Переломы плюсневых костей

На сегодняшний день одной из самых распространенных травм, которая может случиться как у профессионального спортсмена, так и у любого человека, являются переломы плюсневых костей, повреждение связочного аппарата стопы.

Переломи плеснових кісток

Диагностика, консервативное и оперативное исцеление, реабилитация.

Автор: к.м.н. ортопед-травматолог высшей категории Юрий Литун

На сегодняшний день одной из самых распространенных травм, которая может случиться как у профессионального спортсмена, так и у любого человека, являются переломы плюсневых костей, повреждение связочного аппарата стопы. Данные повреждения самостоятельно диагностировать проблематично, определить их может только ортопед-травматолог. Именно поэтому при наличии травмы стопы необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Локализация переломов плюсневых костей зависит от механизма травмы. Так, при прямом механизме травмы чаще возникают переломы II, III, IV плюсневой кости, при непрямом – относительно чаще наружные, т.е. IV и V.

Переломы основания плюсневых костей при непрямом механизме травмы возникают чаще, чем при прямом – соответственно в 30,7 и 17,9% случаев.

Диафизарные переломы этих костей значительно чаще возникают при прямой травме, чем непрямой.

В свежих случаях при переломах плюсневых костей клиническая картина не всегда типична и зависит от характера травмы, локализации перелома, количества сломанных костей, наличия или отсутствия значительного смещения отломков. Обычные симптомы, постоянно встречающиеся при переломах: деформация, крепитация, подвижность костных отломков – определяются очень редко. Величина отека при переломах плюсневых костей зависит от тяжести повреждения и количества сломанных костей.

Основным методом диагностики повреждений и переломов переднего отдела стопы является рентгенография, выполняемая в прямой, боковой и косой проекциях. При некоторых типах переломов требуется повторная рентгенография и специальная укладка стопы. Нередко на рентгенограммах, сделанных в первые часы после травмы, перелом увидеть невозможно. Однако через 2 недели, а иногда 3-4 недели при повторном рентгенологическом исследовании линия перелома становится хорошо видимой вследствие резорбции краев отломков кости.

Значительные трудности представляет рентгенодиагностика переломов основания плюсневых костей без значительного смещения особенно III-IV. Это объясняется тем, что на рентгенограмме стопы, выполненные в тыльно подошвенном положении, получается наложение теней контуров костей. В подобных случаях рекомендуется пользоваться укладкой стопы – стопа в положении пронации под углом 35-45 °.

При чтении рентгенограммы следует помнить о наличии дополнительных костей (сесамовидных), которые нередко принимают за перелом.

Следует отметить, что в диагностике повреждений стопы, на данный момент особую роль играет дополнительное обследование как СКТ (спиральная компьютерная томография, по возможности с 3D реконструкцией), что существенно улучшает диагностические методы и упрощает установку диагноза.

Лечение переломов плюсневых костей

При переломах плюсневых костей без смещения или с незначительным смещением отломков, осуществляют разгрузку поврежденной конечности с фиксацией повязкой до коленного сустава типа сапог. Срок фиксации в гипсовой повязке зависит от числа сломанных плюсневых костей, локализации и характера перелома и составляет от 3 до 6 недель. Далее после снятия иммобилизации назначают лечебную физкультуру, массаж, плавание в бассейне. Дозированная осевая нагрузка рекомендована с 3-й недели при переломе одной или двух плюсневых костей и на 4-5-й неделе - при множественных переломах. В первые дни после снятия повязки рекомендовано эластическое бинтование стопы или применение бандажа, также показана ходьба с индивидуальными стельками-супинаторами, а в ряде случаев – ортопедическая обувь.

Большие трудности представляет лечение больных с переломами плюсневых костей со смещением отломков.

Основным требованием является анатомическая репозиция отломков (т.е. сопоставление отломков), стабильная фиксация на период, необходимый для сращивания перелома, а также ранняя функция.

Закрытая или ручная репозиция часто не приносит успеха, особенно при множественных переломах плюсневых костей. Неудачи репозиции объясняются недостаточной силой вытяжения и трудностью удержания в репонированном положении отломков после прекращения репозиции. В результате при наложении гипсовой повязки нередко возникают вторичные смещения.

В случаях, если консервативными способами не удается точно сопоставить отломки, показано оперативное вмешательство.

Оперативное лечение позволяет точно сопоставить отломки и удержать их в правильном положении. Кроме того, внутренняя фиксация перелома стержнем позволяет наиболее рано применить функциональное лечение с помощью активных и пассивных движений пальцами и нагрузку на поврежденную конечность.

Большинство хирургов, применяющих внутреннюю фиксацию при переломах плюсневых костей, отмечают, что исключается возможность вторичных смещений отломков, отказ от дополнительной наружной иммобилизации, достигается первичное заживление перелома и полное восстановление функции стопы с сохранением сроков нетрудоспособности в период лечения.

Послеоперационный период в большей степени зависит от типа, количества переломов и метода фиксации костных отломков.

Как правило, внешняя иммобилизация при стабильной фиксации применяется в течение первых нескольких дней.

Снятие швов производят на 12-14 день, или по факту заживления ран.

В послеоперационном периоде разрешается ходьба на костылях без осевой нагрузки на оперированную конечность. Назначается ЛФК, массаж.

Металлические импланты удаляют через 4-6 месяцев.

Прогноз сприятливий, відновлення функції ушкодженої кінцівки та працездатність складає 6-8 тижнів.

Специалисты, которые помогут в диагностике и лечении переломов плюсневых костей

Адреса:

вул. Бульварно-Кудрявська,27, м. Київ, Україна, 01601, 3 поверх клінічного корпусу (ліве крило) відділ пошкоджень опорно-рухового апарату та проблем остеосинтезу ДУ «ІТО НАМНУ»

E-mail:

Litun_yurii@ukr.net

+380636933140 моб.

https://ortho-trauma.com.ua

Графік роботи:

Понеділок – П'ятниця з 9:00-17:30

Консультаційні дні:

Понеділок, середа, п'ятниця з 9.00 до 14.00
Вівторок, четверг 13.00 до 16.00

Другие материалы