Болезнь де Кервена (стенозирующий тендовагинит, синдром де Кервена, тендовагинит де Кервена)

В патологическом процессе который называют синдром де Кервена принимают участие дорсальная связка запястья - dorsal carpal ligament (именно она образует закрытый канал, через который проходят сухожилия) и два сухожилия мышц разгибателей большого пальца - Extensor pollicis longus muscle и Musculus extensor pollicis brevis...

Болезнь де Кервена (стенозирующий тендовагинит, синдром де Кервена, тендовагинит де Кервена)

Причины, симптомы, особенности диагностики, консервативное и оперативное лечение, реабилитация, профилактика и прогнозы

Обзор материалов из открытых источников

Синдром де Кервена - стенозирующий тендовагинит (воспаление) короткого разгибателя сухожилий (короткого разгибателя большого пальца кисти) и длинной мышцы большого пальца руки (длинной мышцы, отводящей большой палец) внутри канала разгибателей запястья который образует dorsal carpal ligament. Патология названа в честь швейцарского хирурга Фрица де Кервена, впервые описавшего ее в 1895 году.

Анатомию кисти мы не раз разбирали в наших материалах раньше. Вспомним ее двумя словами и перейдем к причинам, диагностике и особенностям лечения.

Итак, в патологическом процессе который называют синдром де Кервена принимают участие дорсальная связка запястья - dorsal carpal ligament (именно она образует закрытый канал, через который проходят сухожилия) и два сухожилия мышц разгибателей большого пальца - Extensor pollicis longus muscle и Musculus extensor pollicis brevis.

1. Dorsal carpal ligament (дорсальная связка запястья). 2. Мышцы, принимающие участие в разгибании и отведении большого пальца 3. Область патологии – воспаленные (отечные) оболочки сухожилий 4. Сухожилья

Причины заболевания изучены не до конца, но считается, что они связаны с механическим раздражением сухожилий, вызванным повторными микротравмами и перегрузкой, а также могут быть связаны с генетическими факторами и другими патологическими состояниями, такими как: системные заболевания, нарушение обмена веществ , аутоиммунные реакции (ревматоидный артрит, сахарный диабет, подагра и др.)

Возможные причины возникновения болезни де Кервена:

• травма, такая как ушиб, падение или растяжение;
• частые переохлаждения;
• перенапряжение из-за повторных движений или неправильной техники движений;
• инфекции, в частности, бактериальный тендовагинит;
• воспалительные и системные заболевания: ревматоидный артрит, дисплазия соединительной ткани и др.;
• наследственная предрасположенность или аномалии развития, например гипермобильность суставов;
• возрастные и гормональные изменения.

Частое и длительное использование смартфона с сенсорным экраном приводит к перегрузке сухожилий большого пальца, что является фактором риска развития патологии – Синдром де Кервена.

Факторы риска:

• частое и длительное использование смартфона;
• повторные движения и нагрузки: многократные повторения одного и того же движения или длительное нахождение в вынужденном неудобном положении, приводящие к перенапряжению и микротравмам;
• интенсивные физические нагрузки или спортивная активность, особенно связанные с повторными движениями суставов (теннис, пинг-понг, бейсбол);
• пониженная физическая активность с последующей перегрузкой без разминки;
• наличие ранее перенесенных повреждений;
• возрастные изменения: дегенерация тканей и снижение эластичности;
• наследственная предрасположенность или другие заболевания опорно-двигательной системы, соединительной ткани;
• гипермобильность суставов;
• наличие сопутствующих патологических состояний, таких как сахарный диабет, ревматоидный артрит или другие воспалительные и аутоиммунные заболевания.

Патогенез болезни де Кервена можно охарактеризовать как:

• травма или микротравмы сухожилий;
• воспаление сухожилий и синовиальной оболочки;
• образование рубцовых изменений в сухожилиях и окружающих тканях;
• утолщение оболочки и ее сужение, что препятствует свободному движению сухожилий;
• возможно образование спаек и адгезий;
• нарушение питания тендона из-за сужения оболочки;
• возможно образование кальцинатов, усиливающих стеноз и травмирование тканей.

Классификация болезни де Кервена включает следующие виды тендовагинита:

• идиопатический;
• реактивный;
• травматичный;
• инфекционный;
• ревматоидный;
• стенозирующий;
• медикаментозный.

Симптомы болезни де Кервена

Основной симптом патологии – ноющая боль в запястье и большом пальце, усиливающаяся во время движения. Болезненность может возникать только проксимально по отношению к шиловидному отростку лучевой кости над местом вовлеченных влагалищ сухожилий.

