Туннельные невропатии. Синдром ложа Гийона, синдром кубитального канала, БАС, Болезнь Хираяма

В данном обзоре мы хотим поговорить о болевой и моторной составляющей туннельных синдромов, а именно, проблемы, возникающие при сдавлении локтевого нерва - n. Ulnaris

Туннельные невропатии. Синдром ложа Гийона, синдром кубитального канала, БАС, Болезнь Хираяма

Обзор материалов из открытых источников. Автор: Александр Непорожний, исполнительный директор проекта «Травматология и фармакология: точки соприкосновения».

Туннельные невропатии составляют 1/3 от заболеваний периферической нервной системы. В литературе описано более 30 форм туннельных невропатий. Различные формы компрессионно-ишемических невропатий имеют свои особенности.

Под туннельным синдромом (синонимы: компрессионно-ишемическая невропатия, туннельная невропатия, ловушечная невропатия, капканный синдром) принято обозначать комплекс клинических проявлений (чувствительных, двигательных и трофических) обусловленных сдавлением, ущемлением нерва в узких анатомических пространствах (анатомический туннель). Стенки анатомического туннеля являются естественными анатомическими структурами (кости, сухожилия, мышцы) и в норме через туннель свободно проходят периферические нервы и сосуды. Но при определенных патологических условиях канал сужается, возникает нервно-канальный конфликт.

О туннельном синдроме мы уже писали в нашем обзоре «Туннельный синдром». Разбирали анатомические особенности и причины возникновения патологических процессов, особенности диагностики, лечения и последствия самолечения.

В данном обзоре мы хотим поговорить о болевой и моторной составляющей туннельных синдромов, а именно, проблемы, возникающие при сдавлении локтевого нерва - n. Ulnaris, проблеме компрессионно-ишемических невропатий локтевого нерва: главным образом, на уровне туннеля Гийона и кубитального канала и сдавлению n. Ulnaris – казалось бы, достаточно рутинная патология, где электронейромиография и УЗД позволяет легко во всем разобраться. Но поверьте, это не так. Решающим аспектом ведения данных пациентов является дифференциальная диагностика с другими состояниями, такими как шейная радикулопатия, БАС, болезнь Хираяма. Мы постараемся, на примере клинических случаев, продемонстрировать особенности диагностики данной патологии, а также разобрать основные аспекты их лечения.

Хотелось бы напомнить нашим читателям и посетителям, что все обзоры являются ознакомительными и не есть истина в последней инстанции. Результаты диагностики и лечения в большой степени зависят от профессионализма вашего лечащего врача и от того, как тщательно и добросовестно вы выполняете его назначения.

Самолечение опасно для вашего здоровья!

Давайте сначала определимся с названиями патологий, которые дальше будут встречаться.

Синдром ложа (канала) Гийона (туннельный синдром) — это заболевание рук, проявляющееся онемением пальцев кисти в связи с защемлением локтевого нерва на уровне запястья. Локтевой нерв обеспечивает чувствительность мизинца и безымянного пальца на руке.

Синдром кубитального канала (туннельный синдром, Sulcus Ulnaris Syndrome) представляет собой сдавление локтевого нерва в кубитальном канале (канал Муше) в области локтевого сустава между внутренним надмыщелком плеча и локтевой костью и занимает второе место по частоте встречаемости после синдрома карпального канала. Заболевание, проявляющееся онемением пальцев кисти в связи с защемлением локтевого нерва, который обеспечивает чувствительность мизинца и безымянного пальца на руке.

Боковой амиотрофический склероз (БАС) – хроническое дегенеративное заболевание ЦНС (центральной нервной системы). Пациенты страдают прогрессирующим параличом мышц. Позже возникают трудности с глотанием, разговором или дыханием. Во многих случаях БАС в течение нескольких лет приводит к смерти.

