Переломы фаланг пальцев кисти. Особенности диагностики, лечения и реабилитации

Переломы костей кисти – распространенная травма. На долю переломов костей кисти приходится около 35% всех травматических повреждений костной системы.

Переломы фаланг пальцев кисти. Особенности диагностики, лечения и реабилитации

Обзор материалов из открытых источников

О травматических повреждениях и заболеваниях кисти мы неоднократно упоминали в наших материалах. Также подробно разбирали анатомию кисти в обширной публикации. Кисть как идеальный механизм творения. Почему в кистевой хирургии влюбляются?

На этот раз хотим поговорить о переломах фаланг пальцев как одной из сложных и травматических проблем в повреждениях кисти. По сложности эта проблема занимает ведущее место, наряду с травмами сухожилий, нервов и ожогами.

Итак, начнём с симптоматики переломов, особенностей диагностики и методов лечения и закончим реабилитацией.

Лирическое отступление. Пара слов о распространенности травмы и анатомии.

Переломы костей кисти – распространенная травма. На долю переломов костей кисти приходится около 35 % всех травматических повреждений костной системы. Обычно причиной перелома костей кисти становится удар по кисти или падение с упором на кисть, также причиной производственных травм – попадания пальцев или кисти в промышленные агрегаты. Переломы костей кисти включают в себя переломы запястья, пястных костей и фаланг пальцев.

Кратко об анатомии

Кисть состоит из 27 костей, которые делятся на группу костей запястья, группу пястных костей и группу костей фаланг пальцев (именно о них пойдет речь в публикации). Восемь коротких костей запястья располагаются в два ряда (по четыре кости в каждом ряду). Верхний ряд, если идти от V пальца до I, состоит из горохообразной, трехгранной, полулунной и ладьевидной костей, нижний – из крючковидной, головчатой, трапециевидной и многоугольной. Три кости верхнего ряда запястья (кроме горохообразной) соединяются с лучевой костью, образуя лучезапястный сустав. Кости нижнего ряда запястья соединяются с длинными трубчатыми пясными костями, а те, в свою очередь, соединяются с костями проксимальных фаланг пальцев.

1. Локтевая кость 2. Головка локтевой кости 3. Шиловидный отросток локтевой кости 4. Полулунная кость 5. Трёхгранная кость 6. Гороховидная кость 7. Крючковатая кость 8. Крючок крючковатой кости 9. Кости запястья 10. Основа пястной кости 12. Головка пястной кости 13. Пястные кости [I-V] 14. Основа фаланги 15. Тело фаланги 16. Головки фаланги 17. Кости пальцев: фаланги 18. Бугристость конечной фаланги 19. Конечная фаланга 20. Средняя фаланга 21. Проксимальная фаланга [II] 22. Конечная фаланга [I] 23. Проксимальная фаланга [I] 24. Сесамоподобные кости 25. Пястная кость 26. Трапециевидная кость 27. 30. Головчатая кость 31. Ладьевидная кость 32. Лучевая кость

Классификация переломов

Существует несколько классификаций, но в основном переломы кисти разделяют по локализации, открытые и закрытые, внесуставные или внутрисуставные.

Выделяют три группы переломов костей кисти по локализации:

• переломы костей запястья (возникают достаточно редко);
• переломы пястных костей (встречаются чаще);
• переломы костей фаланг пальцев (возникают очень часто).

В зависимости от характера повреждений выделяют закрытые и открытые поражения. В первом случае не происходит нарушения кожного покрова, во втором кожа повреждена отломком кости или механическим повреждением снаружи. В зависимости от конфигурации линии перелома выделяют поперечные, косые, винтовые, многооскольчатые и краевые типы переломов. Также в отдельную группу выделяются переломовывихи, сочетанные травмы, варианты со смещением и без него.

По месту расположения перелом может быть:

• базальный – расположен у основания фаланги;
• срединный – находится в середине фаланги;
• дистальный – находится у кончика пальца.

По характеру повреждения тканей выделяют два типа переломов.:

• простой – когда повреждены только кости;
• сложный – когда, кроме костей, повреждены и другие ткани, например мышцы, сухожилия, сосуды или нервы.

По причинам возникновения выделяют два вида переломов:

• травматический – если повреждение получено из-за травмы;
• патологический – развивается вследствие заболевания (остеопороз, опухоль, остеомиелит).

Это лишь главные классификации перелома фаланг пальцев. В зависимости от ситуации могут использоваться другие характеристики травмы, позволяющие в полной мере оценить повреждения и выбрать наиболее эффективное лечение.

