчатой и полулунной – медиально.

Проксимальная часть ладьевидной кости расположена в ладьевидной ямке лучевой кости, формируя луче-ладьевидный сустав. Дистальная часть этого сустава, где срединно-латеральная порция ладьевидной кости контактирует с шиловидным отростком лучевой кости, может упоминаться как шиловидно-ладьевидный сустав. Такое выделение целесообразно с клинической точки зрения, так как этот сустав часто подвергается дегенеративным изменениям при последствиях травм и заболеваниях кистевого сустава. Сочленение с полулунной костью формирует ладьевидно-полулунный сустав, который имеет относительно маленькую площадь поверхности, частично из-за узкой полулунной формы полулунной кости, что может вызывать трудности в выполнении артродеза этого сустава. В отличие от ладьевидно-полулунного сустава, сочленение с головчатой костью имеет относительно большую площадь поверхности, что не вызывает сложностей в выполнении артродеза. Дистальное сочленение ладьевидной кости с трапециевидной костью и костью трапецией упоминается как «трискафоид» сустав, часто подвергающийся дегенеративным изменениям при нарушении биомеханики запястья.

Ладьевидная кость кровоснабжается в основном от лучевой артерии. Сосуды входят в кость в областях внесуставных ограниченных прикреплений связок с дорсальной и ладонной поверхностей кости.

На уровне межзапястного сустава лучевая артерия отдает меж- запястную артерию, которая сразу делится на две ветви. Одна ветвь идет поперек тыла запястья. Другая ветвь идет вертикально и дистально над второй пястной костью. Приблизительно на 5 мм проксимальнее начала межзапястной артерии, на уровне шиловидного отростка лучевой кости, отходит другой сосуд, который идет над лучезапястной связкой, направляясь к ладьевидной кости, через ее талию вдоль дорсального гребня. В 70% этот сосуд образуется непосредственно из лучевой артерии. В 23% дорсальная ветвь отходит от общего стебля межзапястной артерии. В 7% ладьевидная кость может получать дорсальные артерии непосредственно от ветвей как межзапястной, так и лучевой артерии. При этом необходимо отметить, что проксимальная часть ладьевидной кости питается только от дорсальных артерий.

Доля дорсального кровоснабжения составляет 70% – 80% всего кровоснабжения ладьевидной кости. Дорсальные сосуды кровоснабжают всю ее проксимальную часть. На тыльной поверхности ладьевидной кости есть косой гребень, который находится в области талии ладьевидной кости между суставными поверхностями для сочленения с лучевой костью с одной стороны, трапецией и трапециевидной костью – с другой. Эти дорсальные сосуды поступают через маленькие отверстия, расположенные на этом гребне.

Сразу после поступления в кость дорсальные сосуды обычно делятся на две или три ветви, которые направляются ладонно и проксимально, кровоснабжая проксимальный полюс до подхрящевой области.

Кровоснабжение ладьевидной кости с ладонной стороны составляет от 20 до 30 % всех внутренних кровеносных сосудов, которые кровоснабжают все области дистального полюса. На уровне лучеладьевидного сустава лучевая артерия отдает поверхностную ладонную ветвь. Сразу дистальнее начала этой ветви несколько меньших веточек идут косо и дистально по ладонной поверхности ладьевидной кости, чтобы проникнуть в нее через область бугорка. Эти ладонные ладьевидные ветви делятся на несколько меньших ветвей прежде, чем проникнуть в кость. В 75% случаев эти артерии отходят непосредственно от лу- чевой артерии. В 25% случаев они являются ветвями поверхностной ла- донной ветви лучевой артерии. Таким образом, ладонные сосуды, проникающие в ладьевидную кость через ее бугорок и делящиеся на несколько меньших ветвей, кровоснабжают дистальные 20- 30% ладьевидной кости. Анастомозы между ладонными и дорсальными сосудами отсутствуют.

Особенности заболеваний и травматических повреждений ладьевидной кости.

Если не считать системные и генетические патологии, связанные с поражением ладьевидной кости, большая часть патологии зависит от особенностей кровоснабжения данного участка кисти.

Заболевания ладьевидной кости

Болезнь Прайзера - состояние, представляющее собой идиопатический аваскулярный (асептический) некроз ладьевидной кости, или еще называют остеохондропатия - одна из разновидностей асептических некрозов, о которых мы уже вспоминали в нашем блоге.

