Система для шейки бедренной кости FNS - новый метод минимально инвазивной фиксации переломов шейки бедренной кости
Переломы шейки бедра составляют 50% всех зарегистрированных случаев переломов костей тазобедренного сустава
Опубликован: 26.06.2020Переломы шейки бедра составляют 50% всех зарегистрированных случаев переломов костей тазобедренного сустава. Чаще всего они встречаются у пациентов старше 65 лет и часто сопровождаются сопутствующими заболеваниями, такими как остеопороз, однако случаются и у молодых пациентов как результат высокоэнергетической травмы.
Хотя тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТНА) и гемиартропластика (НА) остаются основными вариантами лечения переломов шейки бедренной кости со смещением у лиц старшего возраста, внутренняя фиксация с анатомической репозицией (закрытая или открытая) считается более целесообразной для молодых пациентов. По сравнению с канюлированными винтами, скользящие бедренные винты обеспечивают более высокую механическую прочность фиксации таких переломов, но, как правило, их применение сопровождается большей кровопотерей из-за высокой инвазивности техники их постановки. Также есть сообщения об имплантатах обоих типов как о возможной причине болей в латеральной части бедра вследствие протрузии имплантата. Экспертная группа по вопросам нижних конечностей АОТК работала над этим вопросом с 2011 года. Результатом этой работы стала разработка системы для шейки бедренной кости FNS (рис. 1), новейшего имплантата, разработанного для минимально инвазивной фиксации всех типов переломов шейки бедренной кости.
Система FNS была разработана в ответ на открытые вопросы, связанные с другими методами лечения переломов шейки бедренной кости. Имплантаты системы FNS представляют собой скользящий фиксатор с заданным углом, обеспечивающий возможность контролированного сжатия шейки бедренной кости, подобно существующим системам динамического тазобедренного винта. Латеральный элемент состоит из небольшой опорной пластины с одним или двумя блокирующими отверстиями. Благодаря небольшому размеру опорной пластины, угол наклона цилиндра одной пластины может соответствовать большинстку значений шеечно-диафизарного угла (CCD) без необходимости в значительном осевом отклонении и латеральном смещении опорной пластины. Цилиндр дает возможность элементам головки скользить, и в этом случае блокировка болтом и антиротационным винтом ограничивают ротацию вокруг оси шейка-головка.
Рис. 1 Интраоперационное изображение системы FNS с навигацией
Система FNS разработана специально для фиксации переломов шейки бедренной кости. Благодаря ротационным и угловым особенностям конструкции, FNS способна проявлять значительную стойкость к варусному сжатию и ротации головки бедренной кости.
В 2015 году Научно-исследовательский институт АО (ARI) опубликовал в журнале «AOTK Innovations» того же года (рис.2а и рис.2b) результаты доклинической биомеханической оценки системы для шейки бедренной кости FNS. По эффективности фиксации, систему FNS непосредственно сравнивали с бедренным динамическим винтом (DHS) с антиротационным винтом, бедренным динамическим винтом с лезвием и системой трех канюлированных винтов при лечении нестабильных переломов головки бедренной кости. Система DHS до сих пор остается «золотым стандартом» фиксации нестабильных субкапитальных и трансцервикальных переломов шейки бедренной кости, однако результаты сравнения выявили, что менее инвазивная система FNS, несомненно, может составить ей конкуренцию. По своим биомеханическим свойствам, система FNS была аналогична обеим системам DHS, и значительно лучше системы трех канюлированных винтов с точки зрения сопротивления укорочению ноги и нагрузками при циклических нагрузках. Благодаря ротационным и угловым особенностям конструкции, система FNS способна проявлять высокую устойчивость к варусному сжатию и ротации головки бедренной кости. Биомеханическое исследование доказало, что система FNS вдвое эффективнее системы трех канюлированных винтов оказывает сопротивление укорочению шейки бедренной кости и ноги в целом (рис. 3).
Рис 2a Публикация результатов проведенного НИИ АО доклинического исследования системы FNS в «AOTK Innovations 2015».
Рис 2b Публикация результатов проведенного НИИ АО доклинического исследования системы FNS в «AOTK Innovations 2015».
Рис. 3 Краткое изложение результатов биомеханического исследования НИИ АО: сравнение осевой прочности винта DHS, лезвия DHS, системы трех канюлированных винтов и FNS.
Болт и антиротационный винт
Уникальная ротационная и угловая стабильность конструкции обусловлена двумя ключевыми элементами системы: болтом для шейки бедра и антиротационным винтом (рис. 4).
Болт является центральной опорой фрагмента головки бедра. Его тупой наконечник снижает риск проникновения в пространство сустава. Сам болт свободно скользит внутри цилиндра опорной пластины, при этом ротационное движение ограничено. Это создает возможность для контролируемого сжатия фрагмента головки до 20 мм. Большая часть этого сжатия происходить внутри цилиндра опорной пластины, минимизируя латеральную протрузию опорной пластины. Антиротационный винт повышает ротационную стабильность фрагмента головка-шейка. Он блокирует болт под фиксированным углом и это соединение скользит внутри цилиндра опорной пластины. Антиротационный винт также имеет тупой конец для снижения риска проникновения в пространство сустава. В противовес прочим системам, требующим отдельной установки антиротационного винта, имплантаты системы FNS взаимосвязаны и образуют конструкцию с фиксированным углом и преимуществами динамической конструкции. Расстояние скольжения болта составляет 20 мм, обеспечивая возможность создания контролируемой динамической компрессии для фиксации переломов шейки бедра.
Рис. 4. Болт шейки бедра и антиротационный винт после введения.
Конструкция опорной пластины
Благодаря небольшому размеру опорной пластины, система FNS (рис. 5) занимает небольшую площадь поверхности кости по сравнению с прочими скользящими фиксаторами бедра. Антиротационный винт проводится через опорную пластинку, что позволяет избежать дополнительного рассечения мягких тканей проксимальнее пластины. Это обеспечивает менее инвазивный хирургический доступ, что также является преимуществом системы FNS, помимо снижения рисков латеральной протрузии имплантата, возникновения болей в боковой части бедра и дальнейшего раздражения мягких тканей.
Рис. 5. Опорная пластина системы FNS занимает небольшую площадь поверхности кости, что позволяет применять минимально инвазивный доступ.
Инструменты и навигация
Было доказано, что эффективность лечения переломов шейки бедренной кости в значительной степени зависит от выбранного метода лечения. Хирургическая техника для скользящих бедренных винтов описывалась как технически сложная, часто связанная с увеличением интраоперационной кровопотери по сравнению с одновременной постановкой нескольких традиционных винтов. В дальнейшем, инструменты, необходимые для таких ответственных процедур, должны быть интуитивно понятными, с возможностью уменьшения количества операций и повышения эффективности (рис. 6).
Система FNS, созданная специально для облегчения использования и повышения эффективности, включает специально разработанный набор инструментов, позволяющий сократить время проведения операции. Имплантат вводится одной центральной направляющей спицей и одной заранее собранной навигационной системой.
Все права на материалы принадлежат АО. Опубликовано по рекомендации Президента АО Травма Украина.
Пользуясь случаем, выражаем нашу искреннюю благодарность Президенту АО Травма Украина Петру Витальевичу Никитину за информационную поддержку и веру в наш проект.
Система для шейки бедренной кости FNS – новый метод минимально инвазивной фиксации переломов шейки бедренной кости
Представлена Карлом Штоффелем (Karl Stoffel) и Кристофом Зоммером (Christoph Sommer), членами экспертноой группы по вопросам нижних конечностей