Болезнь Хираяма - заболевание, встречающееся преимущественно у жителей Японии и Юго-Восточной Азии и характеризующееся односторонней (реже — асимметричной двусторонней) прогрессирующей мышечной слабостью и неврогенными атрофиями мышц кисти и предплечья (миотомы С7, С8 и Th1).

Цервикальная радикулопатия (С7, С8) — это заболевание, при котором возникает раздражение одного или нескольких нервных корешков в шейном отделе позвоночника и которое обычно проявляется в виде боли, отражающейся от шеи по пораженному нервному корешку. Может сопровождаться сенсорными, двигательными или рефлекторными расстройствами. Любое состояние, при котором корешки шейных нервов каким-либо образом сдавлены или раздражены, может вызвать цервикальную радикулопатию. Чаще всего это результат дегенеративного заболевания шейного отдела позвоночника, но также может возникать в результате острой травмы. Радикулопатия C7 (наиболее распространенная) вызывает боль и / или слабость от шеи до кисти и может включать трицепсы и средний палец. Радикулопатия C8 вызывает боль от шеи к руке.

Синдром супракондилярного отростка плеча (синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье). В популяции в 0,5–1% случаев наблюдается вариант развития плечевой кости, при котором на ее дистальной антеромедиальной поверхности обнаруживается «шпора» или супракондилярный отросток (апофиз). Из-за добавочного отростка срединный нерв смещается и натягивается (как тетива лука). Это делает его уязвимым к поражению. Этот туннельный синдром, описанный в 1963 году Кулоном, Лордом и Бедосье имеет почти полное сходство с клиническими проявлениями синдрома круглого пронатора: в зоне иннервации срединного нерва определяются боль, парестезии, снижение силы сгибания кисти и пальцев. В отличие от синдрома круглого пронатора, при поражении срединного нерва под связкой Стразера возможна механическая компрессия плечевой артерии с соответствующими сосудистыми расстройствами, а также выраженная слабость пронаторов: круглого и малого. В диагностике синдрома супрокондилярного отростка полезен следующий тест. При разгибании предплечья и пронации в сочетании с формированным сгибанием пальцев провоцируются болезненные ощущения с характерной для компрессии срединного нерва локализацией. При подозрении на то, что компрессия вызвана «шпорой» плечевой кости, показано рентгенологическое исследование. Лечение заключается в резекции надмыщелкового отростка («шпоры») плечевой кости и связки.

О цервикальной радикулопатии и синдроме супракондилярного отростка плеча мы поговорим в следующих обзорах, т.к. эти патологии немного выпадают из сегодняшней темы.

Начать обзор мы хотим с клинического примера, так будет проще "вникнуть в тему" )

Пациентка 65 лет

Жалобы на жгучие боли, «онемение» и «мурашки» в области правой кисти, беспокоящие в течение 3 недель. Онемение возникает в течении дня, по ночам особо не беспокоит

Месяц назад перенесла оперативное вмешательство – эндопротезирование тазобедренного сустава, сейчас передвигается при помощи костылей.

По жалобам и симптоматике мы имеем туннельный синдром. Дальше будем выяснять какой именно.

При осмотре выясняем, что локализация патологических ощущений расположена в ладонной области основания 4 и 5 пальцев и особенно самих пальцев с ладонной поверхности. При тестах иголкой на ладонной части не выявлены симптомы гипо- и парестезии, а вот на пальцах выявлены четкие зоны гипостезии. Со стороны тыльной поверхности кисти никаких расстройств чувствительности не выявлено. Атрофий и гипотрофий на кисти не выявлено. Но, в области гипотенара (ребро ладони) появилась дряблость и атрофия мышц. Также нарушена мелкая моторика, которая проявляется при отведении мизинца, его сгибание и разгибание.

Особенности диагностики, с чем не перепутать.

Какой диагноз можно поставить, имея данную симптоматику и жалобы пациентки: Синдром кубитального канала, Синдром ложа Гийона, Радикулопатия С7, Синдром ленты Стразера?