Остеоартроз (артроз) - широко известное дегенеративно дистрофическое заболевание, при котором повреждается хрящ сустава, а т.к. 80% поверхности ладьевидной кости покрыто суставным хрящом, остеоартроз становится очень актуальной проблемой.

Киста ладьевидной кости - представляет собой полость в костной ткани, которая возникла в результате нарушения местного кровообращения и активации ферментов, которые разрушают органическое вещество кости. Образование кисты, обычно, связывают с нарушением кровообращения.

Опухоли ладьевидной кости – редкие заболевания, тем не менее нуждающееся в своевременной и тщательной диагностике и обязательному лечению.

Посттравматический (ранний) остеоартрит – патологический процесс который развивается у молодых людей в результате травмы ладьевидной кости и окружающих ее тканей.

Синовиты, тендиниты – т.к. в области запястья множество связок и хрящей на мелких костях, логично предположить, что все эти ткани подвержены патологическим процессам в результате травм, переохлаждений и инфекционных заболеваний, не исключение и ладьевидная кость и ее связки, и суставы.

Травматические повреждения ладьевидной кости.

Повреждения связок, вывихи и переломы ладьевидной кости.

Перелом ладьевидной кости, один из самых болезненных переломов костей запястья. Наиболее выраженный симптом — сильная боль в области основания большого пальца с гематомой и отеком в области перелома.

Как мы уже говорили, по статистике (2015 год), 10% всех травматических повреждений опорно-двигательного аппарата приходятся на кисть, из них 70% - это повреждения ладьевидной кости (70% считаются от всех переломов костей запястья)

1. 70% ладьевидная кость 2. 18% Трехгранная кость 3. 4,3% Трапеция (трапециевидная кость)

В 6% случаев при переломе ладьевидной кости отмечается наличие перелома головки лучевой кости. Это учитывается в особенностях диагностики травматических повреждений кисти и лучезапястного сустава.

По локализации переломов чаще всего ладьевидная кость ломается в области талии – около 77%

Локализация переломов ладьевидной кости

Особенности сращения переломов по срокам и локализации связаны как раз с особенностями кровоснабжения. Как видно на рисунке ниже переломы в дистальной части ладьевидной кости срастаются почти в 100% случаев приблизтельно за 6 недель (за исключением многооскольчатых или малофрагментарных краевых переломов, а также, недиагносцированных переломов с нарушением сроков лечения и иммобилизации). Средняя треть 85-75% 8-10 недель и проксимальная часть в 70% случаев за 14 недель соответственно.

Механизм травмы ладьевидной кости

Падение с высоты, в том числе высоты собственного роста, на вытянутые руки с небольшим разгибанием кисти. Удар кулаком, также при небольшом разгибании в лучезапястном суставе, приводит к неправильному распределению нагрузки на ладьевидную кость и ее переломам и вывихам. И еще один механизм травмы связан с работой с вибрационными инструментами, такими как отбойные молотки, трамбователи и тд, в данном случае появляются стресспереломы ладьевидной кости

1. Лучевая кость 2. Перелом ладьевидной кости 3. Ладьевидная кость

Особенности диагностики переломов и заболеваний ладьевидной кости

Диагностика повреждений и заболеваний ладьевидной кости, как всегда, начинается со сбора анамнеза.

Сбор анамнеза включает:

• начало заболевания по ощущениям пациента
• наследственные заболевания
• системные заболевания и нарушения обмена веществ
• прием лекарственных препаратов способных вызвать остеонекроз ладьевидной кости: кортикостероиды, гормоны и т.д.
• недавние перенесенные заболевания
• травмы и их механизм

Из аппаратных методов могут применяться практически все доступные на сегодняшний день: рентгенография, КТ, МРТ, УЗД. При выявлении системных заболеваний могут быть назначены лабораторные исследования крови.

Особые проекции в рентгенодиагностике перелома ладьевидной кости: ладонь сжата в кулак (слева) и Ziter-проекция с девиацией кистевого сустава (справа)

Информативность проекций при рентгенографии

Особенность рентгенологической диагностики перелома ладьевидной кости является правильная проекция. Дело в том, что при укладке для прямой проекции ладьевидная кость находится под углом 45 градусов (в боковой проекции) по отношению к кистевому суставу и не видна на снимке полностью т.е. перекрывает сама себя, это делает неинформативным рентгенологическое исследование. Для правильной и полной диагностики применяют особые укладки. Прямая проекция делается при сжатой в кулак кисти, это приводит к изменению угла поворота ладьевидной кости на 20-25 градусов по отношению к кистевому суставу, что достаточно для полной визуализации ладьевидной кости.