Характерные признаки: усиливающаяся боль при пальпации, вращательных движениях, попытке удержать что-то в руках или при тяжелой физической работе, отечность, припухлость мягких тканей. Неприятные ощущения локализуются у основания пальца и могут распространяться на запястье, предплечье.

9 из 10 пациентов с этим заболеванием – женщины. С возрастом риск развития патологии растет. Обычно болезнь начинается постепенно и только в 7% случаев – остро. С течением времени проявления усиливаются. При отсутствии лечения стенозирующий тендовагинит переходит в хроническую фазу.

Типичные симптомы:

• боль и дискомфорт в области сухожилий сгибателей (основание большого пальца);
• отек и воспаление вокруг сухожилий;
• ограничение движения в суставе;
• хруст, скрип или треск во время движения;
• чувство застревания или "заедания" сухожилий во время движения;
• усиление симптомов при физической активности или после периода покоя;
• возможно ограничение функциональности сустава, атрофия мышц.

N. B. Симптомы теносинового де Кервена могут изменяться в зависимости от конкретного типа заболевания и степени его выраженности. Рекомендуется обратиться к врачу для точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Осложнения заболевания могут быть серьезными и потребовать дополнительного хирургического лечения. Регулярное наблюдение у врача и соблюдение предлагаемого лечения, как правило, помогают предотвратить или снизить риск развития осложнений и оперативного вмешательства.

Осложнения при синдроме де Кервена:

• постепенное ограничение подвижности и разгибательной способности сустава;
• развитие костных наростов (остеофитов) в районе пораженного сухожилия;
• формирование рубцовых изменений, что может повлечь за собой дополнительное сужение канала;
• воспаление и повреждение канала сухожилия, включая его разрыв или расслоение;
• хроническая боль и нарушение функциональности сустава, лигаментит;
• ограничение функций кисти – невозможность выполнять повседневные действия из-за болевых ощущений и нарушений подвижности;
• возможно развитие синовита (воспаление внутренней оболочки сустава) или артроза (дегенеративное поражение суставной хрящевой ткани).

Диагностика болезни де Кервена

• Клінічний огляд, включаючи оцінку симптомів, збирання анамнезу, фізикальний статус пацієнта;
• Рентген при болезни де Кервена для исключения других возможных причин боли и оценки состояния костей. Также на полученных снимках можно заметить наличие кальциноза в области костно-фиброзного канала;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) для более подробной визуализации сухожилий и других мягких тканей;
• УЗИ для оценки состояния сухожилий, их толщины, структуры, наличия воспаления и жидкости;
• Лабораторные исследования, такие как анализы крови и маркеры воспаления, для оценки общего состояния пациента и выявления воспалительных процессов;
• Диагностические инъекции с локальными анестетиками и кортикостероидами для подтверждения диагноза и снятия болевого синдрома;
• Консультация ревматолога, ортопеда или других специалистов для более точного диагноза и определения наилучшего подхода к лечению;
• Тест Финкельштейна. Используют с целью выявления недуга при наличии у пациента болевого синдрома в области лучезапястного сустава. В ходе диагностики человека просят прижать первый палец к ладони, затем соединить его с другими пальцами, и в завершение – согнуть кисть в направлении пятого пальца. При этом во время двигательной активности пациента отмечает резкий дискомфорт в пораженном участке. Кроме того, вышеупомянутая патология может привести к утрате возможности удерживать предметы с помощью большого пальца. Проверить этот момент можно, если дать пациенту сразу несколько вещей (например, коробок со спичками и ручки): при наличии заболевания он не сможет держать предметы первым и вторым пальцами..

Тест Финкельштейна

N. B. Диагностика болезни де Кервена обычно включает комплексный подход с использованием различных методов и исследований для точного определения диагноза и разработки эффективного плана лечения. Лечение болезни де Кервена должно быть комплексным и иметь в виду сочетание различных методов, включая консервативные мероприятия и, при необходимости, хирургическое вмешательство с последующей реабилитацией и профилактикой рецидивов.