У каждого туннельного синдрома есть своя, своего рода, визитная карточка. Для одного характерны ночные боли, для другого парестезии, для третьего атрофии определенных мышц и нарушение мелкой моторики.

В данном случае мы имеем Синдром ложа Гийона. Для него, в отличии от синдрома кубитального канала, визитная карточка которого парестезии и моторный дефицит, характерны: крайне выражена боль, жжение, чувство онемения и мурашек.

Ульнарный туннельный синдром запястья (Синдром ложа Гийона) – локтевой нерв ущемляется в дистальной части запястья, в ложе Гийона, сформированном:

• гороховидной костью,
• крючком крючковидной кости,
• ладонной карпальной связкой 

Подробно анатомию кисти мы разбирали в обзоре «Кисть как идеальный механизм творения. Почему в кистевую хирургию влюбляются?»

Особенности анатомии и иннервации кисти (рисунок ниже) очень хорошо объясняют клиническую симптоматику и локализацию патологических изменений кисти. Дело в том, что непосредственно перед ложем Гийона от локтевого нерва отходят две чувствительные ветви. Первая - palmar cutaneous branch of ulnar nerve (ладонная кожная ветвь локтевого нерва, обозначена желтым), иннервирует кожу в области ладони. В то время как superficial sensory branch of ulnar nerve (поверхностная чувствительная ветвь локтевого нерва, обозначена голубым) который и определяет участок патологического состояния иннервирует пятый, четвертый и (иногда) частично третий пальцы.

Вторая - dorsal cutaneous branch of ulnar nerve (дорсальная кожная ветвь локтевого нерва, обозначена зеленым) иннервирует тыльную поверхность наружной части кисти и тыльную поверхность пятого и четверного пальцев.

Цифры 8% и 10%, показанные на рисунке, указывают на индивидуальные анатомические особенности локализации нервов. Приблизительно у 10% людей palmar cutaneous ulnar of median nerve имеет другую локализацию и отходят от локтевого нерва в области ложа Гийона, что может повлиять на локализацию патологических ощущений. У 8% такая ситуация может проявиться и с dorsal cutaneous branch of ulnar nerve и, соответственно, появятся патологические ощущения в зоне его иннервации.

Несколько слов о задействованных в патологические процессы мышцах.

У многих людей (более 50%) есть двигательный анастомоз, т.е. иннервация локтевого нерва задублированна срединным нервом и adductor pollicis и flexor pollicis brevis редко участвуют в патологических процессах

Особая предрасположенность к проявлению Синдрома ложа Гийона имеется у:

• Спортсменов (велосипедисты, мотоциклисты, гребля и т.д.) которые испытывают частое давление на область ложа Гийона
• Рабочие профессии, связанные с частым давлением инструментов на область ложа Гийона
• Длительное пользование костылями или тростью с неудобной рукоятью или упорами

К патологическим факторам, которые могут вызвать компрессию, также относятся увеличенные лимфатические гангии, переломы, артрозы, артриты, аневризма локтевой артерии, опухоли и анатомические образования вокруг канала Гийона.

Разделение канала Гийона на 3 условные зоны по клинической картине.

Зона 1 - и чувствительные и двигательные расстройства

Зона 2 - поражение только моторной (двигательной) ветви

Зона 3 - поражение сенсорной (чувствительной) ветви

Как мы уже писали выше, основной метод диагностики - это клиническая картина. Из аппаратных методов для подтверждения диагноза используют УЗД, МРТ, ЭНМГ

Лабораторная диагностика – глюкоза, ТТГ -  для исключения заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ.