По статистике из аппаратных методов диагностики наиболее информативным является МРТ.

Слева – рентгенография без признаков перелома, справа – МРТ с признаками отека кости в месте травмы

Суть МРТ диагностики при переломе ладьевидной кости - визуальное отображение отека кости в месте травмы. Что является косвенным показателем перелома и дает возможность вовремя начать лечение: иммобилизация, дополнительная диагностика, медикаментозное лечение.

Классификация переломов ладьевидной кости кисти Herbert and Fisher основана на стабильности перелома

Тип А – стабильные свежие переломы

Тип В – нестабильные свежие переломы: В1 – косые нестабильные переломы на границе проксимальной и средней трети кости, В2 – переломы «талии» кости со смещением, В3 – перелом проксимального полюса кости, В4 – перелом ладьевидной кости при чрезладьевидно-перилунарных вывихах В5 – (нет на рисунке) раздробленные или многооскольчатые переломы.

Тип С – переломы с замедленной консолидацией

Тип D – ложные суставы, аваскулярный некроз в области перелома, а иногда и всего отломка.

Переломы типа А могут лечиться консервативно, переломы остальных типов нуждаются в оперативном лечении

Лечение травм и заболеваний ладьевидной кости

Как обычно лечение разделяется на консервативное и оперативное.

К консервативным методам относятся:

• иммобилизация с помощью специальных ортезов, гипсовых или полимерных повязок
• регенеративные методы
• физиотерапия, ЛФК, УВТ и тд.
•  медикаментозная терапия направлена на снятие отека, уменьшения болевых ощущений, восстановление кровообращения и питания поврежденных тканей, снятие воспаления.

Консервативное лечение переломов ладьевидной кости применяют при:

•  свежий стабильный перелом с расхождением отломков менее 2 мм и незначительным смещением по оси.

Иммобилизация кисти при помощи ортезов, гипса и полимерных повязок

Особенность фиксации локтевого сустава, лучезапястного сустава, и большого пальца при переломе ладьевидной кости.

Как показали исследования, фиксация локтевого сустава никак не влияет на процент и сроки сращения перелома ладьевидной кости, но существенно ограничивает пациента в функционировании конечности и в последующем приводит к дополнительным контрактурам в локтевом суставе и сложностям в реабилитации. Так же было доказано и в случае с фиксацией большого пальца и угла наклона кисти в физиологическое положение.

Оперативное лечение повреждений ладьевидной кости кисти

Особенности оперативного лечения заболеваний ладьевидной кости кисти, таких как остеонекроз, артроз, кисты и опухоли, практически ничем не отличаются от лечения данных заболеваний в других сегментах скелета. Об этих заболеваниях и их лечении мы уже говорили в наших предыдущих обзорах. В данном же обзоре мы подробно остановимся на особенностях оперативное лечение переломов ладьевидной кости.

И так, какие показания для оперативного лечения перелома ладьевидной кости?

• Переломы с выраженным смещением и расхождением отломков более 2 мм
• Чрезладьевидно-перилунарные вывихи
• Переломы проксимального плюса ладьевидной кости

Фактически только 4,5 % переломов ладьевидной кости нуждаются в оперативном лечении. Около 30% переломов не срастаются после консервативного лечения и нуждаются в оперативном лечении. И в то же время частота сращения после оперативного лечения не 100%, бывают осложнения в виде инфицирования, замедленного сращения или несращения, некроза отломков и т.д.

Особенности хирургических доступов при оперативном лечении и остеосинтезе переломов ладьевидной кости

В большинстве случаем (при отсутствии дополнительных травм и переломов) оперативное вмешательство выполняют под проводниковой анестезией под жгутом для уменьшения кровотечения. В практике хирургии кисти при переломе ладьевидной кости существуют 2 доступа: тыльный и ладонный. У обоих есть свои плюсы и минусы.