Причины и провоцирующие факторы

Чаще всего причинами перелома пальцев являются травмы. Травматическое воздействие бывает прямым или косвенным. Основными факторами выступают прямые удары предметами и скручивание, выкручивание, разгибание, сгибание с силой, превышающие предел прочности кости.

Иногда перелом пальца на руке сочетается с появлением открытой раны – это чаще случается при производственном, бытовом или спортивном травматизме с применением большого внешнего усилия. Нередко повреждение кости диагностируется одновременно с повреждением сосудов, надрывом или разрывом сухожилий, связок или с вывихом сустава фаланги. Подобные травмы часто нуждаются в срочном оперативном вмешательстве.

Спровоцировать перелом фаланги пальца могут такие заболевания, как остеопороз, наличие как злокачественных, так и доброкачественных новообразований, длительный воспалительный процесс, остеомиелит.

Как писали выше, переломы фаланг пальцев возникают как при прямом механизме травмы – падении, ударе по пальцу, так и при косвенном механизме – например, вследствие форсированных ротационных движений (выкручивания) пальца. В зависимости от этого различают типы переломов фаланг пальцев – косые, оскольчатіе, поперечные, винтовые. Подходы к лечению этих переломов несколько отличаются друг от друга

Симптомы и диагностика

Главный и первый симптом перелома пальца – внезапная и сильная боль, возникшая в момент травмы, и нарушение функций (сгибание – разгибание). Интенсивность болевых ощущений зависит от степени тяжести и места повреждения. Через некоторое время после повреждения появляется сильный отек и гематома, являющаяся естественной реакцией организма на полученную травму.

Симптомы перелома пальца (в зависимости от степени повреждения) могут быть:

• ограничение движения в месте повреждения;
• отклонение травмированного пальца от своего нормального положения;
• визуальная деформация поврежденного пальца;
• наличие участков возвышения или западания под кожей;
• укорочение пальца;
• невозможность полноценно сжать кисть в кулак или полностью разогнуть ее;
• образование гематомы под ногтем или под кожей;
• патологический хруст (крепитация) при движении пальцем или его пальпации.

При открытом переломе на коже появляется рана со значительным кровотечением, из-за которого, нередко, видны костные отломки.

Следует отметить, что в случае патологических переломов без участия выраженных внешних травматических факторов картина может быть размыта, что делает диагностику более сложной.

В большинстве случаев диагностика не вызывает проблем.

При первичном осмотре врач визуально определяет вышеперечисленные симптомы, и пальпирует травмированный палец, оценивает тип и вид перелома (открытый или закрытый, угол и размер деформации и т.д.), спрашивает пациента о причине и механизме повреждения. Сразу после осмотра пациента направляется на рентгенографию. Снимок производится в двух проекциях, где обязательно охватываются близлежащие суставы (желательно кисть полностью, чтобы определить возможные травмы других костей и суставов). Данный метод исследования позволяет определить характер и точную локализацию перелома. Кроме того, врач может назначить дополнительную диагностику.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно резонансная томография (МРТ). Используются для получения более подробной информации о повреждениях костей, суставов и мягких тканей. Ультразвуковое исследование (УЗИ) назначают для оценки кровотока и состояния мягких тканей.После проведенной диагностики специалист выбирает тактику лечения.

Как отличить перелом фаланги пальца от ушиба?

Первая помощь

При подозрении на перелом пальца помощь должна быть на месте получения травмы. Важно обездвижить пораженную фалангу, для чего нужно зафиксировать ее с помощью бинта или пластыря к соседнему здоровому пальцу. При наличии раны на нее накладывается стерильная марлевая повязка. В случае значительных повреждений сосудов и сильного кровотечения, возможно, потребуется наложение кровоостанавливающего жгута на область предплечья, и как можно скорее отправить пострадавшего в медицинское учреждение.

При травмировании 2 и более пальцев в качестве иммобилизации можно выбрать небольшую дощечку или плотный кусок картона, фанеры.

Лечение переломов фаланг пальцев

Внесуставные переломы фаланг пальцев с незначительным смещением или без смещения лечат консервативно, наложением гипсовой или полимерной повязки на 3-4 недели. С последующей реабилитацией.

Внутрисуставные, многооскольчатые, переломы со значительным смещением – для фиксации и сопоставления отломков лечат оперативно, путем проведения хирургического вмешательства – металлоостеосинтеза (фиксация отломков металлическими фиксаторами). Это помогает избежать формирования ложных суставов и контрактур (нарушения движений), которые в сложных случаях могут приводить к формированию анкилоза (полного отсутствия движений в суставе).