Особенности лечения Синдрома ложа Гийона

Консервативные методы лечение Синдрома ложа Гийона:

• Медикаментозные методы - назначают для купирования болевых ощущений, восстановление обмена веществ и питание тканей нерва, снятие отека. Главная задача: при наличии раздражающих факторов (велосипед, инструменты и т.д.) устранить физические факторы воздействия на нерв.
• Лечебная физкультура, массаж, кинезиологическое тейпирование и иммобилизация при помощи ортезов.
• Глюкокортикоидная инъекция

В большинстве случаев при выявлении заболевания и подтверждении диагноза потребуется оперативное лечение (при отсутствии явных противопоказаний для оперативного лечения: терминальные состояния, инфекционные заболевания, нарушение свертываемости крови и т.д.)

Оперативное лечение Синдрома ложа Гийона показано при:

• постоянные парестезии, выраженные болевые ощущения
• признаки гипотрофии мягких тканей
• отсутствие результата при консервативном лечении более 3 месяцев

Оперативное лечение направлено на устранение давления на локтевой нерв в области ложа Гийона. Проводится, обычно, под проводниковой анестезией и имеет положительные прогноз и эффект.

Реабилитация и профилактика

Реабилитация направлена на восстановление чувствительности пострадавшей области кисти, восстановление двигательной функции и моторики. Используются медикаментозные методы, ЛФК, массаж, физпроцедуры.

Профилактика заключается в правильном распределении нагрузки на кисть, избегание травматических повреждений при работе с инструментами и переохлаждений. Для спортсменов и рабочих из группы риска – применение особых перчаток с защитными накладками в области ложа Гийона

Следующая проблема - Синдром кубитального канала (туннельный синдром) — это заболевание, проявляющееся онемением пальцев кисти в связи с защемлением локтевого нерва на уровне локтевого сустава. Как писали выше, локтевой нерв обеспечивает чувствительность мизинца и безымянного пальца на руке.

Для синдрома кубитального канала характерны чувствительные расстройства и слабость. Боль, если и есть, чаще всего имеет локализацию в области локтевого сустава:

• скованность, боль в области локтевого сустава, онемение в мизинце и в соседней с ним половине безымянного пальца;
• слабость и болезненность при хвате кистью, разгибание пальцев;
• боль в самом локтевом канале с чувством стянутости в локте. 

Причины и факторы риска возникновения синдрома кубитального канала

• возраст старше 40 лет
• спортсмены выполняющие бросковые движения (копье, ядро, бейсбол, большой теннис, баскетбол)
• рабочие профессии (маляры, штукатуры) и художники, работающие с большими полотнами и росписью стен и т.д.
• продолжительные нагрузки с согнутыми в локтях руками
• продолжительные нагрузки с упором локтя в твердую поверхность
• ожирение, сахарный диабет и другие нарушения обмена веществ
• остеоартроз локтевого сустава

Диагностика, симптомы синдрома кубитального канала

Визитной карточкой затяжного и тяжелого течения заболевания является гипотрофия мышц первого межпальцевого промежутка и когтистая кисть со стороны пораженного нерва. Когтистая кисть вызвана атрофией мышц ладонной поверхности, которые участвуют в сгибании и выпрямлении пальцев в то же время мышцы разгибатели, которые иннервируются лучевым нервом, начинают преобладать и разгибать пальцы, при этом флексоры (межфаланговые сгибатели), которые иннервируются срединным нервом, сгибают концевые фаланги пальцев на подобие когтистой лапы.

Также следует обратить внимание на активные движения. Пристутствует т.н. синдром кармана или ульнарный дефект по Вендеровичу – невозможность привести мизинец вплотную к безымянному пальцу. Следующая функциональная проба – Кольцо Паннова - невозможность прижать и удержать мизинец к большому пальцу при нагрузках из-за слабости мышц.

Для кубитальной невропатии характерны нарушения чувствительности ладонной и тыльной поверхности чисти со стороны четвертого и пятого пальцев и самих пальцев

Дополнительные тесты для выявления кубитального туннельного синдрома

Тест Тинеля - надавливание в области локтя, зона ущемления нерва, вызывает боль в кисти. Специфичность теста – 0.98, чувствительность 0.70. К сожалению, он может быть положительным у 24% здоровых людей в виду анатомических особенностей локализации нерва, а также отрицательным при тяжелых запущенных формах заболевания.