Ладонный доступ

Преимущества:

• минимальное нарушение кровоснабжения,
• наиболее удобен для переломов средней и дистальной трети кости,
• удобно устранять деформацию по типу «humpback»

Недостатки:

• повреждение радио-карпальных связок
• неудобен при переломах проксимального полюса кости
• труднее добиться центрального положения винта

Тыльный доступ

Преимущества:

• не повреждение радио-карпальные связки
• наиболее удобен при переломах проксимального полюса
• проще добиться центрального положения винта
• меньшая продолжительность операции и время наложения кровоостанавливающего жгута

Недостатки:

• возможно повреждение тыльной ветви лучевого нерва (Повреждений лучевого нерва можно избежать при правильном расположении разреза капсулы под сухожилием лучевого разгибателя запястья. Не рекомендуется слишком сильно тянуть раневые крючки к локтю, чтобы сохранить срединный нерв)
• неудобен при переломах дистальной трети кости
• труднее устранять деформацию по типу «humpback»

Ладонный доступ к ладьевидной кости. Состояние после в вскрытия капсулы сустава. Выделение ладьевидной кости и дистальной части лучевой кости. (схематично) 1. Сухожилие лучевого сгибателя запястья 2. Круглый пронатор 3. Дистальный конец лучевой кости 4. Ладьевидная кость

Тыльный доступ к запястью и лучезапястному суставу

Состояние после открытия капсулы лучезапястного сустава 1. Разгибатель пальцев кисти 2. Длинный разгибатель большого пальца 3. Длинная отводящая большой палец мышца 4. Короткий разгибатель большого пальца 5. Короткий лучевой разгибатель запястья 6. Длинный лучевой разгибатель запястья 7. Лучевая кость 8. Дорсальный бугорок 9. Ладьевидная кость 10. Полулунная кость 11. Головчатая кость 12. Крючковидная кость запястья 13. Трехгранная кость запястья 14. Тыльная запястная ветвь лучевой артерии 15. Задняя межкостная артерия, вена 16. Задний межкостный нерв

В особо сложных случаях возможен вариант одновременного использования и ладонного и тыльного доступов.

Garcia-Elias et al. (1988) – сравнение ладонного и тыльного доступов при лечении ложных суставов ладьевидной кости с использованием свободных некровоснабжаемых трансплантатов.

Результаты:

• частота консолидаций одинакова (около 80%)
• при использовании ладонного доступа значимо увеличивается полулунно-ладьевидный угол (р< 0.001) и полулунно-головчатый угол (p<0.05). Эти изменения являются следствием повреждения ладонных радио-карпальных связок.

Несколько слов об артроскопическом лечении повреждений ладьевидной кости

На сегодня золотым стандартом хирургии запястья во всём мире считают артроскопию.

При всех положительных моментах в использовании артроскопии при лечении повреждений ладьевидной кости добиться 100% результата сращения все равно не удается из-за особенностей кровоснабжения кости и локализации перелома. Положительный результат варьируется от 89 до 100%.

Артроскопия используется для достижения двух целей:

• визуальный контроль репозиции ладьевидной кости
• диагностика сопутствующих повреждений кистевого сустава не выявленных другими методами

Еще один момент в использовании артроскопии – выполнение костной пластики при наличии дефектов и возможность при помощи буров иссечь зону ложного сустава.

Shih JT., Lee HM., Hou YT., Tan CM. (2005) – 15 пациентам с переломами ладьевидной кости со смещением был произведен чрезкожный остеосинтез под артроскопическим контролем. Обнаружено:

• • 73% - переломов ладьевидной кости сочетались с повреждением других структур кистевого сустава;
  • 13% - повреждение полулунно-ладьевидной связки
  • 26,7% - повреждение полулунно-трехгранной связки
  • 40% - повреждение хондрального покрытия полулунной или головчатой костей
  • 33% - повреждение луче-полулунной или луче-ладьевидно-головчатой связок
  • 33% - повреждение TFCC

Выбор фиксаторов и особенности остеосинтеза

Существуют 2 метода фиксации переломов ладьевидной кости: чрезкожный (закрытый) остеосинтез спицами и открытый остеосинтез компрессирующим (канюлированным) винтом.

Широкое распространение канюлированных компрессирующих винтов расширило возможности применения стабильно-функционального остеосинтеза в лечении переломов ладьевидной кости, в том числе при повреждениях в проксимальной ее трети. Была разработана и внедрена методика антеградного остеосинтеза через тыльный укороченный дугообразный разрез в проекции ладьевидно-полулунного сочленения. После выполнения доступа канюлированный винт по направляющей спице проводили через проксимальный фрагмент в дистальную часть по направлению к бугорку ладьевидной кости. Головку винта погружали в кость таким образом, чтобы она находилась на одном уровне с хрящевой поверхностью и не препятствовала в будущем движениям в лучезапястном суставе. Метод канюлированного остеосинтеза так же значительно упростил проведение фиксатора по направляющей спице при выполнении ретгроградного остеосинтеза ладьевидной кости, сузив показания к фиксации отломков спицами только в случаях полифрагментных переломов и при вмешательствах по поводу ложных суставов с дефектом костного вещества, требующих использования массивных фигурных костных трансплантатов.