Иммобилизация и тейпирование во время лечения болезни де Кервена

Лечение болезни де Кервена:

• консервативное лечение, включающее назначение противовоспалительных препаратов, негормональных и гормональных препаратов, физиотерапии, ортезов, тейпирования и иммобилизации;
• локальные инъекции с анестетиками и кортикостероидами для снятия воспаления и болевого синдрома;

Локальные инъекции с анестетиками и кортикостероидами под контролем УЗ при болезни де Кервена. Слева. Положение датчика и иглы при введении препаратов в область 1-го тыльного канала сухожилий разгибателей запястья. Справа. На эхограмме представлена ​​игла (головки стрелок), введенная между сухожилиями короткого разгибателя большого пальца (Р) и лучевой костью (R). Обратите внимание на заполнение влагалищ (стрелки) сухожилий короткого разгибателя большого пальца и длинной мышцы, отводящей большой палец кисти (А).

• физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК: упражнения на растяжку, укрепление мышц и улучшение подвижности сустава;
• избегание переохлаждений, травматических нагрузок на пораженный сустав и ограничение движения на определенный период времени;

При неэффективности консервативного лечения или прогрессировании заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство. Во время операции врач рассекает замкнутый канал, который создает тыльная связка запястья и в котором наблюдается сжатие сухожилий (лигаментотомия), удаляет рубцовые и фиброзные ткани. Данную операцию должен проводить кистевой хирург или ортопед-травматолог с опытом выполнения таких вмешательств и доскональным знанием анатомии кисти, так как результатом ошибок в оперативной технике может стать повреждение поверхностной ветви лучевого нерва или ладонное смещение сухожилий длинной мышцы, отводящей первый палец.

Послеоперационная реабилитация, включающая физиотерапию, направлена ​​на восстановление двигательной активности, силы мышц и профилактику рецидивов.

Оперативное лечение болезни де Кервена - лигаментотомия

Клинические рекомендации при болезни де Кервена

• проведение консервативного лечения, прежде всего, включает разгрузку с помощью ортеза, физиотерапию, ЛФК и массаж;
• применение противовоспалительных препаратов: нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) для снижения воспаления и боли;
• использование местных анестетиков и криотерапии (лечение холодом) для снятия болевого синдрома;
• назначение курса карбокситерапии (терапия углекислым газом) при заболевании для улучшения микроциркуляции и снижения локального воспаления;
• проведение физиотерапевтических процедур: ультразвуковая терапия, магнитотерапия, электрофорез с анестетиками для улучшения функционального состояния сухожилий;
• проведение индивидуальных занятий физической терапии, включая упражнения на растяжение и укрепление мышц сустава;
• кинезиологическое и биомеханическое тейпирование;
• контроль за физической активностью и нагрузками; исключение факторов, способствующих развитию и прогрессированию болезни, таких как монотонные и повторяющиеся движения.

Прогноз 

• прогноз при болезни де Кервена обычно благоприятен при своевременном и адекватном лечении;
• консервативное лечение на начальных стадиях может снизить воспаление, снять боль и восстановить функцию;
• в случае хирургического вмешательства прогноз зависит от сложности операции, степени заболевания и реабилитации после операции;
• несвоевременное или неправильное лечение может привести к прогрессированию заболевания, ограничению подвижности сустава и ухудшению качества жизни;
• профилактика рецидивов, регулярное наблюдение у врача и соблюдение рекомендаций по режиму нагрузок, профилактика травм и переохлаждение могут помочь поддерживать благоприятный прогноз.

Прогноз зависит от многих факторов, включая степень тяжести заболевания, своевременность и адекватность лечения, дисциплину пациента и наличие/отсутствие сопутствующих заболеваний.

Профилактика

Так як причини виникнення патології вивчені не до кінця, а саме захворювання часто носить ідіопатичний характер, чіткої спрямованої профілактики на сьогоднішній день не існує.

И все же:

• избегание монотонных и интенсивных движений, особенно в области суставов;
• соблюдение правильной техники выполнения физических упражнений и соответствующий режим нагрузок;
• постепенное увеличение интенсивности тренировок и нагрузок, избегание резких перегрузок;
• делать паузы и замедлять темп во время физических нагрузок;
• уделение внимания разнообразию видов физической активности;
• поддержание здорового образа жизни, включая правильное питание и достаточный отдых;
• внимательное отношение к травмам суставов и своевременное обращение к врачу для надлежащего лечения;
• если у вас есть повышенный риск развития патологии, такой как профессиональные нагрузки или сопутствующие заболевания, проконсультируйтесь с врачом о возможных мерах профилактики.

По вопросам диагностики и лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата:

Контакты:

+38(099)064-82-87

+38(096)064-82-87

Отвечаем на ваши звонки: понедельник – пятница 10:00 – 16:00

ИлиTelegram: Чат Telegram  круглосуточно по возможности

Другие материалы