Тест сгибания руки – при сгибании и удержании в согнутом положении в локте чувство онемения, мурашки и слабость в кисти усиливаются. Специфичность теста – 0.99, чувствительность 0.75, в таком положении происходит уменьшение объема туннеля на 55%, что и усиливает проявление симптомов. При положительном тесте вероятность диагностики кубитального туннельного синдрома равна 0.97, что может быть одним из главных неаппаратных подтверждений диагноза

1. Тест Тинеля 2. Тест сгибания руки

Немного о кубитальном канале и радикулопатии С8-Th1

Проблема в том, что срединный нерв имеет волокна, которые попадают в область С8-Th1. Для дифференциальной диагностики с радикулопатиями нужно найти признаки, характерные только для того или иного заболевания. Например, онемение на предплечье (медиальный кожный нерв предплечья, который берет начало с С8-Th1). Но, фактически, данная зона перекрывается другими нервами и диагностика может быть затруднена. Часть пациентов могут рассказать о болезненных ощущениях вдоль руки, но не смогут точно сказать о наличии онемения.

Поэтому нужно выбрать такие специфические структуры, которые точно не иннервируются локтевым нервом, а имеют иннервацию  С8-Th1.

1. короткая мышца, отводящая большой палец кисти 2. короткий сгибатель большого пальца кисти 3. мышца, противопоставляющая большой палец кисти 4. червеобразные (2 латеральные) указательный и средний пальцы

Диагностика кубитального туннельного синдрома

Диагностика в большинстве случаем основана на клинических проявлениях.

Из аппаратных методов применяют ЭНМГ и УЗД. Если при ЭНМГ сложно поставить диагноз кубитального канала, особенно при дифференциальной диагностике с радикулопатией, то УЗД во многих случаях покажет особый ход нерва, который при движении подвергается давлению в узком месте между медиальной головкой трицепса и медиальным надмыщелком.

МРТ назначают в крайних случаях при смазанной картине или подозрении на какие-то сопутствующие травмы и заболевания, например медиальный эпикондилит. 

Лечение кубитального туннельного синдрома

В большинстве случаев лечение оперативное, т. к. консервативные методы дают низкий процент положительных результатов.

Консервативные методы применяются в легких случаях при отсутствии когтистой кисти, субъективной слабости и слабо выраженных парезах.

Медикаментозное лечение направлено на улучшение трофики нерва, устранении отека в кубитальном канале, купирование болевых симптомов. Применяют специальные ортезы или полимерные моделирующие шины на ночь для иммобилизации сустава. Физпроцедуры, ЛФК, рефлекторный массаж для улучшения трофики. И конечно же на время лечения устранить все внешние факторы, способствующие прогрессированию заболевания – прекратить тренировки и сменить профессию, или временно прекратить заниматься видами деятельности, которые усугубляют состояние.

Оперативное лечение применяется во всех остальных случаях – средняя и тяжелая степень:

• парестезия, покалывание, мурашки
• слабость при сжатии в кулак, положительные тесты
• когтистая кисть, гипотрофия и атрофия

Существует два способа оперативного лечения: транспозиция и декомпрессия. Оба способа направлены на устранение факторов, приводящих к поражению нерва.

При правильной диагностике прогноз оперативного лечения положительный с отсутствием дальнейших рецидивов

Боковой амиотрофический склероз (БАС) – группа заболеваний, около 10% пациентов с БАС отмечают наследственность данного заболевания, у 90% заболевание выявляют впервые. БАС часто упоминаемый как "болезнь Лу Герига," Хроническое дегенеративное заболевание ЦНС (центральной нервной системы). Пациенты страдают прогрессирующим параличом мышц. Позже возникают трудности с глотанием, разговором или дыханием.