Для фиксации отломков используют разные методы:

• Микропластины с винтами
• Аппараты наружной фиксации
• Спицы Киршнера
• Винты

Остеосинтез микропластин от ведущего польского производителя имплантов и инструментов для травматологии-ортопедии, хирургии и нейрохирургии - фирмы ChMsp. zo.o.

Специальные металлические конструкции закрепляются под кожей на поверхности костей с помощью винтов, используются для сопоставления и фиксации костных отломков.

Случай из практики. Неадекватная (стабильная) фиксация спицами привела к формированию ложного сустава.

Диагноз: ложный сустав основной фаланги 3 пальца правой кисти. Состояние после оперативного лечения. Наличие металлофиксаторов.

Выполнено: Удаление фиксаторов (спиц), замена метода фиксации на микропластину с винтами и применением костной пластики из крыла подвздошной кости.

Мініатюрний апарат зовнішньої фіксації для фіксації та стабілізації переломів фаланг пальців кисті. 

В ситуации сложной травмы (открытого перелома) не всегда есть возможность в достаточной степени раскрыть мягкие ткани для фиксации пластиной, тогда как использование шпица не дает адекватной стабильной фиксации. На помощь ортопеду-травматологу приходит АО Small External Fixator. При поддержке Центра перевода инноваций и обмена технологиями (AO ITC Technology Transfer) малый аппарат внешней фиксации, изобретенный в Австрии хирургом, д.м.н. Карлом Хайнцом Бюргегом.

Разновидность миниатюрного аппарата наружной фиксации для МОС переломов фаланг пальцев кисти АО Small External Fixator

Остеосинтез винтами

При этом методе остеосинтеза металлические винты закрепляются непосредственно в кости, чтобы удерживать осколки в правильном положении. Основные показания к применению винтов – длинный косой перелом основной и средней фаланги пальцев кисти

Профилактика

Профилактика перелома пальца направлена ​​на предупреждение прежде всего производственного травматизма – рекомендуется соблюдение правил безопасности и использование индивидуальных средств защиты. Для предупреждения бытового травматизма важно соблюдать осторожность при садовых, кулинарных и других работах.

Реабилитация и прогноз после перелома пальца

При стабильной фиксации фрагментов костей разрешается ранняя разработка движений в суставах кисти и пальцах.

С целью предупреждения атрофии мышц и улучшения гемодинамики поврежденной конечности применяют:

• изометрическое напряжение мышц предплечья, интенсивность напряжения увеличивают постепенно, продолжительность 5-7 секунд, количество повторений 8-10 за одно занятие;
• активные многократные сгибания и разгибания пальцев кистей, а также упражнения, тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим предоставлением приподнятого положения поврежденной конечности);
• упражнения расслабления предполагают сознательное понижение тонуса разных мышечных групп. Для лучшего расслабления мышц конечности больному придается положение, при котором точки прикрепления напряженных мышц сближены;
• упражнения для свободных от иммобилизации суставов оперированной конечности, способствующих улучшению кровообращения, активизации репаративных процессов в зоне повреждения;
• упражнения для здоровой симметричной конечности, улучшение трофики оперированной конечности;
• облегченные движения в суставах оперированной конечности выполняют под контролем инструктора ЛФК;
• магнитотерапия на послеоперационную рану №7-10;
• механотерапия на межфаланговые суставы и лучезапястный сустав.

Индикаторы эффективности лечения:

• Устранение боли;
• Восстановление функций кисти.

Реабилитация после перелома пальца особенно важна для восстановления мелкой моторики руки, с которой связана не только возможность бытового обслуживания, но и профессиональные обязанности.

Прогноз

Результаты лечения и восстановления функций во многом зависят от объема травмы, своевременного оказания адекватной высококвалифицированной помощи и реабилитационных мероприятий. В большинстве случаев прогноз положителен. Но бывают осложнения. Среди наиболее распространенных:

• Ложные суставы, замедленное сращение,
• Инфекция в зоне открытого перелома или послеоперационной раны,
• Контрактуры и анкилоз.

Всех этих проблем можно избежать, если обратиться в специализированные отделения или больницы, которые занимаются травмами кисти, например Национальный институт травматологии и ортопедии в Киеве.

По вопросам диагностики и лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата:

Контакты:

+38(099)064-82-87

+38(096)064-82-87

Отвечаем на ваши звонки: понедельник – пятница 10:00 – 16:00

Или Telegram: Чат Telegram  круглосуточно по возможности

Другие материалы