Преимущества и недостатки оперативного лечения и остеосинтеза

Преимущества:

• Ранняя активность и отсутствие иммобилизации при стабильном остеосинтезе как писали выше
• Более высокий процент сращения
• Выявление в процессе операции возможных повреждений мягких тканей

Недостатки:

• Анестезия
• Повреждения нерва в том числе жгутом
• Необходимость удалять имплантат
• Миграция спиц и винтов, протрузия винта в полость сустава
• Инфицирование послеоперационной раны, попадание инфекции в сустав, гематомы

Реабилитация после консервативного и оперативного лечения повреждений ладьевидной кости

Несколько слов о послеоперационной иммобилизации кисти.  Marrell GA., Wolf SW., Slade JF (2002) в своём мета-анализе проанализировали результаты 36 исследований лечения ложных суставов ладьевидной кости и обнаружил: частота консолидации составила 74% несмотря на иммобилизацию у 500 пациентов. Авторы сделали заключение, что нет необходимости в гипсовой иммобилизации в послеоперационном периоде, если: фиксация фрагментов ладьевидной кости стабильна, не выполнялась костная пластика, отсутствуют сопутствующие повреждения капсульно-связочного аппарата в результате травмы или хирургического открытого доступа.

Как обычно все действия реабилитолога направлены на восстановление объема движений и функций кисти. В процессе реабилитации используются все доступные методы: ЛФК, физпроцедуры, массаж, санаторно-курортное лечение в профильных санаториях, кинезиологическое тейпирование.

Профилактика и прогнозы при лечении травм и заболеваний ладьевидной кости

Профилактика травм и заболеваний кисти и ладьевидной кости заключается в соблюдении элементарных правил безопасности: избегать переохлаждений, соблюдать безопасность при передвижении на велосипедах, скутерах, самокатах и тд, применение защитной амуниции на кисть, которая смягчит последствия падения или удара, соблюдение осторожности при передвижении в темное время суток и зимний период при наличии гололеда.

Прогноз лечения большинства травм довольно хороший если в патологические процессы не задействованы другие кости и ткани. Прогноз лечения заболеваний не всегда положительный, т.к. этиология некоторых из них не до конца изучена, а лечение больше симптоматическое и направлено на исправление уже возникших патологических процессов, а не их предотвращение, как в случае с асептическим некрозом, кистой ладьевидной кости или остеоартрозом.

В любом случае, при малейшем подозрении на развитие патологии или травме кисти нужно немедленно обратиться к ортопеду-травматологу или хирургу, а при возможности в специализированную клинику кистевой хирургии для выявления проблемы и своевременного назначения адекватного лечения.

Специалисты и клиники, которые помогут Вам с диагностикой, лечением и реабилитацией при травмах и заболеваниях Ладьевидной кости

Яровая Марина Леонидовна - Кандидат меднаук, Младший научный сотрудник ГУ «ИТО НАМНУ», Врач ортопед-травматолог высшей категории

Адрес:

г. Киев, ул. Бульварно-Кудрявская, 27

Страница:

Яровая Марина Леонидовна

Контакты:

+38(067)883-47-00
dr.maryna.yarova@gmail.com

Дни консультаций:

Понедельник - Пятница с 10:00 до 15:00 (по предварительной записи)

Суббота, Воскресенье - Выходной

Андрей Кифа Реабилитолог, специалист кинезиологического и биомеханического тейпирования, физической реабилитации

Адрес:

ул. Бульварно – Кудрявская, 39/11, г. Киев

E-mail:

andriikifa@gmail.com 

+380679082493 моб.

График работы:

Понедельник - Пятница с 8:00 до 18:00

(по предварительной записи)

Канюлированные винты (винты Герберта) и спицы Киршнера для остеосинтеза ладьевидной кости можно приобрести у ООО «ХМ». Поставка изделий медицинского назначения, инструментов и имплантов для ортопедии, травматологии, нейрохирургии, хирургии ведущего польского производителя - фирмы ChMsp. zo.o.

Адреса:

01054, Україна, Київ-54, а/c 73, вул. Бульварно-Кудрявська, 27 оф. 8

Сайт:

https://xm.kiev.ua

Email:

xm.kiev.ua@gmail.com

Графік роботи: Понеділок – П'ятниця з 9:00 до 17:00

Телефони: (044) 200-0117, (044) 200-0118

Другие материалы