Расстройство вызывает слабость и атрофию мышц всего тела, из-за дегенераций верхних и нижних моторных нейронов (они больше не могут посылать импульсы в мышечные волокна). Пациенты с этим диагнозом теряют способность инициировать и осуществлять любые контролируемые движения. Ранние симптомы БАС: мышечная слабость рук или ног, истончение конечностей, невнятная речь, проблемы с глотанием или дыханием, произвольные сокращения мышц и отдельных мышечных волокон.

Во многих случаях БАС в течение нескольких лет приводит к смерти. Этиология заболевания до конца не изучена, кроме наследственности и генетических сбоев также считают возможными причинами вирусные заболевания, например, ретровирус HERV-K, который вызывает у мышей схожие с БАС расстройства и смерть. Из-за того, что при БАСе в организме происходят необратимые процессы, основным принципом лечения является замедление развития симптомов. На сегодняшний день эффективным препаратом против БАС, одобренный FDA является «Рилузол» (RILUTEK). Он приостанавливает развитие заболевания. 

Прогнозы при лечении БАС неутешительные, т.к. нет достаточного понятия о причинах возникновения и прогрессирования заболевания.

Болезнь Хираяма (Мономелическая амиотрофия, цервикальная миелопатия) — заболевание, встречающееся преимущественно у жителей Японии, Юго-Восточной Азии (Китай, Индия) и характеризующееся односторонней (реже — асимметричной двусторонней) прогрессирующей мышечной слабостью и неврогенными атрофиями мышц кисти и предплечья (миотомы С7, С8 и Th1). Болезнь обусловлена некротическим поражением передних рогов спинного мозга.  Болезнь Хираяма может быть диагностирована при помощи МРТ-исследования уже на ранних стадиях. При МРТ-исследовании выявляется ряд характерных признаков как в стандартной укладке (изменение шейного лордоза, отсутствие прилегания задних отделов дурального мешка к дужкам позвонков, локальная атрофия спинного мозга с его асимметричным уплощением и повышением интенсивности МР-сигнала от его структуры на нижнешейном уровне), так и в положении максимального сгибания (смещение кпереди задней стенки дурального мешка на нижнешейном уровне, расширение заднего эпидурального пространства). 

Мужчины болеют чаще женщин (у некоторых авторов это 7:1). Обычно развивается в подростковом периоде, первые признаки проявляются в возрасте около 30 лет. На сегодня в мире описано менее 1 тысячи подтвержденных случаев данного заболевания.

Механизм и причины, приводящие к развитию патологии, по-прежнему остаются дискутабельными. Однако большинство исследователей сходятся во мнении о приоритетности несбалансированности роста, приводящего к диспропорциональности между длиной позвоночного столба и содержимым спинномозгового канала, что влечет за собой узость дурального мешка. Известно, что в норме твердая мозговая оболочка неплотно прилежит к спинному мозгу и имеет места прикрепления в области большого затылочного отверстия, С2, С3 и далее у копчика, а также плотно прилежит к позвоночному каналу в месте выхода спинномозговых корешков. У здоровых лиц твердая мозговая оболочка имеет своего рода «люфт» и так называемые поперечные складки, позволяющие компенсировать увеличение длины шейного отдела позвоночника при сгибании. У пациентов же с болезнью Хираяма укороченная твердая мозговая оболочка не может скомпенсировать увеличение ее длины при флексии, что ведет к смещению последней кпереди и последующую компрессию спинного мозга. По мнению ряда авторов, укорочение дурального мешка усиливается в рамках бурного роста в пубертатном периоде. Данный факт объясняет преимущественность манифестации клинических проявлений в юном возрасте, а также приоритетность поражения мужчин относительно женщин.

Существует мнение о том, что одним из механизмов развития заболевания служат утолщение и изменение количества эластических волокон твердой мозговой оболочки, в результате снижается ее эластичность и как следствие возникает относительное укорочение, что в дальнейшем ведет к схожим динамическим нарушениям, описанным выше. Другие исследователи предполагают, что у пациентов с болезнью Хираяма отсутствие задних цервикальных эпидуральных связок влечет за собой отсутствие связей между желтой связкой и задней стенкой твердой мозговой оболочки, в результате последняя смещается кпереди при сгибании шейного отдела позвоночника, повреждая спинной мозг.

Независимо от причин переднее смещение задней стенки твердой мозговой оболочки ведет к компрессии спинного мозга и, возможно, к хронической ишемии передних отделов серого вещества спинного мозга вследствие повторяющейся компрессии передней спинномозговой артерии. Существует несколько описаний клинических семейных случаев развития со схожей симптоматикой, позволивших предположить, что данное заболевание ‒ есть проявление атопического миелита, вызванного повышенным уровнем иммуноглобулина Е и наличием мутации супероксиддисмутазы-1.

Визитная карточка заболевания – безболевая атрофия мышц, иннервируемых С7- Th1, без вовлечения m. brachioradialis.

Т. к. этиология заболевания на сегодня неизвестна, лечение только симптоматическое, специфического лечения Болезни Хираяма не существует. Консервативное лечение следует начинать как можно раньше с целью замедлить прогрессирование истощения мышц:

• витамины группы В, ноотропы, хондропротекторы, стятие отека, общеукрепляющая медикаментозная терапия,
• ЛФК - тренировки мышц и координация рук также могут оказаться полезными,
• массаж, физпроцедуры,
• иммобилизация шейного отдела позвоночника - ношение шейного воротника на ранних стадиях заболевания в ряде случаев останавливало прогрессирование болезни и предупреждает загиб шеи.

1. МРТ – диагностика 2. Атрофия мышц, иннервируемых С7- Th1, без вовлечения m. Brachioradialis 3. Иммобилизация шейного отдела позвоночника

Болезнь Хираяма не является заболеванием, угрожающим жизни, но может стать причиной инвалидности у больных с полной потерей функции рук. Раннее начало лечения может минимизировать прогрессирование болезни.

Подводя итоги, хотелось бы отметить тот факт, что обычный, на первый взгляд, туннельный синдром, может оказаться не тем, за кого его принимают. Как следствие - неправильный диагноз влечет за собой неправильное лечение, потерю драгоценного времени и средств. Прогрессирование, некоторых из перечисленных выше заболеваний, при неправильном лечении или самолечении, может привести к частичной или полной потере трудоспособности, а иногда и смерти.

Не занимайтесь самолечением, при появлении симптомов заболеваний как можно скорее обратитесь к специалисту ортопеду-травматологу или невропатологу.  

Специалисты и клиники, которые помогут Вам с диагностикой, лечением и реабилитацией при туннельных невропатиях - Синдром ложа Гийона, синдром кубитального канала, БАС, Болезнь Хираяма

Яровая Марина Леонидовна - Кандидат меднаук, Младший научный сотрудник ГУ «ИТО НАМНУ», Врач ортопед-травматолог высшей категории

Адрес:

г. Киев, ул. Бульварно-Кудрявская, 27

Страница:

Яровая Марина Леонидовна

Контакты:

+38(067)883-47-00
dr.maryna.yarova@gmail.com

Дни консультаций:

Понедельник - Пятница с 10:00 до 15:00 (по предварительной записи)

Суббота, Воскресенье - Выходной

Андрей Кифа Реабилитолог, специалист кинезиологического и биомеханического тейпирования, физической реабилитации

Адрес:

ул. Бульварно – Кудрявская, 39/11, г. Киев

E-mail:

andriikifa@gmail.com 

+380679082493 моб.

График работы:

Понедельник - Пятница с 8:00 до 18:00

(по предварительной записи)

Другие материалы